扶正解毒汤对脓毒血症患者临床疗效的影响

欧哲耀, 林文燕, 邓小彦

(1. 海南省中医院 脑二科, 海南 海口, 570203; 2. 海南医学院第一附属医院 急诊科, 海南 海口, 570102)

脓毒血症造成的并发症通常比较严重，可危及患者生命[1]。全球每年患脓毒血症患者有数百万人，病死率较高，且预后极差。随着人口老龄化的加剧，脓毒血症的发生率也逐渐上升。脓毒血症属于一种急危重症，及时发现并积极治疗有助于提高生存率和生存质量[2]。临床上多以药物治疗为主，主要通过抑制炎症反应、减少感染治疗脓毒血症。脓毒血症患者经治疗出院后复发的风险是正常人的9倍，且治疗后不良反应发生率也较高[3-4]。扶正解毒汤是一种中药制剂，具有扶正补益，解毒祛邪的功效，胡述博等[5]研究发现，扶正解毒汤可以调节晚期肺癌患者的炎症因子水平，改善患者免疫功能，从而延缓患者病情发展。本研究探讨扶正解毒汤对脓毒血症的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2020年5月收治的92例脓毒血症患者为研究对象，随机分为2组，每组46例。试验组男21例，女25例; 平均年龄(60.32±7.02)岁，体质量指数(23.14±2.67) kg/m2。对照组男24例，女22例; 平均年龄(61.46±7.19)岁，体质量指数(22.86±2.43) kg/m2。纳入标准: ①符合中西医脓毒血症诊断标准[6]的患者; ② 临床资料完整的患者; ③ 存在严重炎症感染的患者。排除标准: ① 合并恶性肿瘤疾病、免疫功能缺陷的患者; ②肝、肾功能损伤严重的患者; ③ 对本研究药物过敏的患者; ④ 终末期器官功能衰竭的患者。所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。2组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗，患者进行早期体液复苏、辅助通气、营养支持、抗感染等常规治疗，同时采用血滤机对患者进行连续性血液净化，嘱患者注意卧床休息。试验组在对照组基础上加用中药扶正解毒汤治疗，中药扶正解毒汤组方: 金银花、黄芪、党参、川芎、丹参各15 g, 白术、大黄、枳实各10 g, 栀子、仙鹤草、甘草各6 g, 由制剂中心将上述药材混合制成中药颗粒剂, 1剂/d, 用温水冲服，分早晚服用，治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ)评分及临床疗效[7]: ① APACHE Ⅱ包括急性生理、年龄、慢性健康3部分评分，理论最高得分为71分，得分越高则病情越严重。患者于治疗前及治疗3个月后分别进行评定。② 临床疗效。痊愈: 脓毒症、器官衰竭等临床症状消失, APACHE Ⅱ评分降低>90%; 显效: 临床症状显著改善, APACHE Ⅱ评分降低70%～90%; 有效: 脓毒症、器官衰竭等临床症状有好转, APACHE Ⅱ评分降低30%～<70%; 无效: 患者临床症状均无好转或加重, APACHE Ⅱ评分降低<30%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 血清炎症指标: 治疗前及治疗3个月后，抽取患者空腹静脉血5 mL，离心取血清，用酶联免疫吸附法(研究所用试剂盒由上海心语生物科技有限公司提供)测定患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血清降钙素原(PCT)等血清指标水平。

1.3.3 血流动力学指标: 治疗前及治疗3个月后，采用数字化无创血流动力检测仪测定患者平均动脉压(MAP)、胸腔液体水平(TFC)、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)等血流动力学指标水平。

1.3.4 不良反应: 治疗后，记录2组患者肝、肾功能异常，血小板减少，皮疹，腹泻，呕吐等不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组APACHE Ⅱ评分和临床疗效比较

治疗前, 2组APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组APACHE Ⅱ评分均下降，试验组APACHE Ⅱ评分低于对照组，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组疗效及APACHEⅡ评分比较

