急性心肌梗死伴心衰患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP的表达对预后的预测价值*

廖慧， 何睿颖， 邹艳

(成都市第三人民医院 心内科， 四川 成都 610000)

急性心肌梗死合并心衰发生的原因主要为血栓阻塞血管导致心肌细胞缺血缺氧、心肌细胞出现持续性功能障碍、最终发生心肌缺血性坏死[1]，急性心肌梗死合并心衰患者需早期进行灌注治疗、可减少心肌梗死面积、心室重构及心功能降低[2-4]。心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein，H-FABP)是心肌细胞的胞浆蛋白质，在血液中不被分解，可在心肌损伤时释放，对于心肌损伤诊断有一定的特异性，在急性心肌梗死早期诊断中具有重要的参考价值，也是反映缺血再灌注疗效的标志物[5-6]。心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)是心肌纤维上特异的收缩蛋白，在心肌损伤24 h后就释放进入血液，2～4 d可达到血清浓度峰值，cTnⅠ不易被降解，目前被作为急性心肌梗死的诊断首选标志物[7]。N-末端脑钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是脑钠肽前体的裂解产物，主要产生部位是心室，目前已被证实与急性心肌梗死的发生及梗死程度密切相关[8-9]。本研究以收治的急性心肌梗死合并心衰患者作为研究对象，分析上述指标的表达，同时分析其与患者心功能指标及预后的关系，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年8月—2020年9月收治的124例急性心肌梗死伴心衰患者作为病例组。纳入标准标准[10]：胸痛持续>30 min，两个相邻导联ST段抬高>0.1 mv或ST段下移>0.2 mv，肌酸激酶同工酶含量升高3倍以上，收缩压≥100 mmHg，纽约心脏病协会(new york heart association，NYHA)分级2级或以上[11]，急性心肌梗死发生至入院时间<24 h，患者或家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：严重原发性瓣膜疾病、心包疾病者，合并恶性肿瘤者，合并严重感染性疾病者，合并肝肾功能不全者，伴有心源性休克、呼吸系统疾病、栓塞性疾病者，近期有严重创伤或手术史者。另选取同期体检的85例健康体检者作为对照组。病例组患者按照急性心肌梗死治疗指南进行处理，根据治疗后3个月时的心源性不良事件发生情况(顽固性心绞痛、心率失常、心源性休克、猝死)分为预后不佳组和预后良好组。

1.2 研究方法

病例组于入院当日、对照组于体检当日采集外周静脉血，3 000 r/min离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清H-FABP水平，免疫荧光法测定血清cTnⅠ、NT-proBNP水平，并于入院当日或体检当日采用惠普SONO5500型彩色多普勒超声测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期容积指数(left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(left ventricular end-systolic volume index，LVESVI)。采用受试者特征工作曲线(ROC)曲线下面积(AUC)评价血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP对预测急性心肌梗死伴心衰的价值。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

病例组患者男70例、女54例，年龄45～78岁、平均(63.63±8.27)岁；对照组男48例、女37例，年龄44～80岁、平均(62.85±7.98)岁，两组受试者性别组成、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2 血清学及心功能指标比较

结果显示，病例组患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP水平及LVEDVI、LVESVI高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 病例组血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP与心功能的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示：血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP与LVEF呈负相关关系(P<0.05)，与LVEDVI、LVESVI呈正相关关系(P<0.05)。见表2。

2.4 不同预后病例组患者血清学指标

病例组患者均进行治疗并随访3个月时，预后不佳组患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP水平高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 不同预后患者血清指标比较Tab.3 Comparison of serum indexes of patients

2.5 血清指标对急性心肌梗死并心衰患者预后的预测价值

ROC曲线显示，血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP预测急性心肌梗死并心衰患者预后的曲线下面积为0.858、0.879、0.839，约登指数最大时的截点值为221.42 μg/L、1.12 μg/L、1 641.63 ng/L。见表4和图1。

图1 血清学指标对急性心肌梗死合并心衰患者预后的预测价值Fig.1 Analysis of the predictive value of serum indexes for the prognosis of patients with acute myocardial infarction and heart failure

表4 血清指标对急性心肌梗死并心衰患者预后的预测价值Tab.4 Analysis of the predictive value of serum indexes for the prognosis of patients with acute myocardial infarction and heart failure

3 讨论

急性心肌梗死伴心衰发生的原因主要为血栓阻塞血管，血管阻塞导致心肌细胞缺血缺氧，心肌细胞出现持续性功能障碍，最终发生心肌缺血性坏死，心功能衰竭[12-13]。本研究结果显示，与对照组比较，急性心肌梗死伴心衰患者存在血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP的升高，且与心功能指标呈相关关系，提示血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP可反映心衰的发生及严重程度。H-FABP主要存在于心肌细胞中，既往有研究证实，H-FABP与急性心肌梗死面积相关，浓度越高表示心肌梗死程度越严重[14]。cTnⅠ是心肌功能的特异性指标，当出现心肌损伤时，cTnⅠ可出现特异性升高[15]，本研究也证实了这一点。NT-proBNP在心肌细胞缺血缺氧时可时放入血，既往被作为心肌损伤标志物[16]，既往国外研究表明，左心室收缩功能与NT-proBNP水平呈负相关关系[17]，本研究与前人研究结果类似。

目前对于急性心肌梗死合并心衰患者的治疗多要求尽早进行梗阻血管的疏通、抢救心功能，在治疗之前评估患者治疗预后对于治疗方式的选择非常重要[18-19]。本研究中预后不良组患者血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP水平高于预后良好组患者，提示H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP可能可一定程度预测患者预后情况。黄慧君等[20]开展的一项研究证实血浆NT-proBNP、cTnⅠ水平与高血压患者心力衰竭发生相关；李丹等[21]也证实cTnⅠ、NT-proBNP水平可反映老年肥厚型梗阻型心肌病患者心脏重构程度；向乾才等[22]研究证实，H-FABP可早期评估老年冠心病患者预后。分析3种指标与急性心肌梗死合并心衰患者预后的关系，可能为如上文所述，3者可一定程度反映心功能降低情况，心功能衰竭的程度越高，患者预后越差。有研究证实血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP等指标与心脑血管疾病程度及预后有一定的关系，但其预测患者预后的具体价值仍不多，且不同研究得到的诊断值也存在一定差异。本研究结果显示血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP预测急性心肌梗死并心衰患者预后的AUC>0.8，提示3者有一定预测效能。陈泽江等[23]开展的一项针对急性心肌梗死的研究显示，cTnT、NT-proBNP预测急性心肌梗死价值较高，预测AUC分别为0.691、0.742；陈湾湾等[24]近期开展的一项研究也证实，血清NT-proBNP预测急性心肌梗死预后的价值较高；而李娟等[25]报道血清NT-proBNP预测急性ST段抬高型心肌梗死预后的最佳截断值为4 069.5 μg/L，本研究与既往研究预测的曲线下面积及截点值均存在一定差异，分析其原因可能与研究对象不同、检测方法不同所致，但本研究结论可用于本院患者的早期诊断及预测中。

综上所述，急性心肌梗死合并心衰患者可伴有血清H-FABP、cTnⅠ、NT-proBNP的明显升高，且其水平与患者心功能、预后密切相关，临床可将其用于早期预后的预测中，可为临床治疗提供一定参考。本研究局限性在于样本量较少，未来仍有待进一步扩大样本量进行研究。