基于中医素材的“课程思政”在护理人文修养叙事护理的研究

李一芳 邵芙蓉 张传英 江 燕 张惠玲 胡克翠 况 莉

（安徽中医药大学护理学院，安徽 合肥 230012）

2020年5月教育部印发《高等学校课程思政建设指导纲要》，《纲要》中指出各高校要全面推进课程思政建设，结合学科专业特点，将课程思政融入到课堂教学中，拓展教学新方法新举措[1]。护理人文修养是以人文精神为内核，以人文知识和技能为硬件，其目的在于提升护生人文修养[2]，并将其转化为社会价值、职业价值、专业价值及个人价值的追求与向往，是一门既有理论又有实践、既有现象又有感悟、既有人文情怀又有历史厚重的核心专业课程之一。护理人文修养课程与“课程思政”的功能有异曲同工之妙，其目的都是以隐性方式，将立德树人、职业道德、专业认同等培养理念扎根于学生内心，转化为内在驱动力，但二者之间也有差别，护理人文修养课程离不开护理学科特点[3]。那么如何在课程中将思政元素与课程内容进行有效切合？如何让课程思政教学起到“润物细无声”效果？如何让学生感悟到、体会到、反思到？本文作者一直以来都在反复思索，与课程组教师反复研讨，提出借助于中医药院校丰富的中医资源，以叙事护理为主要教学方法，开展护理人文修养课程思政教学改革，这也是我院首批护理人文修养课程省级教学改革项目。

一、研究对象

选取我校2018级二年级护理本科生201名为研究对象，其中女生151 名（75.12%），男生50名（24.88%），年龄（20.44±0.97）岁，前期已完成护理学导论、护理美学、基础护理学、中医护理学基础、中医临床护理学、健康评估等护理专业课的学习。

1. 课程目标

调整后的护理人文修养课程目标在原有知识目标、能力目标、素质目标的基础上增加德育目标，将思政教育理念融入到教学各个环节。①知识目标：掌握护理人文修养的基本理论、基本要求和基本方法，奠定一定的人文功底，使学生不仅具备专业知识，而且注重人文知识的融合，为培养复合型人才打下基础。②能力目标：具有批判性思维能力、人际交往能力、语言文字能力和应变能力，使学生在进行护理实践过程中，不仅要学技术，同时学会语言沟通和信息交流、共情能力、团队协作能力。③素质目标：注重人文精神的养成，人文素质的培养，培养学生热爱生活、敬畏生命之心；在促进患者疾病康复的过程中，能够发挥团队协作能力。④德育目标：培养具有社会核心价值观、专业自信、医德医风教育、中医哲学思想等良好的职业道德观的现代社会优秀护理人才。

2. 教学内容

课程选用由张翠娣主编的全国高等中医药十三五规划教材《护理人文修养与沟通技术》[4]，并借鉴史瑞芬主编的全国十三五规划教材《护理人文修养》[2]及课程目标，将课程设置七大主题，分别是护理与人文、护理与文化、护理与社会、护理职业道德、护理与人际关系、护理与人际沟通、护理美学与礼仪，共计48学时。其中理论32学时，实训12学时，自主学习4学时。以课程思政元素作为哲学理念，中医素材叙事护理教学法为导向，设计《护理人文修养》课程教学过程，具体教学内容安排、教学目标、思政目标、教学方法见表1。

