调强放疗治疗甲状腺癌术后残留和复发的临床效果研究

纪玲霞 周爱琴 周雪梅

甲状腺癌属恶性肿瘤的一种，发病率约占所有内分泌肿瘤的95%，且每年均以5%的速度持续增长[1-2]。现阶段，对于甲状腺癌的治疗暂无明确方法，如手术、碘131、促甲状腺素(TSH)抑制治疗等方法。由于甲状腺复杂的解剖结构及组织类型不同，使其生物学行为存在差异，故治疗方法需依据患者病情进行选择，以保证治疗效果。手术是治疗甲状腺癌的有效手段，但对于晚期甲状腺癌患者而言，因肿瘤对血管形成包绕，同时累及周围器官及组织，使得手术无法彻底将肿瘤切除，易导致术后肿瘤残留或复发[3-4]。目前，甲状腺癌患者术后多采用补充性治疗方案，如放射治疗，有助于进一步杀灭肿瘤细胞，达到巩固疗效、延长患者生存时间等目的[5]。鉴于此，本研究选择2016年10月～2018年12月于我院行甲状腺癌手术治疗的患者78例，采用调强放疗治疗甲状腺癌术后残留和复发，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月～2018年12月收治的于我院行甲状腺癌手术治疗的患者78例，本研究获伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，各39例。研究组男性22例，女性17例；年龄34～52岁，平均年龄(43.97±2.96)岁；病理类型：滤泡状癌13例，乳头状癌14例，髓样癌9例，未分化癌3例；术后复发14例，术后残留25例。对照组男性24例，女性15例；年龄33～54岁，平均年龄(44.13±2.04)岁；病理类型：滤泡状癌14例，乳头状癌16例，髓样癌7例，未分化癌2例；术后复发16例，术后残留23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：伴有不同程度的淋巴结转移；经病理证实存在术后复发(术后肿瘤消失，6个月后再次出现)，或术后残留(术后3个月内肿瘤未消失)；病历资料完整；自愿签署知情同意书。排除标准：肿瘤细胞已发生远端转移；伴有重要脏器功能障碍；其他系统恶性肿瘤；血液系统疾病；无法耐受放射治疗；意识障碍，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法

两组患者均采用放射治疗，放射剂量为6 mVX，放射治疗前对患者行胸部CT、腹部彩超、骨扫描等检查。残留病灶设为肿瘤靶区(GTV)，(CTV-1，高危区)为临床靶区1，(CTV-2，低危区)为临床靶区2，未分化癌或低分化病变靶区上界(上颈部淋巴结)，若无病理证实，但可能出现转移的Ⅱ～Ⅵ淋巴结引流区及上纵隔淋巴结。研究组采用调强放疗，上述各靶区均经外放后形成PGTV、PTV-1、PTV-2，放疗剂量如下：PGTV为66～70 Gy，PTV-1为60～64 Gy，PTV-2为52～54 Gy，分30～31次，常规分割照射，1次/d，5次/周，共治疗4周。对照组行常规放疗，放疗靶区剂量为66～72 Gy，33～36次；高危靶区剂量为57～60 Gy/30次，低危靶区剂量为50～54 Gy/30次，常规分割照射，1次/d，5次/周，共治疗4周。

1.4 观察指标

临床疗效：经治疗，术后残留及复发肿瘤病灶全部消失且持续时间≥1个月为完全缓解(CR)；经治疗，术后残留及复发病灶体积较治疗前缩小50%，且持续时间≥1个月为部分缓解(PR)；经治疗，术后残留及复发病灶体积缩小幅度<50%，或增大幅度<25%为无效(NC)；经治疗，术后残留及复发病灶体积增大，或出现新的病灶为进展(PD)。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。生存率：对患者进行术后1年及3年随访，观察患者术后1年及3年生存率。不良反应：吞咽困难、放射性气管炎、骨髓抑制、放射性皮炎。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(例,%)

2.2 生存率比较

研究组术后1年、术后3年生存率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生存率比较(例,%)

2.3 不良反应比较

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较(例,%)

3 讨论

甲状腺癌为头颈部恶性肿瘤，大部分患者为分化型甲状腺癌，手术是现阶段治疗甲状腺癌的首选方法，可通过患侧全切或双侧甲状腺全切联合对侧近全切的方式将病灶清除[6]。但甲状腺特殊的解剖结构，造成肿瘤组织包绕血管，手术无法将肿瘤彻底切除，否则伤及周围相邻器官或血管；加之肿瘤生长于狭小空间内，手术难以清除彻底，导致术后病灶残留或复发，对患者病情及预后恢复均造成影响[7-8]。因此，术后给予积极的辅助治疗对改善患者病情意义重大。

碘131是既往临床治疗残留体积较小病灶的主要方法，但若病灶体积较大，行碘131治疗时难度较大，无法获得满意结果，寻找有效的治疗手段对控制及改善病情有重要作用[9]。放射治疗在甲状腺癌残留及复发患者应用中较为广泛，因大部分甲状腺癌病理类型为乳头状癌及滤泡状癌，采用放射治疗敏感性较低，故单纯放疗无法获得较为满意的效果[10-11]。对于病灶复发及残留患者而言，治疗的主要方法在于采用大范围放射治疗，但受到甲状腺解剖结构的影响，在放射治疗时受限明显，也会对整体的治疗效果造成影响[12]。本研究结果显示，研究组治疗率为84.62%，高于对照组的58.97%，术后1年、术后3年生存率分别为100.00%、76.92%，均高于对照组76.92%、61.54%，不良反应发生率为33.33%，低于对照组的56.61%，表明相比于常规放疗治疗，采用调强放疗治疗甲状腺癌残留及复发效果较好，能够有效控制患者病情，延长术后生存时间，且不良反应少，安全性高，更利于患者接受。究其原因可知调强放疗是近年来新兴的放疗治疗技术，通过提高靶区的放射剂量达到治疗的目的，在此过程中还可减少对周围邻近组织的照射剂量，减轻放疗造成的损伤[13-14]。此外，不同病理类型的甲状腺癌患者，采用放射治疗时敏感性存在差异，分化程度越高，对放疗敏感性越低，反之越高[15]。本研究虽获得一定效果，但受到样本数量及研究时间的影响，使得结论不全面。故为获得更加准确的数据，后期研究中需进一步延长研究时间、扩大样本量，以深入研究。

综上所述，调强放疗在甲状腺癌术后残留和复发治疗中效果确切，能够有效控制病情，延长患者生存时间，降低死亡率，且不良反应少，利于有助于患者尽早回归正常生活。