螺旋CT增强扫描对胃癌的诊断价值分析

吴铁成

胃癌为临床常见消化道恶性肿瘤，位居恶性肿瘤第3位，手术切除为胃癌的重要治疗方式，手术方式选择及预后与TNM分期密切相关，因此，术前准确评估TNM分期对胃癌患者手术方案制定具有重要意义[1]。随影像学技术发展，螺旋CT(MSCT)检查成为肿瘤术前分期评估的重要方式，其通过多排探测器系统可清晰显示胃腔内情况，有助于评估其分期情况[2]。基于此，本研究选取我院114例胃癌患者作为研究对象，旨在探究MSCT的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审核通过。选取我院114例胃癌患者(2019年1月～2021年4月)作为研究对象，其中女性51例，男性63例，年龄35～68岁，平均年龄(50.08±5.51)岁；体质量指数18.1～25.8 kg/m2，平均体质量指数(22.05±1.41)kg/m2；病灶部位：60例胃窦，28例胃体，20例贲门，6例全胃；病理类型：49例腺癌，30例印戎细胞癌，23例黏液腺癌，12例其他。

1.2 选取标准

纳入标准：均经病理组织检查明确病情；均行MSCT检查；均签署知情同意书。排除标准：精神异常、认知功能障碍；伴其他恶性肿瘤；凝血功能障碍；重要器官功能障碍；已接受放化疗治疗；免疫系统疾病；CT检查禁忌证。

1.3 方法

仪器选用飞利浦公司生产的64排螺旋CT扫描仪(Brilliance)，检查前禁食水6 h以上，在检查前1 h饮水800～1000 ml保持胃部充盈，检查前0.5 h肌注10 mg酸山莨菪碱；检查时取仰卧位，先实施常规平扫，电流、电压分别为300 mA、120 kV，层厚、螺距分别为1 mm、1.0，扫描范围为膈顶到骼前上棘水平；再实施增强扫描，100 ml碘海醇对比剂使用高压注射器经肘前静脉以3～4 ml/s速度注入，在碘海醇注射后30 s(动脉期)、60 s(门脉期)、120 s(平衡期)进行扫描，扫描范围为膈顶至胃最下缘。将扫描获取的图像传至处理站重建，并分析图像。检查结果由2名高年资影像学医师共同判定。

1.4 评定标准

T分期标准：T1期：胃壁可见明显线性强化或胃壁增厚，可能存在黏膜下完整低密度影；T2期：胃壁存在局灶性增厚，外缘较平整光滑，附近脂肪间隙较清晰；T3期：胃壁存在不规则高密度影，周围脂肪间隙模糊信号；T4期：胃壁增厚、脂肪层信号不存在；N分期标准：N0期：淋巴结不存在转移；N1期：区域淋巴结转移1～2个；N2期：区域淋巴结转移3～6个；N3期：区域淋巴结转移≥7个；以3个及以上直径<8 mm成簇淋巴结，短径≥8 mm单个淋巴结为淋巴结转移；M分期标准：M0期：无远处转移；M1期：存在远处转移。

1.5 观察指标

病理组织检查结果。统计MSCT检查T分期结果，并分析其符合率及一致性。统计MSCT检查N分期结果，并分析其符合率及一致性。统计MSCT检查M分期结果，并分析其符合率及一致性。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 病理组织检查结果

114例胃癌患者经病理组织检查证实12例T1期、20例T2期、49例T3期、33例T4期，26例N0期、33例N1期、38例N2期、17例N3期，90例M0期、24例M1期。

2.2 MSCT检查T分期结果

114例胃癌患者经MSCT检查检出12例T1期、23例T2期、46例T3期、33例T4期，MSCT检查T分期符合率为85.09%(97/114)，Kappa指数为0.786，与手术病理检查具有较好一致性(95%CI：0.672～0.900，P<0.05)，见表1。

表1 MSCT检查T分期结果/例

2.3 MSCT检查N分期结果

114例胃癌患者经MSCT检查检出25例N0期、35例N1期、38例N2期、16例N3期，MSCT检查N分期符合率为89.47%(102/114)，Kappa指数为0.856，与手术病理检查具有较好一致性(95%CI：0.746～0.965，P<0.05)，见表2。

表2 MSCT检查N分期结果/例

2.4 MSCT检查M分期结果

114例胃癌患者经MSCT检查检出87例M0期、27例M1期，MSCT检查M分期符合率为93.86%(107/114)，Kappa指数为0.823，与手术病理检查具有较好一致性(95%CI：0.640～1.006，P<0.05)，见表3。

表3 MSCT检查M分期结果/例

3 讨论

胃癌早期无明显症状，发病隐匿，易被忽视，多数患者初次确诊时已进展为中晚期，治疗难度增加，预后效果较差[3-4]。因此，为延长胃癌患者生存期，除了早期诊断、治疗外，积极找寻进展期胃癌综合治疗亦为关键，而准确评估胃癌患者分期是实施综合治疗的基础。

内镜、磁共振检查为既往评估胃癌术前TNM分期常用方式，但均存在一定局限性，其中内镜为侵入式操作，且难以有效评估M分期；磁共振难以判断胃癌胃壁浸润层次[5]。因此，积极找寻一种有效合理的术前TNM分期评估手段是现阶段临床研究重点。CT检查具有无创、操作简单等优点，普通CT检查受多种因素影响，无法准确、清晰显示病灶浸润情况，难以用于临床分期判断。随CT技术发展，通过增强扫描可多平面重建病灶组织，清晰显示病灶情况，还可反映胃壁黏膜、浆膜层间、黏膜下层与肌层结构关系，有助于评估病灶浸润深度，不仅可对胃癌进行诊断，还可对TNM分期进行判断[6]。本研究中114例胃癌患者经病理组织检查证实12例T1期、20例T2期、49例T3期、33例T4期，26例N0期、33例N1期、38例N2期、17例N3期，90例M0期、24例M1期，MSCT检查T分期、N分期、M分期符合率分别为85.09%、89.47%、93.86%，均与手术病理检查具有较好一致性(P<0.05)，MSCT检查应用于胃癌患者中可准确判断TNM分期，可为临床制定针对性治疗提供依据，提高治疗效果。分析原因在于MSCT检查通过动态增强扫描可在短时间内完成胃部动脉期、门静脉期扫描过程，再通过容积扫描可减少由于呼吸运动造成的伪影，从而获取准确数据完成模型重建，准确显示胃部病灶情况，同时，多平面重建可精准定位病灶位置，清晰反映病灶及胃壁与周围组织浸润情况，此外，还可对淋巴结形态、大小、密度等情况进行观察，进而有助于对胃癌患者TNM分期进行判断[7]。但值得注意的是，MSCT评估淋巴结转移情况根据淋巴结数量、大小实施评估，本研究中以3个及以上直径<8 mm成簇淋巴结，短径≥8 mm单个淋巴结为淋巴结转移标准进行判断与病理检查具有较高的一致性，但仍存在一定误差，仅仅通过淋巴结大小判断淋巴结是否转移并不可靠，因此，临床判断时需根据淋巴结数量、形态、部位、大小等实施综合判断，以提高符合率。

综上所述，MSCT检查应用于胃癌患者中可准确判断TNM分期，可为临床制定针对性治疗提供依据。