住院医师规范化培训制度下三级综合性医院儿科人才队伍建设的对策

李 悦 宋宇尘 孙东东 丁 蓉

（1.南京医科大学第一临床医学院，江苏 南京 211166；2.南京中医药大学中西医结合学院，江苏 南京 210023）

综合性医院的儿科是一个社会效益大于经济效益的科室，在学科发展上，综合性医院的儿科可能在某一亚专科上有一定的优势，但各亚专科的全面发展仍受到明显的限制。2016年起我国各大医学院校恢复儿科本科专业招生，根据目前住院医师规范化培训制度，培养一名合格的儿科医师，至少需要8年时间。如何在这段人才仍相对匮乏的时间内建设好一支专业性高、稳定性强的人才梯队，是目前三级综合性医院儿科亟待解决的问题。

一、儿科人才梯队建设现状

以表1中江苏某医学院校为例，2016年起我国各大医学院校恢复本科儿科专业招生后，近4年儿科专业招生比例逐年下降，这与其他地区儿科专业招生情况结果类似[1-2]。虽然目前各医学院校已恢复儿科专业招生，但从表1数据来看，扩充人才队伍基数这一措施的效果尚不理想。

表1 江苏某医学院校儿科专业招生情况

全国推行住培制度以来，进入临床的住院医师必须经过住培基地的3年规范化培训。以表2中江苏省某三级综合性医院为例，近4年，参加住院医师规范化培训的儿科住院医师的比例在逐年下降。儿科人才梯队的建设，高层次的硕士、博士研究生人才必不可少，仍以江苏省某三级综合性医院为例，儿科硕士、博士研究生人数的相对比例也在下降（表3）。一方面是人才的培养周期长，另一方面是儿科学科“吸引力”不够，儿科人才梯队培养的现状并不乐观。

表2 江苏某三级综合性医院参加住培的儿科住院医师情况

表3 江苏某三级综合性医院儿科硕士、博士研究生情况

二、三级综合性医院儿科现存问题

由于儿科具有特殊的社会效益[3-4]，但其经济效益远低于成人科室，因此，儿科既是综合性医院必不可少的科室，也是很多医院“放任自流”的边缘科室。不少三级综合性医院的儿科存在以下情况：

1.临床方面

儿科通常为季节性的“大门诊”，“淡季”和“旺季”病人数浮动大。由于儿童无法准确表达自己病症，往往由家属代诉，容易提供错误的症状及信息，使得儿科门诊首诊误诊率偏高，这就对医生及护士处理病情变化的能力以及独立的诊疗思维也提出较高的要求。另外，综合性医院的儿科与成人共用影像学、实验室检查设备，在检查技术人员的经验以及仪器设备的精度上有所不足。在遇到疑难病例时，由于医师执业资质及临床经验的问题，部分疾病成人科室的医生无法对儿科病人进行会诊，综合性医院的纵向资源无法得到充分利用。

2. 教学方面

儿科教学通常以门诊带教、病房查房为主，近几年较为严峻的医患关系也导致临床带教以讲课和解说病史为主，真正能配合教学问诊、查体的家长比例较低。儿童就诊过程中不能准确表达症状、家长紧张焦虑的情绪都导致儿科住院医生临床上存在明显的畏难情绪。

住院医师规范化培训要求掌握的很多亚专科病人，比如儿童内分泌、遗传代谢性疾病，往往在儿童专科医院就诊，在三级综合性医院很少遇到，导致住培计划与实际不符，三级综合性医院儿科住院医生专业知识的培养受到局限。

3. 科研方面

大部分综合性医院儿科的绩效有限，很少聘任专职的科研人员。而收集临床资料还需要通过代理人（家长）来获得，相比成人科室需要更多的人力来参与科研工作。因此，在本身就很繁重的医疗工作下很难长期开展科研工作。同时，国家自然科学基金取消了儿科学目录，新生儿学科被划分到生殖系统/围生医学，其他儿科亚专科均被划分到相应的内科相关学科[5]，与成人科室相比，儿科医生申请本专业科研基金难度更大。

