优质护理对腹腔镜下胆囊切除患者疼痛、康复时间及护理满意度的影响

何丽娜

（盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124000）

腹腔镜下胆囊切除术属于胆道外科频繁实施的一种手术方式。该手术简要步骤为：在患者腹膜腔中插入1种特制导管，注入2～5 L二氧化碳，达到一定压力后在其腹部行长度为0.5～1.5 cm的4个小切口，对胆囊三角区进行解剖，将胆囊动脉及胆囊管进行离断夹闭操作，而后对结石在内的胆囊组织进行切除[1-2]。腹腔镜胆囊切除术可在电视腹腔镜的协助下完成相关手术操作，具有创伤小、手术时间短、失血量少以及术后恢复速度快等优势[3-4]。但在实际临床中，受患者负面情绪等因素的影响，影响了该手术的顺利进行，且会在一定程度上影响手术效果。因此，在实施腹腔镜下胆囊切除术时需配合实施优质的护理干预，以尽可能降低手术风险，提升手术治疗效果[5-6]。基于此，本研究旨在探讨优质护理对腹腔镜下胆囊切除患者疼痛、康复时间及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年3月本院收治的行腹腔镜下胆囊切除术治疗的46例患者作为研究对象，以等额随机法分为对照组（常规护理）与研究组（优质护理），各23例。对照组中男10例，女13例；平均年龄为（51.40±3.40）岁；疾病类型：胆结石8例、慢性胆囊炎6例、急性胆囊炎7例、胆囊息肉2例。研究组中男12例，女11例；平均年龄为（51.90±3.50）岁；疾病类型：胆结石6例、慢性胆囊炎7例、急性胆囊炎7例、胆囊息肉3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，内容包括术前对患者进行口头宣教，协助其完成各项检查，术中与医师密切配合，术后加强对患者生命体征及病情变化情况的关注等[7-8]。研究组实施优质护理，具体护理内容如下。

1.2.1 术前优质护理 ①在一般情况下，出于对疾病知识的不了解及受病痛的折磨，很多患者会在术前出现不良情绪，致使影响手术的顺利进行，应加强术前对患者心理状态的评估，指导其以放松法、情绪转移法以及深呼吸法对负面情绪进行调节，减轻其术前心理压力，提高手术治疗信心。②术前做好对患者的皮肤消毒工作，指导其做好肠道准备工作及禁水禁食工作，结合实际病情行清洁灌肠处理，详细对手术所需器械物品进行检查，保障其处于完好待用状态，于术前30 min给予患者抗生素药物。

1.2.2 术中优质护理 术中与手术医师密切配合，注意观察生命体征指标，多对其进行关心及鼓励，并注意隐私保护。

1.2.3 术后优质护理 术后协助麻醉医师拔除患者身上的导管，对手术区域污渍进行清洁，协助患者穿好衣服，加强对其生命体征的监测，待其生命体征及病情稳定后再送回至病房，与管床护理人员之间做好交接工作，待患者清醒后第一时间告知其手术结果，并向其叮嘱术后注意事项。保持呼吸道畅通，定时检查手术切口恢复情况，警惕出血现象，记录液体出入量，嘱患者避免做增加腹压的动作，如大力排便及咳嗽等。指导患者合理饮食，增强患者术后机体免疫力，为其制订个性化运动方案，以促进胃肠道功能的恢复及术后康复。

1.3 观察指标 比较两组术后6、24、48、72 h视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分、各康复时间指标、护理满意度及并发症发生率。VAS总分10分，分值越小表示疼痛感越轻[9-10]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后各阶段VAS评分比较 研究组患者术后6、24、48、72 h后的VAS评分明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组术后各阶段VAS评分比较（，分）

表1 两组术后各阶段VAS评分比较（，分）

2.2 两组各康复时间指标比较 研究组患者的术后排气时间、下床时间及住院时间明显短于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组各康复时间指标比较（）

表2 两组各康复时间指标比较（）

2.3 两组护理满意度比较 研究组满意度为100%，明显高于对照组的69.57%，差异有统计学意义（χ2=8.2564，P=0.0040）。对照组很满意6例、满意10例、不满意7例，总满意度为69.57%（16/23）。研究组很满意13例、满意10例、不满意0例，总满意度为100%（23/23）。

2.4 两组并发症发生率比较 研究组患者并发症发生率为4.35%，明显低于对照组的30.43%，差异有统计学意义（χ2=5.4474，P=0.0195）。对照组切口感染2例、皮下气肿2例、腹胀3例，总发生率为30.43%（7/23）；研究组腹胀1例，总发生率为4.35%（1/23）。

