NBASS-APS模式护理在乳腺癌切除术患者中的应用

(中山市人民医院 广东中山528403)

乳腺癌切除术是乳腺癌患者首选治疗方案，可通过彻底清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，达到局部治愈的目的。赵颖等[1]研究表明，高效、规范的疼痛服务是解决镇痛药物效果欠佳的关键。急性疼痛服务(NBASS-APS)是新兴疼痛护理模式，具有缓解术后疼痛，改善因疼痛所致负性情绪等作用，该模式以护士为基础，麻醉医生、主治医生为指导，为患者提供较科学、规范抑制急性疼痛的护理服务[2]。有研究将NBASS-APS模式应用于足踝骨折、青光眼、白内障等患者中，均获得较好急性镇痛效果，但乳腺癌领域应用NBASS-APS模式的报道相对少见[3]。鉴于此，本研究回顾性分析152例成功实施乳腺癌切除术患者的临床资料，探讨NBASS-APS模式的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年1月1日～2021年1月31日我院152例成功实施乳腺癌切除术患者。纳入标准：符合《中华妇产科学》[4]乳腺癌诊断标准；自愿接受乳腺癌根治术；意识、谈吐清晰，交流沟通无障碍；临床资料完整。排除标准：患影响行为肌肉及运动神经的疾病；合并其他肿瘤。根据不同护理方法将患者分为对照组77例和观察组75例。对照组年龄40～60(51.25±4.02)岁；受教育程度：高中及以下33例，大专及以上44例；肿瘤直径0.8～4.0(2.85±0.54)cm；肿瘤分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期37例。观察组年龄41～60(50.31±4.86)岁；受教育程度：高中及以下30例，大专及以上45例；肿瘤直径0.8～3.9(2.85±0.48)cm；肿瘤分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期34例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统疼痛护理。协助患者更换体位、避免同一部位长时间受压；遵医嘱给予镇痛药物；指导家属对患者表达关心和支持，使患者保持身心舒畅，进而缓解疼痛。

1.2.2 观察组 给予NBASS-APS模式护理。疼痛护理前，成立NBASS-APS小组，组员包括病区护士(共3名)、主治医生、麻醉医生，责任护士采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估术后患者急性疼痛程度，同时记录患者镇痛泵按压次数，了解患者的疼痛反馈，继而确定术后疼痛是否控制；主治医生及麻醉医生根据护士汇总情况调整镇痛计划，并制订镇痛期间的并发症处理方案。3名病区护士严格按照主治医生、麻醉医生给出的镇痛计划或并发症处理方案进行处理，同时负责调试镇痛泵、处理设备故障及病区巡视等。每天至少查房1次，详细记录患者镇痛情况及药物剂量等，巡视期间主动向患者讲解镇痛相关知识，对患者出现的不适症状、并发症等进行针对性解答。VAS镇痛汇报标准：VAS评分<3分，护士根据患者病情实际及预后，与主治医生商议后给予心理护理；VAS评分3～6分，护士即刻上报主治医生，由主治医生详细评估患者情况后开具合适镇痛药物；VAS评分>6分，护士将情况报告给主治医生和麻醉医生，并在沟通后共同制订患者的疼痛处理方案，镇痛药物及注射方式参考外科疼痛分级标准制订，护士每天定时查看术后镇痛的患者，评估镇痛药物有效性、安全性，据此调整镇痛计划。

1.3 观察指标 ①比较两组术后24 h镇痛泵按压次数、术后住院时间。②比较两组术后1、2、3、4 d VAS评分。选用标有0～10刻度的游动标尺，0分代表无痛，10分代表难以忍受的剧痛，评分越低表示患者疼痛越轻。③比较两组术后1、2、3、4 d焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[6]评分。SAS由焦虑、害怕、惊恐、手足颤抖、不幸预感等20个项目组成。SDS由躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁性心理障碍等20个项目组成。SAS、SDS每项评分1～4分，评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。④比较两组术后1、2、3、4 d 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]评分。PSQI由24个条目构成，仅18条目(7大内容)计分，每项内容以0分(无困难)～3分(非常困难)为评价标准，满分21分，患者得分越高说明患者睡眠质量越差。

