一对一全程导乐陪伴分娩对产妇的影响

(中山市博爱医院 广东中山528400)

分娩是指胎儿及其附属物脱离母体成为独立个体的过程，分为宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期。产妇在分娩过程中，多伴有紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，加之受羊水、胎儿等多种因素影响，易延长产程，增加难产、胎儿发生呼吸窘迫的风险，需紧急转为剖宫产，给产妇造成双重痛苦[1]。因此在分娩过程中，护理工作发挥着至关重要的作用，常规护理及助产可以促进分娩顺利进行，保障产妇及胎儿安全，但随着临床对分娩及母婴安全的要求越来越高，常规护理及助产方式难以满足产妇的需求，新的护理模式应运而生[2]。一对一全程导乐陪伴分娩的服务理念在于以人为本，以产妇为中心，为其提供舒适、安全、人性化服务，是一种回归自然的分娩方式[3]。本研究旨在探讨一对一全程导乐陪伴分娩在产妇中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2020年3月1日～2021年3月31日收治的200例产妇。纳入标准：单胎足月者；无明显剖宫产指征、胎儿生长发育健全者；所有产妇及家属对本研究知情，且愿意配合并签署知情同意书等相关文件。排除标准：妊娠期合并高血压、糖尿病者；合并恶性肿瘤者；合并重要器官功能异常者；免疫功能异常者等。随机分为对照组和观察组各100例。对照组年龄22～34(29.98±3.38)岁；孕周38～42(40.05±1.27)周；初产妇52例，经产妇48例。观察组年龄21～35(30.14±2.84)岁；孕周38～42(39.94±1.08)周；初产妇54例，经产妇46例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理及助产。产妇宫缩规律时送至产房，并做好交接工作，进入产房后助产士密切监测生命体征并行胎心监护，详细交代孕妇产程注意事项，胎儿娩出后进行常规护理，保证过程中孕妇及胎儿安全。

1.2.2 观察组 实施一对一全程导乐陪伴分娩。参与的护士及助产士均为接受专业全程导乐陪伴分娩培训相关人员，在分娩过程中允许家属进产房陪伴。①进入产房后：营造舒适温馨的产房环境，每天对室内进行消毒清理，可以在室内悬挂分娩及哺乳相关知识的宣传图，进行健康教育的同时还可以转移产妇注意力，以缓解患者紧张、恐惧心理，减轻宫缩疼痛。可以进食巧克力等食物增强体力，营造温馨体贴的氛围，最大限度保证产妇分娩过程中的体力。帮助产妇取舒适体位，邀请经验丰富的助产士讲解分娩过程及相关注意事项，过程中密切观察产妇，评估其心理状态，制订有效措施缓解紧张、焦虑等负性情绪。助产士需及时备齐助产器械及相关急救用品。②宫缩频繁时：指导产妇深呼吸，放松心态，轻柔按摩产妇骶尾部，缓解宫缩疼痛，增强顺利分娩的信心；助产士应时刻陪伴产妇，积极与产妇及家属沟通交流，为其解答疑问，安慰并鼓励产妇，使其保持良好心态迎接分娩。③分娩过程中：积极指导产妇合适的用力时间及方式，保证分娩过程保持适当体位，助产士应密切观察并记录产妇的症状及生体征，观察是否存在产道狭窄情况，必要时可与产妇沟通，实施侧切扩大产道，保证顺利生产，避免发生会阴撕裂等情况；积极引导产妇正确分娩用力，指导产妇注意保存体力，适当时可按压腹部促进分娩，出现异常及时通知医生，积极配合，妥善处置。④分娩结束后：协同产妇娩出胎盘，排尽子宫内淤血，消毒会阴切口部位，预防产后大出血、感染等情况。清洁胎儿皮肤，注意保暖，给予生命支持，促进母婴早接触，稳定产妇情绪，对产妇分娩过程中的积极配合给予肯定。协助产妇进食，补充体力，保证温度舒适及休息环境安静。⑤分娩后观察期：陪同产妇在产房观察2 h，详细记录分娩状态、分娩结局、分娩过程的情况。期间可以进行新生儿护理及喂养等相关知识健康教育，告知其母乳喂养的优势，指导喂养技巧，密切关注产妇情况，指导产后尽早下床活动，预防并发症。建议家属多关注产妇，避免发生产后抑郁等，促进恢复。两组均护理至出产房。

1.3 观察指标 ①记录并比较两组产程，包括第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间。总产程时间：出现规律的宫缩至胎盘娩出。②比较两组分娩情况，包括分娩方式(自然分娩、阴道助产、剖宫产)，会阴水肿、裂伤、感染，胎儿宫内窘迫等。顺产率(%)=(自然分娩例数+阴道助产例数)/总例数×100%。③比较两组护理前后焦虑自评量表(SAS)[4]、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[5]评分。SAS评分越高表示产妇焦虑情绪越严重。EPDS总分30分，分值越高表示产妇抑郁情绪越严重。④比较两组疼痛程度。依据世界卫生组织(WHO)的疼痛分级标准[6]评估产妇的疼痛程度。0级：没有痛感；I级：轻度间歇性疼痛，无需药物镇痛，产妇可配合分娩；II级：中度持续性疼痛，影响产妇分娩过程，但尚能配合进行分娩；III级：为重度持续性疼痛，需适当使用镇痛药物；IV级：严重疼痛，必须适当使用镇痛药物，保证正常分娩。

