基于PubMed数据库的乳腺癌患者性健康热点分析

陆宁宁, 程 芳, 张柳柳, 孟爱凤, 邾 萍, 马珠月

(1. 南京医科大学护理学院, 江苏 南京, 211166;2. 江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院, 江苏 南京, 210009)

2020年全球癌症数据[1]显示，乳腺癌新发病例高达226万例，乳腺癌成为发病率最高的恶性肿瘤。中国乳腺癌发病率占女性癌症的19.9%, 是危害女性健康的最常见的恶性肿瘤。随着诊疗水平的提高，乳腺癌患者的5年生存率可达85.0%[2]。研究[3]显示乳腺癌患者存在性生活问题的概率高达90.0%, 其中女性性功能障碍(FSD)的发生率高于30.0%。性生活质量不仅影响乳腺癌患者的生活质量，还关系到和谐社会的构建和发展。本研究对PubMed数据库收录的乳腺癌患者性健康相关文献进行文献计量学分析，探讨乳腺癌患者性健康相关研究趋势及热点，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以PubMed数据库为文献来源，检索自建库起至2021年7月31日发表的乳腺癌患者性健康研究的文献，文献检索式为: (Breast Neoplasm OR Breast Cancer OR Breast Carcinoma OR Breast Tumor) AND (Sexual Health OR Sexuality OR Sexual Behavior OR Sexual Dysfunction OR Sex Education OR Reproductive Health)。共检索到891篇文献，通过阅读题目、摘要及全文，删除不符合纳入标准及重复的文献，最终纳入文献476篇。

1.2 分析方法

纳入研究内容与“乳腺癌性健康”主题相关的文献; 排除重复或作者、摘要及年份等信息不全的文献。应用BICOMB 2.02书目共现分析软件，对纳入的476篇文献进行统计分析，对发表年份、期刊分布、国家分布、主题词高频词汇进行统计分析，生成词篇矩阵，导入SPSS 26.0进行系统聚类分析，并应用双聚类软件gCLUTO 1.0绘制文献和主题词的双聚类可视化山丘图，二者结合得出乳腺癌患者性健康护理的研究热点[4]。

2 结 果

2.1 文献年份分布

本研究共纳入476篇与乳腺癌患者性健康相关的研究文献，第1篇发表于1960年，发文量自2005年突破10篇后总体呈增长趋势, 2016年发文数量最多达43篇。文献年份分布情况见图1。

图1 乳腺癌患者性健康相关文献的年份分布

2.2 期刊分布

本研究纳入的476篇文献发表在209种国外期刊上，发表7篇及以上文献的期刊共有16种，共发表的文献数量为195篇，其中载文量最多的期刊为Psycho-Oncology, 共31篇; 根据2020年公布的影响因子信息,JournalofClinicalOncology的影响因子最高。见表1。

表1 乳腺癌患者性健康相关文献中载文量排名前16位的期刊(n=476)

2.3 国家分布

乳腺癌患者性健康相关研究的文献主要分布在36个国家或地区，其中美国发文量最多，共177篇; 中国发文量排名第10位，共7篇。发文量排名前10位的国家见表2。

表2 乳腺癌患者性健康相关研究发文量前10名的国家分布(n=476)

2.4 高频主题词

采用BICOMB 2.02软件提取纳入文献中的主要主题词及副主题词，共提取到出现频次1 647次; 为全面收录核心文献，取累计百分比在69%以内的主题词为高频主题词进行分析，建库至2021年7月31日高频主题词共30个，最高频次为369次，最低频次为8次。见表3。

表3 乳腺癌患者性健康相关研究的高频主题词(n=1 647)

2.5 高频主题词聚类结果

本研究采用组间连接、皮尔逊相关的系统聚类方法绘制树状图，探讨高频词之间的联系，从而发现概念间的关系和研究热点。多个主题词之间相互连接代表可以聚成1个类团，本研究得到效果较好的聚类结果4组。见图2。双聚类可视化山丘图分为4类时聚类效果较好，其中聚类0类山丘高度最高，表明类团内相似性较高; 聚类2类山丘体积最大，表明该聚类文献数量最多; 聚类0类的顶峰颜色为红色，表明研究主题一致性高; 聚类2类的顶峰颜色为橙黄色，聚类3类的顶峰颜色为蓝色，说明主题分布一般。见图3。

