下颌骨骨折行钛板内固定治疗对术后骨折复位及伤口愈合的促进作用

陈德林，吕金伟

(南京市六合区人民医院，江苏南京215002)

随着我国运输交通及建筑事业的发展，骨折疾病发生数量明显增高，尤其是下颌骨骨折，占颌面部骨折的35%[1]。关于下颌骨骨折的治疗，以解剖复位下颌骨骨折，恢复并保持正常的咬合为目标。所以，进行正确复位、可靠固定尤为重要[2]。本研究以某院下颌骨骨折患者为研究对象，通过观察复位效果、术后并发症、伤口愈合时间，发现钛板内固定技术可取得令人满意的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 入选标准：(1)神志清楚，依从性良好；(2)结合临床表现、常规检查等确诊为下颌骨骨折；(3)凝血四项、生化检验均正常；(4)对研究已知晓，自愿参与。排除标准：(1)认知障碍；(2)重度复合伤；(3)骨缺损/粉碎性骨折、陈旧性颌面部骨折、心理疾患等；(4)研究途中因自身原因而主动退出。

本研究经医院伦理委员会批准，参照入选和排除标准，选取本院2017年1月至2020年12月接诊的53例下颌骨骨折患者为对象，根据治疗方式差异分为对照组(27例)和观察组(26例)。对照组：男性24例，女性3例；年龄27～66岁，平均(51.45±10.21)岁；受伤原因为15例交通事故，10例高处坠落伤，2例其他。观察组：男性21例，女性5例；年龄29～66岁，平均(52.31±11.10)岁；受伤原因为17例交通事故，6例高处坠落伤，3例其他。经统计分析，上述两组患者基线资料(平均年龄、性别结构、受伤原因等)无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用保守治疗(以颌间牵引为主)，方法如下：(1)保护下牙槽神经管、上颌窦基础上于牙槽嵴选择合适种植部位，常规消毒，颌间牵引钉固定于上下尖牙、第一前磨牙跟及眼缘之间；(2)顺时针旋转，牵引附着点在牵引钉口腔内剩余3～4 mm处，用弹性橡皮筋牵引、固定。

观察组采用手术治疗(以钛板内固定技术为主)，方法如下：(1)准备STRONG90型内固定钦板及其配套螺钉；(2)术前进行常规检查，包括生化检验、凝血四项、CT及X线检查等，明确骨折位置、咬合关系；(3)常规消毒，全麻，切开皮肤组织，显露骨折断端，并对游离的组织、碎片进行清除；(4)解剖复位骨折端，临时结扎颌间恢复咬合关系，结合骨折类型，选择合适的钛板(直线型、L型、Y型)固定；(5)待完成固定，结扎解开颌间，常规缝合；(6)术后按医嘱进行抗感染、颌间牵引、常规漱口，出院后按时就诊复查。

1.3 观察指标

1.3.1 复位效果 结合术后咬合关系、张口度、上下切牙间距离，评估患者复位效果，共3个等级。(1)优：咬合关系、张口度均正常，且上下切牙距离可达3指；(2)良：咬合基本正常，张口稍受限，上下切牙距离可达两指；(3)差：咬合关系异常，且张口受限，上下切牙距离不足一指。优良率=优(%)+良(%)[3]。

1.3.2 伤口愈合时间 对患者术后伤口愈合时间进行统计、分析。

1.3.3 术后并发症 包括骨折延迟愈合、切口感染、神经损伤等。

2 结果

2.1 复位效果比较 表1结果表明，两组复位效果具显著性差异(P<0.05)，观察组优良率高于对照组。

表1 两组复位效果比较(n，%)

2.2 伤口愈合时间比较 研究结果表明，两组患者在伤口愈合时间上具显著性差异(t=3.109，P<0.05)，观察组(4.20±1.15周)短于对照组(5.67±2.13周)。

2.3 术后并发症发生率比较 表2结果表明，两组患者术后并发症发生率具显著性差异(P<0.05)，观察组低于对照组。

3 讨论

相关研究表明[4]，下颌骨骨折的发生，容易损害面部容貌，影响进食、说话等功能，加上该病与呼吸道、颅脑、颈椎紧密联系，如若不及时采取处理措施，将会引发呼吸道阻塞，危及生命。其治疗需要严格遵循以下原则：(1)解剖复位，精准复位骨折断端，维持正常的咬合；(2)功能稳定；(3)保护骨膜、血运，减少损伤程度；(4)在确保无痛性、骨折块稳定基础上，尽早恢复运动。所以，选择一项相对安全可靠的内固技术则成为了保证下颌骨骨折患者治疗效果的关键。

钛板作为一种新型内固定材料，优点突出，表现在：(1)具有较高的生物相容性，可长时间留置在颌骨；(2)体积小，质量轻，柔韧性好，紧密贴合骨折端；(3)维持下颌张、闭口的自然力，且利于恢复正常咬合关系；(4)对组织创伤小，不影响面部美观，符合患者美学要求，以及减少面部神经损伤风险[5-6]。本研究结果已证实，观察组优良率较对照组高，且伤口愈合时间短于对照组，和文献结果相符[7]，说明钛板内固定技术效果好，可确保更多患者从中获益。另外，从观察组术后并发症发生率较对照组低的结果提示，针对术后感染的发生，应当予以高度重视，积极采取相应处理措施，如生理盐水、双氧水反复冲洗手术部位，配合使用抗生素及坚持漱口，可减少感染风险，促进伤口愈合，减短住院时间。

综上所述，钛板内固定技术在下颌骨骨折治疗中的效果明显，可保证复位效果，促进伤口愈合，减少并发症，提升机体健康水平。