2 结果

2.1 两组术后24 h镇痛泵按压次数、术后住院时间比较 见表1。

表1 两组术后24 h镇痛泵按压次数、术后住院时间比较

2.2 两组术后VAS评分比较 见表2。

表2 两组术后VAS评分比较(分，

2.3 两组术后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组术后SAS、SDS评分比较(分，

2.4 两组术后PSQI评分比较 见表4。

表4 两组术后PSQI评分比较(分，

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。手术作为治疗乳腺癌的重要途径，可有效提高乳腺癌早期患者治愈率。术后疼痛是影响患者预后及其治疗体验的重要因素，其疼痛原因在于手术创伤一定程度损害外周伤害性感受器，这种神经损伤可致手臂、腋窝等感觉器异常，继而引发术后剧痛或感觉异常。周莉珺等[8]研究显示，术后疼痛可引发患者焦虑、抑郁情绪，而负性情绪又加重疼痛感受，降低患者睡眠质量和治疗效果，延长恢复时间。有相关研究[9]证实术后焦虑加重疼痛，具体包括：负性情绪可影响机体疼痛调控机制；脑干网状结构具有调节人体睡眠、清醒状态及维持肌张力的作用，持续负性情绪，脑干网状结构可激活上行系统，提高大脑皮层觉醒程度，从而提升其对疼痛的敏感度，抑制脑干疼痛调控机制；负性情绪减少机体吗啡样物质、中枢神经系统5-羟色胺等内源性镇痛物质释放量，提高促肾上腺皮质激素、促黑激素等抗镇痛物质及内源性致痛物质的释放。因此，术后疼痛护理对患者预后具有重要意义。

常规镇痛方法以告知患者忍耐为主，多数患者难以忍受时报告医生，开具医嘱，再交由病区护士执行，多数护士只是简单、被动执行医嘱，无法成为评估患者疼痛状态和落实镇痛措施的践行者，故多数患者无法在术后获得良好镇痛体验。一般情况下，因手术创伤导致的疼痛往往在术后7 d或几周内出现，若管理不当，术后急性疼痛可逐渐发展成慢性神经病理性疼痛。为避免发生以上情况，确保乳腺癌根治术患者预后，本研究采用近年来较受关注的NBASS-APS模式。NBASS-APS模式是以病区护士为基础，主治医生、麻醉医生为指导的镇痛模式，该模式充分利用护理、外科、麻醉资源，为患者提供术后全程镇痛服务，充分发挥主治医生、麻醉医生、病区护士的镇痛积极性，同时三者明确各自职责，发挥高效协作水平，为患者提供有针对性的科学镇痛服务，继而有效解决此前疼痛护士虽经过镇痛专业培训，却在执行镇痛方法及处理药物不良反应上缺乏自信心的局限性[10]。

本研究显示，观察组术后24 h镇痛泵按压次数少于对照组(P<0.05)，术后住院时间短于对照组(P<0.05)，表明NBASS-APS模式能缓解乳腺癌切除患者术后疼痛，缩短术后住院时间。可能因为患者术后疼痛程度与其镇痛泵按压次数呈正相关关系，即患者术后疼痛越剧烈，按压次数越多，提示NBASS-APS模式镇痛效果显著[11]。本研究结果显示，观察组术后1、2、3、4 d VAS、SAS、SDS、PSQI评分均低于对照组(P<0.05)，提示NBASS-APS模式能有效减轻患者术后疼痛感，缓解焦虑、抑郁情绪，提升睡眠质量。短期急性疼痛可引发患者焦虑、抑郁情绪，使其处于过度敏感、沮丧等不良状态，这种情况易引发家属恐慌，产生悲观想法；由于患者受家属影响，产生心理状态变化[12]。术后持续疼痛会降低患者治疗体验，影响康复信心，加重恐惧、焦虑等不良情绪，而不良情绪又会提升患者疼痛敏感性，加重疼痛症状，影响睡眠质量，形成恶性循环。由此可知，术后镇痛是抑制患者负性情绪的有效方法之一，且良好情绪能确保高质量睡眠，从而促进机体恢复，缩短术后住院时间。

综上所述，NBASS-APS模式能减少乳腺癌切除患者术后按压镇痛泵次数，有效缓解术后疼痛，改善焦虑、抑郁情绪，保障睡眠质量，缩短术后住院时间,值得临床推广。