2 结果

2.1 两组产程比较 见表1。

表1 两组产程比较

2.2 两组分娩情况比较 见表2。

表2 两组分娩情况比较[例(%)]

2.3 两组护理前后SAS、EPDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、EPDS评分比较(分，

2.4 两组疼痛程度比较 观察组100例，疼痛分级Ⅰ级16例(16.00%)，Ⅱ级65例(65.00%)，Ⅲ级19例(19.00%);对照组100例，疼痛分级Ⅰ级2例(2.00%)，Ⅱ级46例(46.00%)，Ⅲ级52例(52.00%)。两组疼痛程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

分娩是一种伴有剧烈疼痛、危险、复杂的人生经历，在此过程中受到产道、产力等生理因素的影响，加之产妇易出现紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，对分娩方式的选择、产程时间、出血量产生不良影响。产后抑郁对产妇、新生儿、家庭都会造成影响，严重时甚至危及产妇的生命安全。常规护理及助产对产妇的负性情绪干预效果欠佳，甚至会加重产妇紧张不适感，降低护理质量，不利于产后恢复[7]。研究显示，一对一全程导乐陪伴分娩，可以缓解产妇分娩过程中的紧张、焦虑等情绪[8]。

一对一全程导乐陪伴分娩是对助产士进行专业培训后，应用于临床分娩过程，整个产程进行一对一护理干预，一方面助产士可以全面清晰了解产妇情况，另外可以增加产妇与助产士之间的熟悉感，缓解产妇的紧张感，同时保障护理工作的完整性及连续性，提高护理服务质量[9]。另外允许家属陪伴，可以满足患者的心理需求，降低对分娩的恐惧感，增强顺利分娩的信心，进而缩短产程时间[10]。有研究认为，分娩期间疼痛会引发交感神经兴奋，机体过于敏感，加之不良情绪影响，会加重产妇的疼痛感，形成恶性循环[11]。有研究显示，产后出血除了与客观因素相关，还与产妇的情绪关系密切，负性情绪、疼痛会导致机体平滑肌功能紊乱，使产程受阻[12]。一对一全程导乐陪伴分娩通过疏解心理压力、转移注意力、心理暗示等方式，缓解产妇的负性情绪，解除其对产妇大脑皮质层的抑制效果，促进产妇子宫正常收缩，进而降低疼痛引发的宫缩乏力发生率，保证自然分娩顺利进行，降低胎儿宫内窘迫发生率，保证产妇及胎儿安全[13]。

在护理期间，助产士全程陪伴可增强产妇的勇气及信心，提高其分娩过程的舒适度，避免分娩过程中过度紧张，其注意力转移至分娩过程，减少对疼痛的关注度，促进血管舒张，指导产妇深呼吸，平衡酸碱环境，保障胎儿血液供应，降低胎儿宫内窘迫发生率[14]。分娩过程中一对一全程陪伴可以密切观察产妇动态，发现宫缩异常等情况可以及时进行干预，降低产后发生大出血的风险[15]。一对一全程导乐陪伴分娩指导产妇正确用力，并对产道加以评估，通过侧切等方式的干预，降低会阴水肿、撕裂、感染等情况发生率，促进产程顺利进行，缩短产程时间[16]。本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间均短于对照组(P<0.05)，自然分娩率、顺产率高于对照组(P<0.05)，会阴水肿、裂伤、感染及胎儿宫内窘迫发生率低于对照组(P<0.05)；观察组疼痛程度较对照组轻(P<0.05)；提示一对一全程导乐陪伴分娩可以有效缩短产程时间，提高顺产率，降低产妇的疼痛程度，预防并发症，这与于长莉等[17]研究结果一致。整个产程助产士全程陪伴，及时给予安慰、鼓励，以产妇为中心实施护理，能避免产妇产生失落和孤立无助感，通过肯定其在产程中的配合及表现，促进母婴早接触等方式，增加产妇的成就感及被需要感，指导家属多关注产妇情绪，预防产后抑郁。本研究结果显示，观察组护理后SAS、EPDS评分均低于对照组(P<0.05)；提示一对一全程导乐陪伴分娩可以有效缓解产妇的负性情绪，这与卓永桃[18]研究结果一致。

综上所述，一对一全程导乐陪伴分娩可以有效缩短产妇的产程时间，减轻产妇疼痛，缓解其负性情绪，并且能够预防并发症，提高顺产率，护理效果显著，值得临床推广应用。