丁苯太联合阿替普酶治疗急性脑梗死患者的临床效果

赵荣华

（内蒙古包钢医院神经内科，内蒙古 包头 014010）

急性脑梗死属于临床上比较常见的脑神经血管疾病，属于缺血性脑卒中。急性脑梗死的发病原因是多种因素综合作用使患者的颅脑动脉出现粥样硬化或者梗阻，进而使血液流通不畅，形成局部缺血和缺氧状态，导致缺血缺氧，使部分脑神经出现坏死，进而使患者出现一系列临床症状[1]。患者在发病后会出现昏迷、恶心呕吐、二便失禁、偏瘫等症状表现。临床需及时对急性脑梗死患者进行抢救，以提高患者的生存质量。对急性脑梗死患者一般是通过紧急溶栓方案进行治疗。阿替普酶是临床上常用的溶栓药物，在进入人体后可有效激活纤溶酶原，并促使其转化成为纤溶酶，有效促进脑梗死患者中心区域缺血再灌注，避免由于氧化反应而导致血管内壁功能改变，有效降低相关缺血部位的神经细胞死亡的概率[2]。丁苯酞注射液可直接作用于脑缺血多个病理生理环节，有助于提升患者的康复效果。对急性脑梗死患者进行治疗的关键是有效的控制炎性因子的表达，并改善患者的神经功能[3]。基于此，本研究主要探讨丁苯酞注射液联合阿替普酶对急性脑梗死患者治疗的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年6月至2021年6月收治的47例急性脑梗死患者作为观察组，另选同期45例急性脑梗死患者作为对照组。观察组中男病例23例，女病例24例；年龄61～82岁，平均（72.35±6.24）岁；发病至入院时间32～248 min，平均（186.46±41.38）min。对照组中男病例22例，女病例23例；年龄62～83岁，平均（71.38±7.46）岁；发病至入院时间35～251 min，平均（182.37±41.44）min。研究对象资料均经伦理验证符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，患者及其家属在《知情同意书》上签字。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经过诊断被确诊为急性脑梗死，符合全国第4届脑血管学术会议修订的关于急性脑梗死的诊断标准[4]；均存在心脏瓣膜病、心房颤动、脂肪栓塞等可能导致栓子源存在的病症；脑脊液呈清亮或血性；具备CT、MRI等影像学诊断依据；发病到入院时间均不超过24 h；有完整的临床资料，有详细的联系方式和家庭地址。排除标准：经MRI或CT诊断显示存在颅内出血性病症、陈旧性脑梗死等；经美国国立卫生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]评估显示不足3分；合并严重的心、肝、肾等重要器官器质性病变；合并肿瘤病变或患者的预计生存期不足3个月；入院前因其他原因而导致的肢体功能障碍；对丁苯肽注射液和阿迪富美等药物不耐受或者过敏；同期参与其他研究。

1.3 方法 两组患者在入院后予以常规治疗，对患者进行血小板抑制，降低颅内压，控制血压水平，血糖不稳定的患者需积极的控制血糖，纠正酸碱失衡和水电解质紊乱情况等。对照组在基础治疗基础上为患者用药阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，批准文号S20160055）进行溶栓治疗，选择5 mg阿替普酶溶于0.9%的氯化钠溶液100 mL中进行静脉滴注，保证药物在1.0 h内滴注完成，每日1次，持续用药2周后评估治疗效果。观察组在对照组治疗基础上为患者用药丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041），选择100 mL丁苯酞氯化钠注射液对患者进行静脉滴注，每日2次，每次用药时间间隔6 h，确保患者在1.0 h内滴注完成，持续用药2周后评估治疗效果。

