慢性乙肝患者疲乏的现状调查及影响因素分析

黄硕果 曹常乐 张德慧

慢性乙肝(chronic hepatitis B，CHB)感染已成为一项严重的全球公共卫生负担。研究[1-2]显示，90%的CHB患者认为疲乏是其最常见的症状，约有60%的患者受到疲乏的困扰。疲乏不仅与CHB患者焦虑、抑郁状况有关[3-4]，还可导致其自主神经功能障碍、认知受损、生活质量下降[5-7]。尽管疲乏给CHB患者带来很大影响，目前关于CHB患者疲乏的研究却较为有限。国内尚未见专门针对CHB患者疲乏的报道。本研究对CHB患者的疲乏现状及影响因素进行调查，旨在为今后相关研究的开展提供借鉴，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利取样法，选取郑州市某三甲医院感染科2019年1月-2020年6月收治的CHB患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南2015版》[8]诊断且乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性达6个月及以上；(2)年龄≥18岁；(3)自愿参加本研究。排除标准：(1)患有肝细胞癌，或同时患有其他类型肝炎者；(2)处于妊娠期、哺乳期；(3)合并恶性肿瘤或严重心、脑、肾、血液系统疾病及结核等慢性消耗性疾病者；(4)语言表达不清、精神异常、认知障碍者。本研究共发放250份问卷，回收230份，其中有效问卷共200份，有效率为86.96%。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

(1)一般资料调查表。由研究者根据研究目的自行设计，包括患者一般人口学资料和疾病相关资料。(2)多维度疲乏量表(multi-dimentional fatigue inventory，MFI)。由一般性疲乏、身体疲乏、心理疲乏、活动减少、动力下降5个维度组成，共包括20个条目，按照Likert 5级计分法进行赋分，量表得分范围为20～100分，分数越高代表患者疲乏程度越严重[9]。其中20分

1.2.2 质量控制方法

由研究者本人及感染科3名护士组成调研小组，研究者本人担任组长，开展调查前，对调查人员进行统一培训并提出要求。调查时，向患者及其家属解释本研究的目的、意义，获取知情同意后，由调研小组成员使用统一指导语指导患者填写问卷。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 CHB患者疲乏现状

200例CHB患者疲乏平均分为(47.815±5.490)分，患者疲乏水平分布情况及各维度得分具体情况详见表1和表2。

表1 CHB患者疲乏水平 (n=200)

表2 CHB患者各维度疲乏得分情况 (n=200)

2.2 CHB患者疲乏的单因素分析

性别、有无合并症、运动状况不同的患者其疲乏量表得分比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 CHB患者疲乏得分比较 (n=200)

2.3 CHB患者疲乏状况与睡眠质量的相关性分析

将CHB患者疲乏各维度得分、疲乏总分分别与睡眠质量总分进行Spearman相关性分析，结果显示PSQI得分与疲乏总分及各维度得分均呈正相关(P<0.05)。见表4。

表4 CHB患者疲乏得分与睡眠质量得分的相关性分析 (n=200)

2.4 CHB患者疲乏的多因素分析

以疲乏总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量(P<0.05)及PSQI得分作为自变量，进行多元线性回归分析，各变量的赋值方式详见表5。结果显示，女性、有合并症、运动量小、睡眠状况差的患者，其疲乏越严重(P<0.05)。见表6。

表5 自变量赋值方法

表6 CHB患者疲乏影响因素的多元线性回归分析(n=200)

3 讨论

3.1 CHB患者疲乏的现状

本次调查的200例CHB患者疲乏得分为(47.815±5.490)分，约有93%处于中等水平，这与国外许多学者的研究结果一致[7，12]，表明疲乏在CHB患者中普遍存在，应引起重视。本研究结果显示，患者疲乏各维度得分由高到低排序依次为身体疲乏、心理疲乏、一般性疲乏、活动减少、动力下降，这说明CHB患者疲乏具有多维性，不仅仅表现为身体疲乏，心理疲乏亦可能较为严重。另外，Jang等[13]应用修订版Piper疲乏量表对147例乙肝患者进行调查，发现其情感维度疲乏得分最高。因此，从改善心理层面相关问题着手，进而减轻CHB患者疲乏可能是一项有效的方法。

