磁共振MRCP联合2D-FIESTA序列在胆道疾病中的应用

姚凯源，陆宝刚，鲁本艳，张先永

(黔南民族医学高等专科学校附属医院，贵州都匀558000)

近年来磁共振在各级医院应用广泛，胆道系统疾病发生率及检出率逐年增高，磁共振对胆道系统显示，基本得到普及。对磁共振在胆道系统疾病的检查价值明显提高，磁共振胰胆管造影(Magnetic Resonance CholangioPancreatograPhy,MRCP)联合稳态采集快速成像(two-dimension Fast imaging emPloying steatly-state acquisition,2D-FIESTA)作为本院胆道系统疾病的应用已有多年，并得到临床肯定，研究回顾性分析本院2015～2018年以来700例磁共振检查进行分析，探究2D-FIESTA序列在MRCP检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2015～2018年在本院磁共振室进行上腹部 2D-FIESTA及MRCP检查的患者700例。男410例，女290例；年龄12～97岁，平均53岁；其中胆道结石500例，胆道炎症病人600例，胆道占位病人80例，胆道囊肿病人27例，病例中有同时合并上述两种及以上病变患者。

1.2 仪器 磁共振仪器采用1.5TgE HDI 体部8通道相控阵线圈，MRCP扫描参数：TR/TE 3 333.34 ms/537.31 ms，FOV 360 mm×360 mm，矩阵256×256，ETL 70，3 d采集层数2.4～3.0 mm，NEX 0.5，MIP重建。2D-FIESTA序列检查，行冠状位扫描，扫描参数：TR/TE 3.47 ms/1.47 ms，FOV 35 mm×35 mm，层厚6 mm，层间距1 mm，矩阵224×224，NEX 1。

1.3 图像分析 由2名主治医生以上医生分别对应MRCP序列、2D-FIESTA序列冠状位进行独立判读，并进行MRCP序列及2D-FIESTA序列综合判读，并得出影像结果。

2 结果

通过影像判读及临床诊断结合，发现单独MRCP序列，单独2D-FIESTA 序列冠状位及联合MRCP序列及2D-FIESTA 序列，对疾病特异性、敏感性进行分析。见表1。

表1 胆道系统疾病不同方法诊断结果

2.1 单独MRCP对胆道疾病诊断能力 MRCP在各种疾病诊断不同，单独MRCP，对胆道囊肿诊断较高，敏感性达97.3%，特异性达97.3%；但对胆道炎症诊断较低，敏感性达27.2%，特异性达25.3%；胆囊结石及胆道肿瘤，敏感性及特异性均在50%左右。见表2。

表2 胆道系统疾病不同方法诊断特异性、敏感性结果(%)

2.2 单独2D-FIESTA 在各种疾病诊断能力 单独2D-FIESTA对胆囊结石诊断率较高，敏感性达92.3%，特异性达92.3%；但胆囊炎症诊断率较低，敏感性52.3%，特异性达50.3%；其余胆道囊肿，特异性及敏感性达77.5%，胆道肿瘤敏感性达56.3%，特异性达55.4%。见表2。

2.3 联合MRCP及2D-FIESTA序列诊断能力 联合MRCP及2D-FIESTA序列在各种疾病诊断中均大于单独MRCP、单独2D-FIESTA诊断结果，胆道结石及胆道囊肿诊断敏感性及特异性高达90%以上；但炎性病灶的诊断，敏感性及特异性均较低，对于胆道肿瘤，敏感性87.2%，特异性80.1%。见表2。

3 讨论

3.1 MRCP是常用的水成像技术，主要是利用水的T2值远远大于其他组织，采用T2权重较强的T2WI序列，其他组织的信号几乎完全衰减，但水样结构的胆汁保留较高的信号，从而体现胆道壁内胆汁信号[1]，对分布在胆汁内的结石、富含胆汁的胆道囊肿，显示较佳，但由于胆管有一定的分支，可形成对应部位的信号衰减，从而使该部位的结石显示欠佳，将对诊断造成影响，降低诊断敏感性，但囊肿一直保持丰富的胆汁，发生信号衰减不明显，所保持高的诊断敏感性；胆道炎性病变，由于较重的T2使得壁信号减低，并显示不清，从而导致胆道炎症显示欠佳，有其诊断价值不大[2]。胆道肿瘤分为胆囊肿瘤、胆管肿瘤[3]；胆囊肿瘤按形态分为，结节型、肿块型、弥漫型三大类[4]，胆管肿瘤按形态乳突型、结节型、硬化型及弥漫型，MRCP不能显示肿块大小、形态及侵犯范围，只能根据胆管的充盈缺损进行判断，所以是的肿瘤诊断特异性及敏感性较低。

3.2 2D-FIESTA是Balance-SSFP序列，它是采用很短TR、很短TE和较大的偏转脉冲激发，从而具有以下优点：图像的信噪比较高、成像速度快，单层扫描不足1S、图像运动伪影较小、液体信号由于T2值较长T2/T1的比值较大肿块型、结节型，所以使得液体与软组织分辨率增加；缺点是，由于成像速度较快，血管信号血液流动补偿效应，使得血管内的血液呈高信号改变，从而使门静脉血液呈高信号改变，胆汁及血液分辨率较低[1]；由于胆道结石质子含量较低，在胆汁内显示成低信号改变，在2D-FIESTA序列有较高对比，对于结石诊断敏感性及特异性都较高；胆道囊肿来说，较小病变与小血管分辨不清，较大病变与门静脉诊断有重叠，熟悉胆道系统及血管走形方向，对于诊断也较为容易，使其较MRCP来说敏感性及特异性略低，对于胆道炎症改变，由于2D-FIESTA序状冠状位胆管壁显示为等信号，所以使其敏感性、特异性均较低[5]，但2D-FIESTA能显示胆道壁厚度及周围脂肪渗出改变，对较明显的炎症，可以显示，其敏感性、特异性略高于MRCP；由于2D-FIESTA的软组织呈等信号，可以显示，对胆道肿瘤来说，2D-FIESTA可提供病变生长范围、周围侵犯情况，所以MRCP来说敏感性及特异性明显提高[6]。

3.3 联合MRCP、2D-FIESTA序列的选择与应用在胆道疾病的诊断中，MRCP为基本的成像方法，检查扫描速度快，定位诊断准确，在MRCP检查前可使用2D-FIESTA序列行冠状位扫描，扫描时间短，可以大致判断病变的部位，明确是结石还是肿瘤所致梗阻。在2D-FIESTA及MRCP扫描后，如诊断为胆道结石所致梗阻，则可以完成检查。2D-FIESTA可提供胆管与门脉相毗邻关系，胆道肿瘤时，对门脉的累及、包绕、推挤对于制定治疗方案有重要的作用。2D-FIESTA由于扫描范围广，可观察腹膜后有无淋巴结肿大，对于胆道疾病的诊断不仅能定位，而且定性诊断能力也得到提高。

总之，MRCP、2D-FIESTA序列在胆道疾病中相互补充、相互印证，MRCP及2D-FIESTA的联合应用可提高胆道疾病的诊断准确率，对临床治疗方案的制定提供很好的影像信息，是目前胆道检查的常规方法。