1.4 观察指标 ①治疗效果：根据患者治疗后的神经功能改善情况将患者的治疗效果分为显效、有效、好转、无效4个等级[6]。显效：患者经过治疗后神经功能和治疗前改善超过90%，病残程度为0级；有效：患者经过治疗后和治疗前相比神经功能改善80%～89%，病残程度为1级；好转：患者经过治疗后神经功能和治疗前相比改善60%～79%，病残程度为2级；无效：经过治疗后患者的神经功能和治疗前相比改善不足60%或者加重，病残程度为3级。治疗总有效率=（显效+有效+好转）例数/总例数×100%。②不良反应发生率：统计两组患者经过不同治疗后的恶心呕吐、腹痛腹泻、头晕头痛等不良反应的发生概率。③炎性因子：对两组患者治疗前后的白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）水平进行统计和比较。④神经、运动和生活：通过NIHSS对所有患者治疗前后的神经功能进行评估，评分为0～42分，评分越高神经功能越好。通过Barthel量表对所有患者的生活质量进行评估，评分为0～100分，分数越高说明患者的生活质量越好。通过Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）对患者的运动功能进行评估，上肢功能评分为40分，下肢功能评分为60分，总分100分，分数越高说明患者的运动功能越好。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS 26.0统计学软件对文中所有数据进行统计，治疗有效率资料记为[n（%）]，实施秩和检验，获取U（Z）值和P值；计数资料（恶心呕吐、腹痛腹泻、头晕头痛等不良反应）记为[n（%）]，实施χ2检验，获取χ2值和P值；计量资料（IL-6、IL-8、IL-10、CRP、Barthel指数、神经功能、肢体运动功能）记为（），实施t检验，获取t值和P值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组（42例，占89.36%）患者的治疗总有效率明显比对照组（32例，占71.11%）患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组（5例，占10.64%）用药不良反应发生率和对照组（5例，占10.64%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组炎性因子比较 两组患者治疗前的IL-6、IL-8、IL-10、CRP指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的IL-6、IL-8、IL-10、CRP改善效果明显比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较（）

表3 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较（）

2.4 两组神经功能、运动功能和生活质量比较 两组患者治疗前Barthel指数、神经功能、肢体运动功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的Barthel指数、神经功能、肢体运动功能的改善效果明显比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组神经功能、运动功能和生活质量比较（分，）

表4 两组神经功能、运动功能和生活质量比较（分，）

3 讨论

急性脑梗死属于临床上比较严重的一种神经内科疾病，患者在发病后会出现较高的致残率和致死率，对整体生活质量产生严重的影响。在急性脑梗死患者发病早期采取科学有效的措施进行及时干预和治疗能够有效的清除血栓，并改善患者脑部的血液循环，进而恢复患者的脑组织灌注，对减轻神经损伤、缓解病情发挥重要作用[7]。

本研究结果显示：观察组患者的治疗有效率明显比对照组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的用药不良反应发生率和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗前的IL-6、IL-8、IL-10、CRP指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的IL-6、IL-8、IL-10、CRP改善效果明显比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前的Barthel指数、神经功能、肢体运动功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的Barthel指数、神经功能、肢体运动功能的改善效果明显比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。这能够说明：①通过联合丁苯酞和阿替普酶对急性脑梗死患者治疗可在确保安全的前提下提升对急性脑梗死治疗的整体有效率。②通过联合丁苯泰和阿替普酶治疗急性脑梗死能有效纠正患者体内的炎性因子水平，并实现对患者生活质量、神经功能和运动功能的改善作用。这是因为丁苯酞在进入人体后可有效促进局部血液循环，发挥扩血管的作用，能够改善血液循环，同时也可实现对线粒体的改善作用，提升能量代谢的同时增强抗氧化应激，继而实现对神经元细胞的改善作用，并能修复受损的神经功能。阿替普酶是临床上比较常用的新型第三代溶栓治疗药物，具有较好的特异性和半衰期。急性脑梗死患者在发病后机体内会释放大量的应激因子，这样就导致在发病后的一段时间内，应激因子在人体内相互拮抗、此消彼长，加重血流障碍[8]。阿替普酶用药后可有效减少血液的黏稠程度，有效的抑制血小板的聚集作用，同时减少侧支循环的阻力，进而实现对微循环的改善作用，促使缺血半暗带的细胞功能逐渐恢复正常。但阿替普酶的扩血管作用相对较弱，在联合丁苯酞进行治疗时，可有效的强化扩血管的作用，发挥优势互补的作用[9]。上述2种药物可共同抑制氧自由基的释放，并减轻脑血管损伤，除此以外，还可实现对脑神经元的保护作用，相对于单纯用药阿替普酶而言效果更好。本研究结果与相关研究所得结果有相似之处，均认为通过丁苯酞和阿替普酶联合应用在急性脑梗死患者的治疗中，能够有效的实现对患者神经功能的改善，提高患者的生活质量和躯体功能质量[10]。

综上所述，通过丁苯酞注射液联合阿替普酶治疗脑梗死患者，有助于提高该病症的治疗有效率，且不会产生严重的用药不良反应，能改善机体内的炎性因子，改善神经功能和运动功能，提高生活质量。