资源依赖型理论在早产儿延伸护理服务中的应用

余艮珍，熊晓菊，朱 杉，张 璇，丁玲莉

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430030)

早产儿指胎龄28～37周的活产婴儿，我国早产儿发生率为5%～10%，死亡率为13%～21%[1]。近年来随着医学的迅速发展，我国早产儿成活率、治愈率逐渐提升，但由于早产儿器官功能和适应能力较差，且免疫功能低下，故易并发各种疾病，预后较差[2]。临床实践表明，常规早产儿护理专注于住院期间的护理，在患儿出院至居家护理中略显不足，再住院率较高[3]。有研究表明，院外延伸护理有助于促进早产儿体格发育，对患儿具有积极影响[4]。延续性护理具有连续性和协调性，基于资源依赖型理论的延伸护理服务进一步整合三甲医院与区级妇幼保健院的资源，使医院-社区-早产儿三方获益。目前，基于资源依赖型理论的延伸护理服务应用于早产儿的研究较少，基于此，本研究选取2019年2月1日～2020年4月30日本院收治的76例早产儿作为研究对象，旨在探讨基于资源依赖型理论的延伸护理服务在早产儿中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2020年4月30日本院收治的76例早产儿作为研究对象。纳入标准：①符合《实用新生儿学》早产儿诊断标准[5]；②早产儿病情治愈或好转出院。排除标准：①早产儿母亲妊娠期合并严重基础疾病；②染色体异常早产儿或先天性畸形早产儿；③先天性心脏病早产儿或合并遗传性代谢疾病早产儿；④重度新生儿缺血缺氧性脑病早产儿；⑤溶血症早产儿；⑥过敏体质早产儿；⑦合并严重感染性疾病早产儿；⑧同时参与其他研究的早产儿。随机分为观察组和对照组各38例。观察组男21例(55.26%)、女17例(44.74%)，胎龄(31.63±1.87)周；出生体重(1891.85±215.36)g；出生Apgar评分：0～3分1例(2.63%)、4～7分26例(68.42%)、8～10分11例(28.95%)；住院时间(19.54±1.47)d。对照组男25例(65.79%)、女13例(34.21%)，胎龄(31.96±1.79)周；出生体重(1911.31±234.49)g；出生Apgar评分：0～3分0例(0.00%)、4～7分24例(63.16%)、8～10分14例(36.84%)；住院时间(18.98±1.65)d。两组性别、胎龄、出生体重、出生Apgar评分住院时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会批准，早产儿家长知晓研究内容，均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。责任护士在早产儿出院时为家长发放健康教育手册，告知照顾者早产儿出院后的注意事项，并嘱其遵医嘱及时返院复诊，定期进行电话随访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施资源依赖型理论的延伸护理服务，具体措施如下。①院外连续医疗服务：a.根据资源依赖型理论，合理整合三甲医院专科资源与区级妇幼保健院初级保健服务资源。三甲医院提供专家团队作支撑，辅助培训考核与日常质量督查，提升区级妇幼保健院服务能力，促进早产儿院外随访同质化，使早产儿便捷就医。b.构建高效的转诊制度，随访中发现异常早产儿能及时从区级妇幼保健院转三甲医院就诊，使医院-社区-早产儿及其父母三方获益。②院外连续护理服务：a.建立QQ群、微信群。早产儿照顾者办理出院手续时扫码进群，群内定期以文字、图片、短视频的形式推送早产儿护理知识，为家长提供互相学习交流的平台，共同分享育儿经验；每天安排经验丰富的护士18：30～19：00在线群聊30 min，详细解答早产儿照顾者提出的疑问，并归总共性问题制成PPT推送至群内供家长讨论学习；每个月举办健康教育大讲堂，提前在群内通知时间与地点。教育内容包括：病情观察、合理喂养、早期运动、科学睡眠、亲密互动等，演示急救操作并设置问答与讨论环节。b.电话回访与上门访视。对出院第2天的早产儿进行电话回访，此后1个月内每周电话回访1次，3个月后每个月电话回访1次，详细了解早产儿居家照顾情况，是否存在异常体征，对照顾者护理不当的地方进行针对性指导；于早产儿出院1周后上门访视，对早产儿进行全身体检，测量头围、身长及体质量；请早产儿照顾者演示母乳喂养、脐部护理、抚触、沐浴并评估其育婴能力，根据其演示结果酌情进行再教育，直至其完全掌握，此后根据电话回访结果安排上门访视。

