直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能及其影响因素调查

石伟玲，屈清荣，高娅鑫

直肠癌(rectal cancer)是我国常见的消化系统肿瘤，其中20%～30%的病人需保留永久性肠造口[1]。随着诊疗水平的不断改善和放化疗的综合应用，病人的生存率得到了明显提高，术后遗留的形象紊乱、心理负担、造口管理的不确定性及工作能力下降等因素严重阻碍病人的社会参与，如重返工作[2]。因此，处于工作年龄的直肠癌造口病人将面临是否重返工作的重大抉择。重返工作是指重新回到工作岗位并承担相应的工作任务，是病人康复的重要评价指标，对改善病人身心健康和生活质量具有重要意义[3]。自我效能感被认为是重返工作过程中的重要预测因子。有研究表明，癌症病人早期重返工作与较高的自我效能有关，医护人员通过早期识别和多学科干预自我效能，可提高癌症病人的早期复工积极性[4]。因此，本研究将评估直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能感水平及其影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2021年3月—2021年7月于河南省某三级甲等医院造口门诊复查的167例直肠癌永久性肠造口病人为研究对象。纳入标准：①18～60岁[5]；②行永久性肠造口术≥1个月；③术前有全职工作；④具备中文阅读和听说能力；⑤了解自身病情，知情同意并自愿参与本研究。排除标准:①有认知障碍或精神和(或)心理障碍、无法进行交流者；②合并其他部位恶性肿瘤者；③术后复发者。样本量按变量的5～10倍[6]确定，本研究共包含15项自变量(年龄、性别、工作时长等)，同时考虑20%无效问卷，拟定样本量为162例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 根据研究目的，在查阅大量文献的基础上自行设计一般资料问卷，内容包括性别、年龄、职业等人口社会学资料以及造口术后时间、治疗方式等疾病相关资料。

1.2.2 重返工作自我效能问卷(Return-To-Work Self-Efficacy Questionnaire,RTW-SE) RTW-SE由Lagerveld等[7]编制，后由高娅鑫等[8]汉化，Cronbach′s α系数为0.932。该问卷在重返工作过程和完全重返工作后均可使用。若病人已重返工作，则在实际情绪下评估；若未重返工作，则在拟定情绪下评估(想象自己明天会重返全职工作)。共包含11个条目(条目2、条目6、条目9为反向计分)，参与者对问卷各条目进行自评。问卷采用Likert 6级评分法，“完全不同意”“不同意”“稍微不同意”“稍微同意”“同意”“完全同意”依次计1～6分。用11个条目的平均分计算RTW-SE问卷得分，分值高于4.5分表示病人重返工作自我效能感较高。

1.2.3 肠造口接受度问卷(Stoma Acceptance Questionnaire,SAQ) SAQ由Bagnasco等[9]研制，后由胡婷[10]引进汉化并在造口人群中进行信效度检验，Cronbach′s α系数>0.80。问卷共12个条目3个维度，分别为评估重要性、自主与接受、评估支持度。采用Likert 4级评分法，“完全不重要/完全不好/非常不同意”到“非常重要/非常好/非常同意”分别赋值1～4分，总分12～48分，得分越高说明病人造口接受度越高。

1.2.4 简易应对量表(Simplified Comping styles Questionnaire,SCSQ) SCSQ由解亚宁[11]研制，Cronbach′s α系数为0.90。分别是积极应对和消极应对2个维度，共20个条目。采用Likert4级评分法，从“不采用”到“经常采用”分别赋值0～3分。各维度得分越高，说明病人积极应对或消极应对水平越高。

1.3 调查方法 本研究遵循知情同意、自愿和保密原则，充分告知研究对象本研究的目的及填写要求。征得同意后现场发放问卷，填写完成后当场收回并检查有无漏项。如有漏项请病人及时补充。共发放问卷 180例，回收178例，有效问卷167例，有效回收率为92.78%。

1.4 统计学方法 双人录入数据。采用SPSS23.0统计软件进行分析，采用统计学描述、t检验、χ2检验、Person相关分析、Logistic回归分析等，检验水准α取0.05。

2 结果

2.1 影响直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能的单因素分析 共纳入167例直肠癌永久性肠造口病人，重返工作者58例，重返工作率为34.7%。单因素分析显示，年龄、人均月收入、每日工作时长、造口术后时间、造口接受程度是直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能的影响因素(均P<0.05)，见表1。

表1 直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能的单因素分析 单位：分

2.2 直肠癌永久性肠造口病人RTW-SE、SAQ、SCSQ得分 RTW-SE条目均分为(3.17±0.69)分，SAQ总分为(28.42±4.26)分；SCSQ总分为(32.39±5.78)分。见表2。

表2 直肠癌永久性肠造口病人RTW-SE、SAQ、SCSQ得分情况 单位：分

2.3 直肠癌永久性肠造口病人RTW-SE、SAQ、SCSQ相关性分析 重返工作病人自我效能与积极应对呈正相关(r=0.185，P<0.05)，与消极应对呈负相关(r=-0.180，P<0.05)。见表3。