2.2 2组炎症因子水平比较

治疗前, 2组CRP、PCT、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组CRP、PCT、IL-6水平均下降，且与对照组比较，试验组CRP、IL-6、PCT水平较低，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组炎症因子水平比较

2.3 2组血流动力学指标比较

治疗前, 2组MAP、SVRI、TFC、CI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组MAP、CI水平均上升，TFC、SVRI水平下降，与对照组比较，试验组MAP、CI水平较高，TFC、SVRI水平较低，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组血流动力学指标比较

2.4 2组不良反应比较

与对照组比较，试验组不良反应发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

脓毒血症是一种全身炎症反应综合征，多由外部病原微生物感染导致。临床的常规治疗以西医为主，虽有一定治疗效果，但疗程长，病情缓解慢，不利于患者身体恢复[8]。近年来中医治疗在临床上被广泛应用，韩冬等[9]、詹雪芳等[10]研究发现，化瘀解毒汤和加味五味消毒饮对脓毒血症患者有较好的疗效，可以有效调节患者炎症水平，改善患者临床症状。

扶正解毒汤由金银花、黄芪、栀子、川芎等十几味中药材组成，具有活血化瘀、通络止痛、清热解毒、扶正固本之功效。方中金银花可清热解毒，丹参、党参可活血化瘀、养血生津，黄芪可补中益气、扶正固本，大黄、栀子可泻火解毒，枳实可化痰散痞，川芎、白术可行气活血，燥湿利水，仙鹤草益气补虚，甘草理气和中，调和诸药。诸药合用可共行通络止痛、清热解毒等功效。张智勇等[11]、马文霞[12]研究显示，扶正解毒汤在系统性红斑狼疮和宫颈癌患者中的临床疗效显著。

本研究结果显示，加用扶正解毒汤治疗的患者治疗总有效率比常规西医治疗组高，不良反应发生率低，与肖莎莎[13]的研究结果较为一致，说明加用扶正解毒汤对脓毒血症患者有较好的疗效，可以降低患者不良反应发生率，更好地控制患者病情发展，促进患者身体恢复。扶正解毒汤可活血化瘀、益气补虚、清热解毒，调节患者脾胃，改善患者肝肾功能，减少腹泻呕吐等不良反应的发生。同时可以提高疗效，缩短患者住院时间，减轻经济负担。研究还发现, 2组患者治疗后的APACHE Ⅱ评分和CRP、IL-6、PCT水平均下降，与常规西医治疗患者比较，加用扶正解毒汤的患者下降幅度更大，与钟秀洪等[14]研究结果较为一致，说明加用扶正解毒汤能更好地改善患者生理和健康水平。CRP是一种急性时相反应蛋白，人体发生急性感染、炎症或损伤时, CRP水平会急剧上升[15]。IL-6是细胞内炎性因子之一，健康人体内含量较低，炎症发生时含量会增高，炎症反应越严重，其水平越高[16]。PCT为降钙素前体，健康人体内PCT含量极低，一旦感染即迅速上升，这3种血清因子都可以反应患者炎症水平[17-18]。加用扶正解毒汤可以下调节患者体内炎症因子水平，减轻炎症反应，提高免疫力，缓解临床症状，延缓患者病情，加速康复[19]。研究还发现, 2组治疗后患者的MAP、CI水平上升, TFC、SVRI水平下降，与常规西医治疗患者比较，加用扶正解毒汤患者的血流动力学指标变化幅度更大，与霍娟勇[20]研究结果较为一致，说明加用扶正解毒汤可以改善脓毒血症患者的血液循环系统，并增强心脏功能，扶正解毒汤的中药成分可以保护心肌细胞，拮抗血小板聚集，具有较好的抗凝效果。

综上所述，加用扶正解毒汤对脓毒血症患者有较好的治疗效果，可以调节患者炎症因子水平，抑制炎症反应，改善患者免疫功能，还可以调节患者血流动力学指标，有效改善患者心功能和凝血功能紊乱。