头颈肿瘤患者术后发生下肢深静脉血栓的相关危险因素分析

赵春雷 杨 维

头颈肿瘤在全球恶性肿瘤中位居第七，耳鼻喉科肿瘤、颈部肿瘤、口腔颌面部肿瘤均属于头颈肿瘤，因其病变部位特殊，易损坏容貌[1-3]。受心理、社会、生物、环境等多方面因素的影响，头颈肿瘤发病率呈现逐年上升趋势。激素、凝血因子、肿瘤释放的物质等易导致下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)。若早期明确头颈肿瘤患者术后发生DVT的影响因素，予以早期干预，可降低发生风险。基于此，本研究分析头颈肿瘤患者术后发生DVT的危险因素，旨在为临床及时实施有效措施提供科学依据。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年5月至2020年5月我院头颈肿瘤术后发生DVT患者53例作为发生组，并以1∶1配比选择同期头颈肿瘤术后未发生DVT患者53例作为未发生组。发生组和未发生组均经颈部细针穿吸活检确诊有无下肢深静脉血栓；排除凝血功能障碍者，术前有DVT病史，有精神障碍无法配合研究者。发生组：男性20例，女性33例。未发生组：男性19例，女性34例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 采用我院自制《头颈肿瘤患者术后发生DVT影响因素》调查问卷，收集患者有无高血压、有无糖尿病、术中体位、术后肌力级别、有无高脂血症、有无肢体肿胀、有无术后感染信息，进行统计分析。共发放106份调查问卷，全部有效收回。

1.2.2 质量控制 经预实验，本调查问卷内部一致性信度Crobach'sα系数为0.71，各维度分别为0.62～0.75；重测信度为0.86，各维度分别为0.67～0.77，内容效度为0.94。

1.2.3 单因素分析 比较发生组和未发生组患者的性别、年龄、体质量指数、有无高血压、有无糖尿病、术中体位、术后肌力、有无高脂血症、有无肢体肿胀等指标差异，分析影响头颈肿瘤患者术后发生DVT的单因素。

1.2.4 多因素分析 以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以发生DVT和未发生DVT为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 单因素分析

性别、体质量指数与头颈肿瘤患者术后发生DVT无明显关联性(P>0.05)；年龄、高血压、糖尿病、术中体位、术后肌力、高脂血症、肢体肿胀、吸烟、术后感染是影响头颈肿瘤患者术后发生DVT的单因素(P<0.05)。见表1。

表1 头颈肿瘤患者术后发生DVT的单因素分析(例，%)

2.2 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，年龄>65岁、高血压、糖尿病、高脂血症、肢体肿胀、吸烟、术后感染是头颈肿瘤患者术后发生DVT的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

头颈肿瘤为人体常见肿瘤，常因手术时间长、肿瘤释放促凝物质、长时间卧床等原因导致DVT[4-5]。DVT是外科手术中常见的并发症，是指患者术后深静脉中出现血液凝结异常，静脉管腔阻塞，致使静脉回流障碍，引发肢体肿胀、远端静脉高压、浅静脉扩张、疼痛等症状，造成深静脉功能不全，甚至肢体残疾或脑栓塞、肺栓塞导致死亡[6-8]。因此，及早发现相关危险因素，制定有效预防方案尤为重要。

本研究结果显示，年龄、有无高血压、有无糖尿病、术中体位、术后肌力、有无高脂血症、有无肢体肿胀、有无吸烟、有无术后感染是影响DVT的单因素(P<0.05)，初步提示上述因素与头颈肿瘤患者术后发生DVT具有关联性。随年龄增加，血管壁老化，血管内膜凹凸不平，致使血小板着附于内膜表面，从而释放凝血物质，使红细胞聚集，且高龄患者血液呈高凝状态，血液中凝血酶原激活物、血浆纤维蛋白原等水平高于年轻人是增加DVT发生的重要原因；高血压多存在一定程度的纤溶失调，血液凝固功能发生紊乱现象，长期高血压可损伤血管内皮细胞，抗凝作用减小，患者血管阻力不断升高，血管和血流压力较高，易出现内膜损伤和血管硬化，损害多个靶器官，诱发一系列病理变化，致使血液为高凝状态，增加DVT发生率[9-10]。糖尿病血浆渗透压较高，致使血黏度、血流缓慢、血液凝固性升高，机体呈高血脂、高血糖状态，血液中纤维蛋白原含量偏高，纤维蛋白原可导致血小板和红细胞凝集且抑制纤溶系统，进而产生血栓，糖尿病患者机体内环境紊乱，大量果糖在细胞内堆积，增加一氧化氮的破坏，同时高血糖可使凝血酶产生糖基化，损害血管内皮，血黏稠度上升，且血管内皮受损后胶原暴露，易聚集代谢物质，阻塞血管提高DVT风险发生[11-13]。体位改变可引起器官移动，影响机体内循环和代谢系统，减少局部受压问题，人体卧位可加大静脉渗透压，水向血管内渗透，稀释凝血因子，降低纤维蛋白原；患者术后卧床时间长，活动少，静脉失去肌肉泵的作用，肌力减弱，血液瘀滞导致静脉缺氧，形成血栓；高脂血症血流速度较正常者慢，血流动力学改变较为明显，高血脂易破坏血管内皮完整性，进而形成DVT；吸烟可致内皮细胞受损、血清胆固醇上升，间接导致血管内脂质沉积和周围微血管收缩，从而引发细胞缺血缺氧、管腔狭窄、血管壁增厚，吸烟过程中产生的尼古丁可致血小板聚集，增加血粘滞度和红细胞代偿性，影响红细胞载氧功能；术后感染可释放大量炎性物质，改变血液血流状态，其物质激活瘤体细胞和单核细胞，形成静脉内血栓。此外，logistic回归分析显示，年龄>65岁、高血压、糖尿病、高脂血症、肢体肿胀、吸烟、术后感染是头颈肿瘤患者术后发生DVT的危险因素(P<0.05)，充分证实上述因素与头颈肿瘤术后发生DVT患者预后的相关性。针对影响DVT的危险因素，对高龄、高血压等合并高危因素者，积极实施有效干预，对降低死亡、致残率有重要意义。

综上所述，头颈肿瘤患者术后发生DVT影响因素较多，临床应根据上述因素及早实施干预措施，以降低术后DVT发生风险，改善预后。