图2 乳腺癌患者性健康相关研究高频主题词系统聚类结果树状图

0: 聚类3类; 1: 聚类1类; 2: 聚类2类; 3: 聚类4类。图3 乳腺癌患者性健康相关高频主题词双聚类可视化山丘图

系统聚类的结果与可视化山丘图基本吻合, 2种方法均得到4个聚类类团。① 聚类1类: 内容包括内分泌治疗药物的使用、性功能障碍和性健康教育，主题词分布包括antineoplastic agents/hormonal(抗肿瘤药物/激素)、tamoxifen(他莫昔芬)、postmenopause(绝经)、aromatase inhibitors(芳香化酶抑制剂)、sexual dysfunction/physiological(性功能障碍/生理)、sexual dysfunctions/psychological(性功能障碍/心理)、patient education as topic(以患者教育为主题)、neoplasms(肿瘤)。② 聚类2类: 内容包括乳腺癌术后患者的性与身体意象，主题词分布包括sexuality(性)、body image(身体意象)、mastectomy(乳房切除术)、mammaplasty(乳房成形术)、patient satisfaction(患者满意度)、segmental mastectomy(节段性乳房切除术)、quality of life(生活质量)、surveys and questionnaires(调查和问卷调查)、survivors(幸存者)、psychological stress(心理压力)、social support(社会支持)、breast neoplasms(乳腺肿瘤)。③ 聚类3类: 内容包括乳腺癌幸存者的性行为和性健康，主题词分布包括cancer survivors(癌症幸存者)、sexual behavior(性行为)、sexual health(性健康)。④ 聚类4类: 内容包括乳腺癌患者的性伴侣和心理适应，主题词分布包括psychological adaptation(心理适应)、spouses(配偶)、sexual partners(性伴侣)、female genital neoplasms(女性生殖系统肿瘤)、reproductive health(生殖健康)、menopause(绝经)。

3 讨 论

3.1 乳腺癌患者性健康研究的文献总体数量呈上升趋势

本研究中，乳腺癌患者性健康研究的文献数量不断增加，文献总体数量呈上升趋势，其中2011—2016年文献量增长较快，提示处于快速发展阶段; 2016—2021年的文献数量稳定在较高水平，提示处于平稳、快速的发展阶段。从文献期刊分布来看，除了JournalofSexualMedicine是权威的性医学杂志外，还有乳腺、肿瘤心理、肿瘤护理、更年期等领域的期刊，说明乳腺癌患者性健康相关文献分布较为宽泛，涉及多个领域。目前，美国、英国等国家的乳腺癌性健康研究较为领先，可能与其较早关注这一领域及性相关话题更加开放有关。PubMed收录中国的乳腺癌患者性健康相关的研究较少，仅有7篇，分析原因可能是中国发表于国际期刊的文章较少，同时受文化因素的影响，中国乳腺癌患者性健康研究发展起步较晚，还具有很大的发展空间[5]。

3.2 乳腺癌患者性健康相关研究热点

3.2.1 乳腺癌患者的内分泌治疗药物使用、性功能障碍和性健康教育: 乳腺癌内分泌治疗药物的使用及其副作用管理是近年来的研究热点。芳香化酶抑制剂和抗雌激素药物(如他莫昔芬)的使用会引起卵巢抑制和绝经或闭经等副作用，导致患者性欲降低、性交疼痛甚至性功能障碍[6]。在此聚类中，乳腺癌患者的性功能障碍分为生理性功能障碍和心理性功能障碍。即使在相对开放的西方国家，敏感而隐秘的性功能问题也往往会被患者及其家属和临床医护人员忽视，不愿意主动或

