以信息管理为基础的延续性护理干预对肾移植患者的影响

朱明丽，张东敬，刘淑珍，赵文静

(清华大学附属北京清华长庚医院 清华大学临床医学院 北京市100218)

当机体的双肾功能全部丧失时，临床肾移植是一种较有效的治疗方法，是指将健康肾脏移植于无肾脏功能患者的体内，正常情况下机体的一个肾可支撑整个代谢循环的需求。当慢性肾功能不全进展至终末期时，即可采用肾移植方法治疗[1-2]。虽然肾移植治疗效果较好，但肾移植患者术后的生活习惯也尤为重要，否则将导致术后发生早期肾功能不全、晚期肾功能减退以及移植肾失功等严重并发症，同时肾移植较为困难，因此对于肾移植术后患者肾的维护尤为重要[3]。传统护理模式对肾移植术后患者在院期间护理效果较好，但往往忽视患者出院后的生活情况，通常患者出院后不注重交代后续事项，因患者接受移植后需终身服药，并伴有禁忌证，仅凭其在院期间了解到的疾病知识，不能较好维护肾功能[4]。延续性护理干预是指将医院护理、院外患者家庭监督等相互结合的护理方法，可有效处理治疗期间出现的一系列健康问题，可提高患者出院后的安全性。随着信息技术不断进步，微信平台已逐渐成为重要的交流方式，延续性护理干预结合信息管理的方式可便捷有效地对患者进行健康信息管理[5]。本研究旨在探讨以信息管理为基础的延续性护理干预对肾移植患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～12月31日我院肾移植患者96例。纳入标准：①符合《血液净化与肾移植》[6]相关诊断标准；②依从性好，可以积极配合者；③无手术禁忌证者；④患者及家属知情并同意参加本研究，且签署知情同意书。排除标准：①心、肝功能异常者；②精神行为异常者；③妊娠期及哺乳期妇女等。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各48例。对照组男37例、女11例，年龄25～66(45.56±10.87)岁；受教育程度：大专及以上19例，大专以下29例。观察组男38例、女10例，年龄26～67(45.61±10.52)岁；受教育程度：大专及以上18例，大专以下30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》[7]相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。患者住院期间进行护理评估、健康教育等。出院当天，发放健康教育手册并讲解后期注意事项及常见问题的解决办法。患者出院后随访2个月。

1.2.2 观察组 在常规护理干预基础上实施以信息管理为基础的延续性护理干预。①出院前1 d责任护士与患者交流沟通，记录彼此的联系方式，针对患者病情制订针对性的健康计划。②患者出院后责任护士将患者拉入科室所建微信群，并将肾移植术后相关预防和治疗知识、患者禁忌与适宜食物、预防肾移植术后并发症发生的相关视频发布在微信群中。③根据肾移植术后患者具体情况制订合理的护理记录单，记录跟踪患者出院前后的情况，及时发现问题并做出改进，数据的质量监控与分析由原统计人员着重观察。④由责任护士随访，评估患者的健康状态与用药依从性根据患者免疫抑制剂、尿常规、血药水平、血常规等代谢指标，以此为依据总结患者出现的错误行为，并予以指导、纠正。⑤责任护士通过微信或QQ群指导患者实施健康、合理的训练，针对并发症预防、膳食及治疗用药方案进行指导，告知患者出现任何健康问题可通过电话或微信等方式进行咨询[8]。⑥责任护士依据患者的随访信息评估其是否出现已有或潜在的心理、生活等方面的问题，针对所出现的问题制订解决方案，若患者出现不良情绪，应及时疏导安抚。患者出院后随访2个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预后治疗依从率。采用多维记忆评估量表(MMAS)[9]评估患者的治疗依从情况，MMAS共8个问题，分值0～8分。>7分为依从性高，6～7分为依从性中，<6分为依从性低。依从率(%)=(中例数+高例数)/总例数×100%。②比较两组干预前后心理素质评分。采用情感量表(As)[10]测定正向情感与负向情感分值，分值范围0～9分，正向情感与快乐感分值越高表明心理素质越好，负向情感分值越低表明心理素质越好。快乐感分值=正向情感-负向情感。③比较两组干预前后健康调查简表(SF-36)[10]评分。SF-36有36项条目，包括活力、生理职能、情感职能、生理功能、社会功能、精神健康、一般健康状况及躯体疼痛评分等8个领域，分值0～100分，分数越高表明患者生命质量越好。④比较两组干预后满意度。采用自制满意度量表，分值0～100分。≥90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，<70分为不满意。满意率与非常满意率相加之和即为满意度。

2 结果

2.1 两组干预后治疗依从率比较 见表1。

表1 两组干预后治疗依从率比较(例)

2.2 两组干预前后心理素质评分比较 见表2。

表2 两组干预前后心理素质评分比较(分，

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

续表

2.4 两组干预后满意度比较 见表4。

表4 两组干预后满意度比较(例)

3 讨论

肾移植手术可延长尿毒症患者的生存期，因此多数尿毒症患者均自愿接受肾移植手术，但由于肾移植配型要求较高，且移植方式较复杂，医疗费用偏高，并需终身服用抗排斥药物，对机体造成极大影响，肾移植患者及家属心理负担较重，因此护理质量对肾移植患者治疗效果和生命质量意义重大[11]。传统护理模式常忽视肾移植患者的出院健康教育，导致患者忽视服药的重要性，患者产生肾移植排斥反应，甚至丧失肾功能从而造成肾死亡，因此肾移植术后对肾的维护至关重要[12]。

在高质量卫生服务中，延续性护理干预是一种不可或缺的要素。相关研究表明，患者对急诊的使用率可通过延续性护理干预降低，从而降低出院再入院患者的概率[13]。临床应用延续性护理干预时，医护人员需详细了解患者的临床资料，且具备较高医学知识水平[14]。有学者提出，我国应用延续性护理干预患者占比较低，且经需要实施该干预方法的患者提议，医护人员应在出院前为其详细讲解相关护理知识，留取患者联系方式，利用互联网平台开展针对性地延续性护理干预，同时鼓励患者积极参与，保障延续性护理干预质量[15-16]。通过微信群，医护人员可为患者制订个性化饮食方案，并准时提醒其免疫抑制剂按时服用，提升患者的治疗依从性[17-18]。本研究结果显示，观察组干预后治疗依从率高于对照组(P<0.05)；两组干预后心理素质评分优于干预前(P<0.05)，观察组干预后心理素质评分优于对照组(P<0.05)，表明肾移植患者应用延续性护理干预结合信息管理可有效提高其治疗依从性，并提升患者的心理素质和治疗效果，与朱冬梅等[19]研究结果相符。通过信息平台管理，医护人员能够详细掌握患者生活中存在的问题，并及时给予指导；同时通过微信或QQ群督促体育锻炼，有利于患者术后恢复；医护人员对患者的身体状况进行人文关怀，以减轻其心理压力，纠正不良生活习惯，缩短恢复时间，提高生活质量[20-22]。结果提示，两组干预后SF-36评分高于干预前(P<0.05)，观察组干预后SF-36评分高于对照组(P<0.05)；观察组干预后满意度高于对照组(P<0.05)。表明肾移植患者应用延续性护理干预结合信息管理可有效提高其生命质量和满意度，与王玲玲等[23]研究结果一致。

综上所述，以信息管理为基础的延续性护理干预可提高肾移植患者的治疗依从性和生命质量，强化心理素质，改善治疗效果，提高满意度，值得临床进一步研究与推广。