3.2 CHB患者疲乏的影响因素分析

本次调查结果发现，相比男性患者，女性患者表现出明显较高疲乏(P<0.01)，这与Zhong等[12]的研究结果一致。分析原因，可能是因为女性情感较为细腻、敏感和脆弱，心理负担较重，相比男性患者更容易产生情感压力，因而疲乏感较重。另外，本研究发现相比无合并症的患者，存在合并症的CHB患者疲乏感明显较重(P<0.01)。一方面可能因为合并症的存在加重了其身体不适，身体损害较大，患者失能程度增加，变得更加虚弱，导致其生理方面疲乏增加；另一方面，可能是患者认为合并症的存在是其疾病进展到严重阶段的标志，感到心理负担增加，因而心理疲乏感较重。同时，本研究结果显示，相比不经常运动的患者，经常运动的患者疲乏感明显较轻(P<0.01)。这表明经常运动可能是减轻CHB患者疲乏的有效方法。Huang等[14]亦证实经常锻炼能够明显减轻癌症患者的疲乏症状。分析原因，运动锻炼对患者疲乏的改善，可能与其增加机体有氧代谢能力、使肌肉力量增加，促进能量代谢有关。因此，为减轻疲乏感，应鼓励CHB患者适当多运动。今后的研究可根据CHB患者的实际身体情况制定个体化运动方案，并探究运动对CHB患者疲乏的效果。此次调查还发现，睡眠状况差的患者，其疲乏感较重(P<0.01)。可能由于睡眠状况不好，患者身心状况未能得到及时、充分恢复，因而感觉精力缺乏，疲乏感较重。所以，如何有效改善其睡眠状况，是缓解CHB患者疲乏的一项值得思考的方向。

疲乏被定义为一种强烈、持久的疲惫感，能够导致患者脑力和体力活动减少，降低CHB患者生活质量[5，7]。然而，疲乏作为一项主观症状，使得对其进行精确评估变得极其困难。在临床工作中，它由于不明确、轻微不适而被忽视。目前，尚未明确何种干预能够减轻CHB患者疲乏。研究[15]证实，在其他疾病患者中，按摩可以有效减轻疲乏症状。国内学者力晶[16]指出，对接受化疗的乳腺癌患者实施瑜伽联合冥想训练，能够有效改善患者的癌因性疲乏状况。此外，澳大利亚1项关于乳腺癌患者的研究评估了情绪干预和社会支持项目对癌因性疲乏的效果，发现在干预结束后，患者的疲乏水平显著降低[17]。基于本次研究结果，结合先前的研究[15-17]，确定疲乏发病机制，对CHB患者疲乏高危人群进行筛选，然后制定并实施恰当的干预措施很有必要。今后也可探究按摩、瑜伽及冥想训练等是否对缓解CHB患者疲乏有效。此外，鉴于疲乏可被视为一种情绪症状，减轻压力、改善负性情绪、增加社会支持、开展同伴教育或许能够有效减轻CHB患者的疲乏感，这有待今后进一步验证。

4 结论

综上所述，由于疲乏在CHB患者中普遍存在且对其影响较大，医护人员在照护患者时可考虑将评估疲乏纳入其常规护理工作中。本研究结果证实，性别、合并症、运动锻炼、睡眠状况是CHB患者疲乏的独立影响因素，因此基于这些因素制定疾病管理策略很有必要。此外，本研究具有以下局限性：(1)样本选择采取便利取样法，且样本量较小，故研究结果不一定适用于所有CHB患者；(2)作为横断面研究，难以解释某些因素导致患者疲乏的直接因果关系；(3)其他人口统计学资料和临床资料亦可能导致CHB患者疲乏，本研究仅选择调查了若干因素，可能影响结果的全面性。今后还需针对CHB患者开展大样本、多中心的前瞻性研究来验证本次调查的结果，并探究疲乏发生的频率、诱因等。今后的研究还需结合CHB患者疲乏的影响因素，针对性地制定改善患者疲乏的干预措施，以增强患者应对疲乏的能力，促进其身心健康，最终提高生存质量。