者很尴尬地提及性相关问题。但提供乳腺癌患者所需的有效干预性措施如健康教育和有效沟通的相关研究[7-8]逐渐增多，这说明临床医护人员逐渐意识到性功能问题的重要性。性评估和性咨询[9-10]在欧美等国家逐渐发展，以互联网为载体的认知行为疗法[11-13]、基于偏好的沟通干预[14]能够改善乳腺癌幸存女性的身体意象认知和性功能状况。与国外研究相比，中国的学者虽然对乳腺癌患者的性问题现状有了一定的研究，但乳腺癌性健康教育还处于起步阶段[15]。武佩佩等[16]构建了针对乳腺癌患者性健康教育的课程，以增加国内肿瘤科护士性健康相关知识，增强其性健康教育能力，但是未来发展还需要借鉴新的国际干预方法。

3.2.2 乳腺癌术后患者的性与身体意象: 乳腺癌术后患者的性与身体意象是近年来乳腺癌性健康领域关注的热点之一。性是乳腺癌患者生活质量的重要组成部分，现在应用较为广泛的评价工具是乳腺癌女性性功能指数问卷(FSFI)[17], 能较为全面地反映患者的性生活状况。手术方式可影响患者的身体意象，多项研究[18-20]针对身体意象、手术方式对乳腺癌患者性健康的影响进行了相关分析。目前的手术方式主要包括乳房切除术、保乳术、术后重建(自体重建、植入物重建、复杂重建)[21]。国外研究[22]显示，保乳术较乳房切除术的性健康问题更少，接受乳房切除术后立即重建和延时重建的患者的性生活较不接受重建的患者更加活跃。相比于欧美国家，中国对于乳腺癌患者性生活的调查研究较少，且多为横断面研究[23], 适合中国乳腺癌患者人群性生活状况和身体意象的评估工具有待进一步开发。

3.2.3 乳腺癌患者的性行为和性健康: 随着诊疗技术的提高，乳腺癌患者生存率提高，生存期逐渐延长，越来越多的乳腺癌患者变为乳腺癌幸存者，乳腺癌幸存者的性生活问题长期持续存在。在回归家庭及社会的过程中，性健康问题越来越受到关注。性行为模式的研究能为护理人员和医疗队伍提供有价值的信息，将有助于提高服务质量[24]。随着中国社会的进步，乳腺癌患者的性生活质量和性健康现状逐渐得到关注，但尚无相应的干预措施，性健康教育未广泛普及。

3.2.4 乳腺癌患者的性伴侣和心理适应: 在乳腺癌治疗过程中，配偶照顾者越来越受到关注，在乳腺癌患者性健康方面更是如此。患者的性生活受到配偶或性伴侣的性态度影响[25], 伴侣间的二元关系对于乳腺癌患者性健康的现状和影响是目前关注的热点。与老年女性相比，年轻女性会受到乳腺癌治疗引起绝经症状而导致的相关生育问题及心理社会问题的困扰[26-27]。乳腺癌性相关问题不仅是生理问题，更是心理问题，心理适应是一个漫长的过程。近年来国外研究主要立足满足患者及其伴侣的信息需求[28], 通过互联网和多媒体等多种方式对改善乳腺癌患者心理适应进行探索，通过认知行为疗法和正念减压等方案进行干预。中国学者已经对乳腺癌的配偶照顾者有了一定的研究，但对于夫妻性生活和婚姻质量等方面的研究较少，乳腺癌患者性伴侣或配偶的性生活相关心理适应康复干预研究或是今后的研究趋势。

3.3 中国乳腺癌患者性健康相关研究发展启示

相比于国外的快速发展，中国乳腺癌患者性健康研究仍处于起步阶段，虽然近年来有关乳腺癌性健康的研究逐渐增多，但数量仍然较少，且内容局限于对性生活质量、性功能障碍的现状调查和性生活体验等方面，缺乏基于科学理论指导的实践性研究。结合目前文献内容的研究热点，中国乳腺癌患者性健康研究的建议有: ① 配偶或性伴侣是乳腺癌患者性健康研究的热点人群，国内学者可据此展开性健康相关调查或深入的质性研究，以探讨其机制并寻找可干预因素。② 医护人员是性健康教育的主力军，调查医护人员对乳腺癌患者性健康教育的知识态度、沟通能力等现状，并分析、挖掘其障碍因素，并据此进行进一步的干预。③ 借鉴国外学者的研究方法和思路，构建中国乳腺癌患者性健康教育的内容，制订符合中国国情的性健康干预方案。