超微血管三维立体成像在老年甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性鉴别中的应用

赵春桃 张洪江 武小青 陈曦 牛亚军 刘俊峰 刘延彬 温德惠

(北方学院 1附属第一医院超声医学科，河北 张家口 075000；2附属第二医院超声医学科;3张家口市第一医院超声医学科；4北方学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科)

甲状腺结节多发于老年女性群体，具有较高的发病率，其中恶性结节占4%～15%，由于甲状腺结节起病隐匿，且病理组织类型复杂，导致良、恶性鉴别诊断难度较大〔1，2〕。甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)为目前筛查甲状腺结节良、恶性的常用方式，通过将甲状腺结节不同病理组织类型常规超声特征进行分类，判断甲状腺结节恶性风险〔3，4〕。其中TI-RADS 4类结节为诊断疑难点，恶性风险高达5%～80%，对此类患者应采取更为积极的诊疗方案。彩色多普勒血流显像(CDFI)是一种血流显像技术，能够直观地显示血流信息，实时、无创提供病变区域血液信号情况〔5〕。超微血流二维成像(2D-SMI)明显优于传统CDFI，能够捕获细微血流信号〔6〕。超微血管三维立体成像(SMART 3D-SMI)是基于2D-SMI的一种血流容积成像技术，通过三维重建，无需造影剂便可更全面、立体地评价TI-RADS 4类结节内部血流信息，可能对TI-RADS 4类结节定性有一定诊断价值。但目前将SMART 3D-SMI用于老年甲状腺TI-RADS 4类结节患者良、恶性鉴别诊断中研究较少。鉴于此，本研究重点分析老年甲状腺TI-RADS 4类结节患者采用SMART 3D-SMI诊断定性的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年8月至2021年4月在河北北方学院附属第一医院就诊的120例甲状腺结节患者为研究对象，患者签署知情同意书。记录患者性别、年龄、发病部位等基线资料。(1)纳入标准：①符合TI-RADS 4类结节标准〔7〕；②认知功能良好，可配合完成相关检查；③入院时均行CDFI、2D-SMI、SMART 3D-SMI检查；④拟在医院行手术为主的综合治疗。(2)排除标准：①合并先天性心脏病；②合并严重呼吸系统疾病者，如哮喘、支气管炎等；③合并其他部位良、恶性肿瘤者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1检查方法 采用Canon i900超声诊断仪(日本佳能)进行检查，i18LX探头，探头频率为5 MHz，配备2D-SMI、SMART 3D-SMI分析软件。先行二维超声扫描，采用CDFI记录观察结节血流情况；嘱咐患者屏气，数秒内勿行吞咽，启动2D-SMI成像模式扫查并存储图像，启动SMART 3D-SMI模式扫描，并采用三维重建收集的血流信息，自动生成SMART 3D-SMI图。之后采用半定量方法评估结节血流分布区域、数量及血流分布模式，进行分级，记录CDFI、2D-SMI、SMART 3D-SMI 3种检查方式血流分级情况。

1.2.2图像评定方法 依据Appetecchia等〔8〕标准进行血流分型：结节内显著穿支或杂乱无章的血流信号为Ⅲ型；结节外周环绕血流信号为Ⅱ型；无血流信号为Ⅰ型。Ⅲ型为恶性，Ⅰ型、Ⅱ型为良性。

1.2.3老年甲状腺TI-RADS 4类结节患者良、恶性评估方法 以手术病理检查结果为“金标准”，记录患者甲状腺TI-RADS 4类结节患者良、恶性情况。经手术病理检查发现，120例老年甲状腺TI-RADS 4类结节患者中，恶性病变55例(45.83%，恶性组)；良性病变65例(54.17%，良性组)。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较〔n(%)〕

2 结 果

2.1CDFI、2D-SMI、SMART 3D-SMI检查甲状腺TI-RADS 4类结节与手术病理检查结果对照 经Kappa一致性检验，结果显示，CDFI、2D-SMI鉴别诊断老年甲状腺TI-RADS 4类结节良、恶性结果与手术病理检查结果的一致性一般(Kappa=0.547、0.615，P均<0.001)；SMART 3D-SMI鉴别诊断老年甲状腺TI-RADS 4类结节良、恶性结果与手术病理检查结果的一致性较好(Kappa=0.883，P<0.001)。见表2。

表2 CDFI、2D-SMI、SMART 3D-SMI结果与 手术病理检查结果对照(n)

2.2CDFI、2D-SMI、SMART 3D-SMI鉴别甲状腺TI-RADS 4类结节良、恶性的效能 SMART 3D-SMI鉴别诊断老年甲状腺TI-RADS 4类结节良、恶性的准确度、敏感度、特异性均较CDFI、2D-SMI高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 CDFI、2D-SMI、SMART 3D-SMI鉴别诊断 效能对比〔%(n/N)〕

3 讨 论

研究显示〔9，10〕，TI-RADS 4类结节具有较高的恶性风险，与本研究结果相同，应积极采取可靠诊疗措施明确老年甲状腺TI-RADS 4类结节。

超声是目前临床诊断甲状腺结节良、恶性的重要手段，TI-RADS可依据常规超声特征进行分类，评估甲状腺结节恶性风险，但由于甲状腺结节病理组织类型复杂，常规超声良、恶病变有一定重叠征象，易出现误诊〔11〕。研究指出，恶性肿瘤生物学特征，如生长、增殖、侵袭等过程与新生血管形成密切相关〔12〕。传统CDFI〔13，14〕难以有效检出细微低速血流信号，准确率较低。2D-SMI弥补了CDFI缺点，能够捕捉到低速微小血流信号，但2D-SMI二维平面较为局限，难以准确的捕获全面血流信号，应用受限〔15〕。SMART 3D-SMI基于2D-SMI，通过三维重建，无需造影剂就可更全面、立体地评价TI-RADS 4类结节内部血流信号，可能对提高老年甲状腺TI-RADS 4类结节患者良、恶性鉴别具有一定价值〔16〕。

本研究表明SMART 3D-SMI对老年甲状腺TI-RADS 4类结节患者良、恶性鉴别诊断价值较高。分析原因可能为，SMART 3D-SMI能够有效区分运动噪声与真正血流信息，可有效分离低速血流信息，又通过即时三维重建技术，将捕获血流信息进行三维重建，可有效减少细微血流信息丢失〔17〕。研究显示，恶性肿瘤血管排列杂乱、不自然，还伴有穿支血管〔18〕。SMART 3D-SMI不仅能够准确捕获细微血流信息，还可将肿瘤血管分布和形态特点全面展示，有助于临床医师更准确地作出判断，提高对老年甲状腺TI-RADS 4类结节患者良、恶性鉴别诊断价值。综上所述，SMART 3D-SMI对老年甲状腺TI-RADS 4类结节患者良、恶性鉴别诊断的准确度、敏感度及特异性均较高，且与病理检查结果具有较好的一致性。