表1 《护理人文修养》课程设计

叙事护理素材的课堂呈现（历史典籍）人际关系概述以“人生不能无群，群而无纷争，争则乱，乱则离，离则弱，弱则不能胜物”荀子名言看中国人际关系内涵；以中国古言介绍人际认知内容及常见心理效应；以中国名著《红楼梦》贾宝玉与林黛玉讲解人际吸引过程及规律1.中国礼仪之邦，讲究人情，学生掌握人际关系一般概念，明确人际关系的重要性人际关系策略护理与人际关系2. 明确护患关系的特殊性及如何体现护士人文关怀3.通过新冠疫情期间全国各地涌现出的真实护患护际事迹，真切感受人文关怀以中医名家的职业道德故事设计问题，让学生深入思考我国为人处世之道：明代医学家李中梓强调治病要“不失人情”引出如何看待人情，进而提出人际关系策略叙事护理素材的课堂呈现（中医典籍故事）护患关系以“不忘初心，牢记使命”为主题教育，引导学生思考当初为什么选择护理专业？现在对护理专业有什么看法？思政叙事素材：以思政教育为导向，引领专业价值1.通过礼仪之邦，习总书记的外交智慧，引导学生了解世情国情党情民情，增强政治认同、思想认同及情感认同；2.树立珍惜生命、热爱生活的人生观； 树立为护理及人类健康事业奋斗的社会责任感；3. 增强应对重大突发公共卫生事件意识，增强职业认同感；护际关系共同学习习近平主席在湖北省考察新冠肺炎疫情防控工作时的讲话，疫情期间，广大医务工作者、社区工作者、基层干部、志愿者等广大群众众志成城、踊跃参与，共同抗疫，涌现出一大批可歌可泣的先进典型为切点，谈谈护士与医生及其他人员之间的人际关系思政叙事素材呈现：当前新冠疫情全国上下齐心协力抗疫的感人故事，引领学生思考如何建立和谐的护患护际关系1.思维导图直观讲解信息学关于人际沟通概念及其构成要素；人际沟通概述2.以《大宅门》《老中医》影视片段，分析沟通要素对人际沟通效果的影响；3.以患者入院，住院、出院三阶段护士沟通语言的变化实例让学生理解人际沟通层次；思维导图、叙事护理素材的课堂呈现（中医经典影视作品）护士的非语言沟通1. 引导树立沟通重要意识；沟通共同体：习近平全球治理体系的关键一招；护理与人际沟通1. 借助影视作品介绍沟通的概述及影响因素，加深学生理解；2. 从中医哲学思想，引导护理沟通认识；学生借助护理实训室，自编自导自拍医疗短剧：护士与聋哑患者，在剧中体现护士的非语言沟通技术，展示护士人文关怀精神教育戏剧，切身感受护士的非语言沟通在护理实践中的效果3. 创造适应沟通环境，学生利用案例背景，自行设计细节并进行角色扮演，能将沟通技巧运用于临床实际2. 理解临床护理工作尊重保密、善于沟通、勇于创新、勇于探索的精神；3. 习近平的“容-传-通-融-同”思想理论体系，培养共情能力、叙事能力护士的语言沟通1.理论课：学习习近平与群众有效沟通；从中医哲学思想出发，引发学生深入思考其与沟通之间的关系，如何从宏观上理解护患沟通之关键；2.实训课：学生分组进行现场模拟叙事角色扮演，分别示范正反沟通，其他同学进行总结叙事护理素材+教育戏剧（叙事角色扮演）护士的沟通技巧《非暴力沟通》选读，让学生结合自身经历谈谈如何在护患沟通中运用非暴力沟通技巧；《撞车》呈现了跨文化人际沟通技巧，在沟通过程中注意到文化背景的区别、不同人群之间的交流沟通技巧叙事护理素材的课堂呈现（书籍、影视作品）

3. 教学方法

护理人文修养课程涉及内容较广，知识体系更体现多元化特色，单纯的讲授法教学很难发挥学生的学习主动性及参与性。基于此特点，运用叙事教学法，挖掘与课程知识体系相匹配的以思政元素及中医素材为主的教学资源库，结合叙事素材课堂呈现、案例分析、反思写作、情境演绎等教学方法对护理人文修养进行课程思政改革。

（1）“三微一体”叙事护理素材课堂呈现

叙事护理素材呈现是叙事护理重要的步骤，贯穿于课堂教学的各个环节。备课准备阶段，教师通过查阅文献、中医经典古籍、名医事迹、护患故事、患病故事等收集与教学内容相匹配的微故事、微视频、微音频等叙事素材，并参照叙事护理过程[5]，先对素材进行解构，将素材的来龙去脉弄清楚，尤其是人物中的外在表现与内在变化、与教学内容相匹配的事件，例如中医名家问诊时的沟通方式，影视剧中医护人员与患者之间的关系变化特点等方面，教师进行深入分析；教师根据分析结果，对素材进行改写，从内容、语言、逻辑进行优化，并设计引导性问题，创作出与课堂教学目标及培养学生兴趣相应的专业资源库[6、7]。在与学生展示时图文并茂，力求激发学生兴趣，产生共鸣，与学生自主反思形成一体化特点。课堂叙事护理素材呈现方式见图1。

叙事护理素材课堂呈现方式（图1）

（2）案例分析

在教学过程中，课程组教师一致认为护理人文修养课程中的理论知识应与临床案例相结合，易于引发学生思考，培养学生自主学习能力。在每次授课前可以将案例与相关问题提前通过网络教学平台发布，学生为小组进行课前讨论，每个案例均可设计思政问题或与思政有关的故事链接，通过问题设置引导学生深入思考、表达其人生观、价值观、职业观。