三、三级综合性医院儿科人才队伍建设的对策

中共中央、国务院发布的《“健康中国2030”规划纲要》提出“大健康观”“大卫生观”，依据这一理念，三级综合性医院的儿科人才队伍建设不仅需要扎根本科室，更应该放眼于综合医院内规范化培训的儿科人才梯队建设，要提高儿科医师的整体质量。

1. 临床上制定个体化规范化培训方案

对于三级综合性医院儿科规范化培训的学员应当分为两类：一类是基层医疗单位委派住院医师，一类是本科室住院医师。前者应提倡“大全科”的格局，重点突出常见病、多发病的诊治，儿童保健以及疾病的初级诊疗等，而后者应提倡“大全科、小专科”的理念，可分批次至儿童专科医院进行规范化培训，侧重亚专科的发展。在制定住培方案时，应当充分考虑专科医院儿科与综合性医院儿科的特点与功能定位，考虑到综合性医院规范化培训住院医师今后的工作岗位，细化专业培训和考核方案，分别完善儿科住院医师及专科医师培训制度[6]。

综合性医院受到自身条件的限制，儿科住院医生在亚专科知识方面存在一定缺陷，除了强调学科能力的建设，不断提高临床医生的专业知识水平以外，也应该清晰认识到进一步拓展儿科医生的眼界和见识的必要性与重要性。因此，综合性医院的儿科住培工作更应该积极加强与专科医院的合作，尤其是部分亚专科的对口交流，以获取更全面的专业知识，贯彻分层培训、分类培养的原则[7]。

2.加大综合性医院儿科医教研的投入

在目前儿科人才培养周期长的前提下，如何稳定现有人才队伍也是很重要的环节，而增加投入、提高儿科规范化培训医生的积极性则是促进这一环节的一项重要措施。虽然近几年对儿科专科医院的支持力度明显提高，但对于综合性医院儿科，应该综合考量儿科的经济价值和社会效益，兼顾公平的同时，给予必要的政策倾斜。针对儿科学科的特殊性，在就医环境、辅助检查等方面的建设主要考虑应该从门诊便利、人才需求出发。

为了避免儿科人才流失，必须重视儿科医生的职业生涯规划。一是提高儿科学在医学领域的学术地位，比如恢复国家自然科学基金申请的儿科目录，在重大科研立项上给予支持；二是利用三级综合性医院自身优势，与国际先进儿科机构进行学术交流，除了掌握前沿的专业知识，更重要的是培养儿科医师终身学习的习惯与方法[8]；三是在职称晋升、岗位聘任方面给予一定的政策倾斜等，比如对临床技术水平过硬的医生放宽科研能力要求等，给儿科医生更大的发展空间。

3. 发挥三级综合性医院区域带头作用

三级综合性医院往往在一个区域内是医疗资源配置最优单位，对基层医疗机构的发展和完善起到带头作用，必须带头响应国家卫健委的分级诊疗政策，分层次建立儿科人才队伍。设立三级综合性医院、二级医院、基层社区医院儿科的三级人才队伍的框架结构，在区域内各个二级医院及社区医院门诊中培养至少1名掌握儿科常见诊疗知识的医师，除了儿科常见病的诊疗，这些儿科医师还需要重点做好危重、疑难疾病的筛选，将有需要的患儿及时转诊至三级医院。三级综合性医院利用自身优势可以对区域内儿科资源进行有效的整合，也有利于信息共享、人才梯队建设规划。

儿科是综合性医院的“窗口”科室，在三级综合性医院发展规划中，儿科的人才梯队建设不仅体现了医疗技术水平，也展示了综合性医院的公益核心。综合性医院儿科科室的人才培养，不仅需要立足自身的实际需求，重视人才职业生涯规划以及医教研三者的同步发展，更需要将医院所在区域内所承担的区域医疗中心职能包含在发展规划中，针对住院医师规范化培训，进行有针对的分层、分级培训，与儿童专科医院、区域内的二级医院形成资源整合与互补，在建设发展过程中形成儿科学科优势，发挥综合性医院儿科人才梯队建设的示范带头作用。