1.3 观察指标 ①比较两组早产儿体格发育情况：2名专职护士使用同一卷尺、身高测量床和体质量测量器，测量早产儿身高、头围和体质量，结果取3次测量结果平均值。②比较两组早产儿神经心理发育情况：采用0～6岁小儿神经心理发育测评量表，包括大运动、精细动作、适应性、语言和社会性发展5个维度，评分越高表明早产儿发育商越高。③比较两组早产儿出院6个月内患病率。④比较两组早产儿出院6个月内再住院率。

2 结果

2.1 两组不同时期早产儿头围、身长情况比较 见表1。

表1 两组不同时期早产儿头围、身长情况比较

2.2 两组不同时期早产儿体质量比较 见表2。

表2 两组不同时期早产儿体质量比较

2.3 两组不同时期早产儿神经心理发育情况比较 见表3。

表3 两组不同时期早产儿神经心理发育情况比较(分，

2.4 两组出院6个月内患病率比较 见表4。

表4 两组出院6个月内患病率比较[例(%)]

2.5 两组出院6个月内再住院率比较 观察组6个月内再住院1例，再住院率2.63%；对照组6个月内再住院6例，再住院率15.79%。两组再住院率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

据文献报道，大部分早产发生原因为产妇妊娠期合并慢性疾病、胎膜早破、多胎、脐带或胎盘异常、胎儿窘迫等[6]。早产儿一般需住院治疗，但短期住院并不能满足其护理需求，出院后照顾者将面临各种护理问题，若不能妥善处理，将对早产儿生长发育造成严重影响，故在常规护理干预基础上完善早产儿出院后的延续护理具有重要的临床价值。延续护理秉承以患者为中心的核心理念，将护理服务从医院延续至患者家中，通过持续性、有目的的随访和指导为患者提供优质的护理服务，以促进并维护患者健康[7-8]。资源依赖型理论的延伸护理服务促使三甲医院专科资源与区级妇幼保健院形成相互依赖、相互协作关系，旨在进一步完善院外延伸护理服务体系，为早产儿随访期间的治疗及护理提供专业保障。

本研究中观察组早产儿6月龄头围大于对照组(P<0.01)，身长长于对照组(P<0.01)，体质量高于对照组(P<0.01)，表明基于资源依赖型理论的延伸护理服务有助于早产儿的体格发育。在资源依赖型理论的延伸护理服务过程中，护士重视早产儿院外居家护理期间的合理喂养，定期在QQ群与微信群中分享营养支持相关知识，电话随访中密切关注患儿喂养情况与营养状况；上门访视时准确评估早产儿体格生长、营养状态，并要求照顾者演示喂养方法，及时指出问题并予以纠正；每个月通过健康教育大讲堂系统描述早产儿在不同阶段正确喂养的知识与技巧。除合理喂养外，护士在随访期间强调早期锻炼与保持良好睡眠对早产儿体格发育的重要性，在QQ群与微信群中推送被动操锻炼视频，指导照顾者遵照视频内容帮助早产儿进行早期锻炼，并及时与照顾者进行有效沟通，了解早产儿的睡眠情况，告知照顾者促进早产儿有效睡眠的技巧，帮助早产儿构建良好的睡眠节律，促进早产儿体格发育。此外，在三甲医院与区级妇幼保健院联合下进行延续护理，有助于营养不良或体格发育缓慢的早产儿尽快就医，并获得专业的营养指导。张扬等[9]研究表明延续性护理可有效促进早产儿体格生长发育，与本研究结果一致。本研究中，观察组6月龄神经心理发育测评量表中大运动、精细动作、适应性、语言、社会性发展及总发育商均高于对照组(P<0.01)，表明资源依赖型理论的延伸护理服务有助于促进早产儿的神经心理发育。本研究护士针对早产儿不同时期的神经心理发育特征推送互动方法与技巧，照顾者与早产儿进行身体游戏或情感互动，可使早产儿获得安全感和信任感，有助于其神经心理发育。

本研究结果显示，观察组出院6个月内患病率及再住院率均低于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明资源依赖型理论的延伸护理服务可有效降低早产儿的患病率及再住院率。原因可能为：资源依赖型理论的延伸护理通过构建院外延续医疗与护理服务，使早产儿照顾者能通过QQ群、微信群、电话随访、上门访视、区级妇幼保健院等获取丰富的育儿相关知识，早产儿在院外居家时期能得到高质量的护理服务，降低了并发症的发生风险。张春宇等[10]研究表明，延续护理干预不仅可促进早产儿生长发育，还有助于降低早产儿患病率及再住院率，与本研究结果一致。

综上所述，将资源依赖型理论应用于早产儿延伸护理服务，效果良好，能有效促进早产儿体格发育和神经心理发育，改善早产儿预后。