（3） 反思写作（Reflective Writing）

反思写作（Reflective Writing），是要求作者描述一个事件或一段经历,然后分析在这事件里或经历中可以学到的东西与收获的意义。反思写作，即作者进行较为清晰，完整的叙事，并能写下其思想和情感，最后对这段经历进行总结[8]。反思写作过程以Gribbs提出的反思写作系统较为具体，作者提出描述事件、谈谈感受、评价优劣、分析决策、总结过程、行为计划六个步骤[9]。授课教师将此反思写作过程运用于护理人文修养课程，授课教师在课程目标的基础上，并结合思政目标，在教学内容中插入叙事故事背景，其内容涵盖人文修养发展史、生命观、人文关怀、中医名家医德医风、社会主义核心价值观与护理职业道德修养等等，通过让学生描述对于事件、观点、自己的亲身经历或所闻所见，来表达个人观点、理解、想法和感悟，在课下完成反思写作。在课堂上，学生展示各自的故事、感悟、收获，其他同学进行讨论、点评。

（4） 基于治疗性沟通理论的情境演绎

在以案例为中心的情境教学过程中，教师与学生以治疗性沟通系统理论为理论框架，进行教学活动。课程组教师通过设计完整的护理实践案例，组织学生以小组为团队进行现场演绎。情境演绎之前学生根据治疗性沟通系统过程，即关系性沟通、评估性沟通和治疗性沟通[10]自编剧本，表演时更能体现叙事性、连贯性和完整性。治疗性沟通系统理论也可作为情境演绎客观评分标准。

4. 课程成绩考核评价

建立课程形成性评价体系，过程性评价包括反思写作汇报、情境表演、单元理论测验、主题讨论等，占总成绩50%，评价分为教师评价和学生评价，学生评价采取组间互评，制定评价表，每组为目标小组成员表现进行评分；课程为专业选修课，故结局性评价为以人文关怀为主题的相关论文撰写，占总成绩50%。

二、结果

课程结束后，采用自行设计的护理人文修养课程教学效果评价的调查问卷，对2018级护理201名本科生进行问卷调查。该问卷包括5个条目和1个开放性问题（对教学有何建议），每个题目设置非常有帮助、有些帮助、没帮助3个选项。共发放问卷 201 份，回收有效问卷201 份，有效回收率100%。97.01% 的学生认为基于中医素材的护理人文修养课程思政教学效果“非常满意”或“满意”； 97.01%的学生认为思政内容非常有助于课程学习，激发兴趣；96.52%的学生认为能从中医价值中提高人文关怀及沟通能力；97.01%的学生认为通过课程学习，坚定了专业认同感和自豪感；96.52%的学生认为通过课程学习，增强了人文关怀意识和共情能力。

三、讨论

1. 课程思政元素、中医素材应用于护理人文修养课程中有利于提升学生的思政素养、人文素养、中医哲学思维

护理人文修养课程内容与课程思政元素有很多匹配之处，有利于找到切入点，让思政思想如春雨润物般潜移默化深入到学生内心。例如在护士职业道德修养章节中，教师在习总书记提出的建设中国特色社会主义的重要理论“四个自信”视域下，发起关于如何建立专业自信的主题讨论，让学生从护理发展历程、护理理论、护理制度和护理专业所体现的文化方面来表达个人对专业自信的理解，从而提升护生的专业认同度。在校护生还没有接触临床护理工作的深切感受，因此在学生已有的认知体系中，通过已学过的中医素材的渗入，有助于引起共鸣，培养中医哲学思维观。

2.以叙事护理教学法为核心，多种教学方法相互融合，提高学生的参与性、自主性

在课程教学过程中教师运用叙事护理教学法、案例教学法、主题讨论、反思写作、情境演绎等教学手段，并将这些教学方法灵活运用到课堂中，学生反馈这些教学方法在增加课程兴趣度及参与度的同时，对培养人文关怀、共情、沟通能力都有显著的提高。另外学生也反映通过多种形式的教学体验活动，能从中得到新的感悟、新的体会和新的体验。

3.完善护理人文修养课程思政教学评价体系

护理人文修养课程过程性评价包括教师评价及学生互评，虽能体现评价主体的参与性及公正性，但尚缺乏客观性。在后续的研究中，继续研究叙事护理的客观性系统性评价方法，进一步完善课程评价体系。

目前各高校全面推进“课程思政”教学改革，《高等学校课程思政建设指导纲要》中也对医学专业课程思政有明确的要求，为今后护理专业课程思政指明了方向。但目前仍处于探索阶段，虽通过本次教改项目，获得了很多方法经验，但仍需要不断的学习取经，与思政课教师不断探讨，准备把握思政元素，逐步完善课程体系，始终以“课程思政”理念为引领，培养德、智、体、美全面发展，具有职业道德和人文修养的中医药院校护理人才。