表3 直肠癌永久性肠造口病人RTW-SE、SAQ、SCSQ相关性(r值)

2.4 直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能Logistic回归分析 将单因素分析中有统计学意义的变量及造口接受程度、消积应对、积极应对作为自变量进行Logistic回归分析，赋值情况见表4。 结果显示，年龄、月收入、每日工作时长、造口术后时间和积极应对为直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能的独立影响因素(P<0.05)，Logistic回归分析见表5。

表4 自变量赋值情况

表5 直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能水平Logistic回归分析

3 讨论

3.1 直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能仍需提高 自我效能是重返工作的关键预测因素[12]，本研究中直肠癌永久性肠造口病人的重返工作自我效能总均分明显低于4.5分，可见永久性造口病人重返工作自我效能水平相对较低。这可能与造口病人重返工作后需要面对健康、造口护理和工作的复杂关系有关。其中，年龄、每日工作时长、造口术后时间和积极应对是永久性造口病人重返工作自我效能的影响因素。离开工作岗位的病人对自身生活和社会均会带来较大负担，且因经济压力造成心理负担加重[13]。本研究显示已重返工作的病人造口接受度和积极应对程度较未重返工作病人高。这可能是因为造口接受度高的病人，更倾向于采取积极的应对策略适应造口带来的身体改变，主动寻求帮助以实现造口的自我管理，进而减少造口对自身的限制，做好重返工作的准备；同时，病人对自己疾病认知的改变也会增加其重返工作的意愿。因此，医护人员可根据病人的康复情况，在术后健康宣教中提供重返工作的相关信息，帮助其采取积极的应对方式，增强重返工作的信心和准备。

3.2 直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能影响因素分析

3.2.1 年龄 研究显示，年龄是病人重返工作自我效能水平的主要影响因素。与年龄较大的病人相比，年轻(≤45岁)的造口病人大都是家庭的中间支柱，需要承担相应的家庭和社会责任，因而对工作的重视程度较高，重返工作意愿较强，与Gorden等[14]研究结果一致。提示在未来应重点给予年轻病人重返工作的相关指导，针对年龄稍大但有重返工作能力的病人进行个性化指导，改变该类病人的职业认知，鼓励其适时返回工作岗位。

3.2.2 每日工作时长 疾病和造口均会影响病人的工作体验和体力。本研究结果显示，每日工作时长(≤8 h)的病人重返工作自我效能水平较高。可能与病人的工作性质、强度及工作姿势有关，部分病人术前长期从事高强度且长时间的体力劳动，但造口术后不可进行重体力劳动，同时要避免经常弯腰，因而该类病人无法回归原来的工作。此外，造口更容易使病人受到歧视，加大了寻找新工作的难度，所以体力劳动为主的病人重返工作自我效能水平较低；以脑力劳动为主的病人劳动强度相对较小、工作时长相对较短，因而重返工作自我效能感水平较高。Heinesen等[15]研究表明，癌症幸存者对工作的满意程度与其重返工作呈正相关。所以，在重返工作问题上，除增强病人个人重返工作意愿外，更需要来自社会的支持和单位、同事们的理解，为永久性肠造口病人创造重返工作的条件和有利氛围。

3.2.3 造口术后时间 造口术后时间是直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能水平的主要影响因素。已重返工作病人术后时间多在6个月以上，未重返工作病人术后时间多在0～6个月。原因可能是，随着术后时间的延长、疾病认知的改变及造口护理能力的提高，病人已逐步克服疾病带来的生理及心理不适[16]，有足够的精力去思考重返工作的问题，因而重返工作自我效能水平较高；而术后时间短的病人以造口的自我护理和接受适应为主，较少关注重返工作的问题，因而重返工作自我效能水平较低。提示应注重术后时间较短病人的院外延续护理[17]，使病人掌握造口的护理方法和技能，促进其造口适应，最终为重返工作做好行为和心理准备。

3.2.4 积极应对 应对方式影响直肠癌永久性肠造口病人的重返工作自我效能水平。自我效能感高的个体会更积极、更努力、更自信地完成既定目标[18]。Bains等[19]研究也证实了应对策略的不同是影响造口病人重返工作的重要因素，采取积极的应对方式会促进病人重返工作，采取消极应对方式的病人会倾向于逃避工作。积极的应对方式加上单位、家庭等的支持和帮助，减轻了病人的自我感受负担[20]。提示医护人员可向病人提供更多重返工作的信息，如重返工作的前期准备，已重返工作病人的成功事例等，增加病人的信心，促进其重返工作。

3.3 研究局限性 本研究存在一定的局限性，如调查地区有限、样本量偏少等。未来可通过多中心调查、进行长期跟踪随访等方式，探讨直肠癌永久性肠造口病人重返工作自我效能水平的变化趋势，并验证其在病人重返工作过程中的预测价值。