3 讨论

长期高脂肪、高糖类饮食会增加胆囊负担，加之肝硬化、溶血性贫血等因素可引起胆囊结石[11-12]。患者在进食大量油腻食物后会由于胆囊收缩及结石位移出现胆囊排空受阻、内部压力升高的情况，进而使胆囊强烈收缩，甚至出现胆绞痛，影响患者的日常生活[13-14]。而胆囊结石在长期阻塞胆囊管的情况下，还会使胆囊黏膜吸收，胆汁内部出现胆色素，分泌过多黏性物质出现胆囊积液[15-16]。日常不吃早餐会增加胆汁浓度，加速细菌繁殖，从而促使胆结石的形成。运动量较少的患者会使胆囊肌收缩力降低，出现胆汁排空延迟的情况，造成胆汁淤积，久而久之形成胆结石。因此，在术后日常生活中需嘱患者保持适量运动，按时进食，并在餐后保证一定的运动量，利于促进食物消化与胆汁排泄，避免饭后久坐影响胆汁吸收[17]。

作为一种常见的胆囊疾病，胆囊结石的发生率较高，主要原因为患者体内胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石导致。胆囊结石患者主要为成年人，发病多在40岁后，发病率会随着年龄增加的而提升，女性胆囊结石的发生概率高于男性。在一些经济发达的城市，胆囊结石的发病率相对较高，这与患者自身的饮食习惯有着直接的关系[18-19]。目前，胆囊结石的形成原因较为复杂，可能由于多种因素所导致，绝大部分胆囊结石患者在发病早期均无明显症状，使其延误了最佳的治疗时机。一般在体检时发现胆囊结石。胆囊结石导致的胆囊炎症会使患者出现上腹部不适的症状，而部分患者对于胆囊结石认识不足，也会致使其对症状进行错误判断而无法及时就诊[20]。单纯胆囊结石的特征往往不明显，在胆囊结石合并炎症时，患者会出现胆囊区域压痛，同时可触诊到肿大的胆囊。对于胆囊结石的检查和诊疗可采取腹部超声方式进行检查，作为首选的检查方式超声检查随体位改变可发现胆囊内部强回声团。对于症状严重的患者，需采取手术治疗[21]。若患者反复发作胆绞痛并伴有其他并发症需进行手术治疗。开腹手术和腹腔镜胆囊切除术是较为常用的手术方法。其中开腹手术损伤较大、恢复较慢、疼痛较强烈，术后存在瘢痕，但手术清除彻底。而腹腔镜胆囊切除术损伤较小、恢复速度快、患者疼痛轻、瘢痕不易被发现。与开开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术手术效率在逐步提升，这也使其成为了目前使用范围最广的主要方式之一。结石直径≤3 cm、存在胆囊息肉且＞1 cm、合并糖尿病、存在心肺功能障碍等患者应首选腹腔镜胆囊切除术进行治疗，以有效缓解患者术后并发症的发生，降低患者不适感。

作为临床中常见的微创手术，腹腔镜下胆囊切除手术可有效弥补传统开腹手术创伤性较大的缺点。由于腹腔镜属于高精密度仪器，且该手术切口较小，不仅对手术医师有较高的专业要求，还要求护理人员具备过硬的专业素养，以协助医师共同完成对患者的手术治疗工作，在确保手术顺利完成的基础上，提高手术预后效果[22]。本研究结果显示，研究组患者术后6、24、48、72 h后的VAS评分明显低于对照组，P＜0.05。研究组患者的术后排气时间、下床时间及住院时间明显短于对照组，P＜0.05。研究组患者满意度为100%，明显高于对照组的69.57%，P＜0.05。研究组患者并发症发生率为4.35%，明显低于对照组的30.43%，P＜0.05。这证实了，腹腔镜下胆囊切除手术治疗期间实施优质护理的临床应用价值。优质护理模式目前已被广泛应用于临床中，该护理模式结合患者需求对其提供个性化、全面化护理干预指导，使其在治疗与康复过程中享受到人性化、优质化的护理服务，通过术前、术中及术后实施全面化护理干预，在围手术期形成一个无缝隙、一体化及连续性的护理过程，以此有效深化手术治疗效果。有效的护理配合是保障腹腔镜下胆囊切除手术治疗取得良好成效的关键因素之一。优质护理模式的实施可在术前做好各项准备工作，缓解患者的负面情绪，确保手术的顺利开展。术中通过与医师的密切配合及预见性处理各围手术期间发生的问题，可保障手术治疗效果，改善患者术后疼痛程度。术后加强对患者生命体征、病情的监测及做好相关病房交接工作，可避免术后风险事件的发生，降低并发症发生率，促进其术后康复。

综上所述，与常规护理模式相比，优质护理模式在腹腔镜下胆囊切除手术中的实施可有效缓解患者术后疼痛感，降低并发症发生率，缩短康复时间，节省医疗成本，且患者满意度较高。