知信行护理干预对颈动脉斑块患者生化指标、治疗依从性及预后的影响

(南华大学护理学院 湖南衡阳224721)

颈动脉斑块是心血管系统常见疾病之一，也是导致缺血性脑卒中发病的重要原因之一，对颈动脉斑块的治疗已成为预防脑卒中发病的重要内容，尤其是对中老年人具有十分重要的意义[1-2]。但是颈动脉斑块患者在接受正规治疗后，需要长期服药，以稳定斑块、改善血脂，这对患者治疗依从性有较高要求。然而由于大部分中老年患者对疾病缺乏相关认知，甚至有患者认为没必要长期服药，因此对预后产生不良影响[3]。知信行模式是一种新型护理模式，可以用来解释个人知识和信念与健康行为之间的关系，也可以在健康教育过程给予患者指导，加强患者对疾病的认知[4]。近年来，知信行模式在慢性病护理中得到应用，并取得较为明显的效果[5]。本次研究对颈动脉斑块患者采用知信行护理干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象选自2020年1月1日～2021年1月1日我院就诊的100例颈动脉斑块患者。纳入标准：①患者可以配合本次研究；②患者行经彩色多普勒超声并确诊存在颈动脉斑块；③患者具有完整的临床资料。排除标准：①合并严重心律失常或心脏瓣膜疾病的患者；②依从性差不愿配合的患者；③既往发生过脑出血的患者；④合并严重中枢疾病的患者；⑤未按时服药的患者。将纳入研究的100例患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组男26例、女24例，年龄49～81(58.9±5.4) 岁；观察组男28例、女12例，年龄47～79(59.6±5.2)岁。两组患者的性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规方式进行护理干预，观察组采用知信行护理干预，具体护理措施如下。

1.2.1 组建知信行护理小组 小组成员包括护士长、主管护师、高年资护理人员、医生等。由护士长担任组长，负责对团队进行培训协调和指导团队的工作，同时对所有护理人员进行相关知识培训，培训结束后对所有成员进行考核，只有考核通过后才能参与本次研究。

1.2.2 制订护理计划 小组成员集思广益，探讨适合患者的护理方法，同时编制相应健康教育手册，采用简洁易懂的文字，结合图片为患者讲述高血压及颈动脉粥样硬化和颈动脉斑块的成因、机制、常见表现、如何预防、加强对患者血压的监测及告知患者颈动脉斑块的演变过程、预后等，通过对患者讲解疾病相关知识，使患者明确动脉斑块的危害。

1.2.3 信念干预 小组成员定期组织病友讨论会，邀请自我管理能力强、治疗和护理效果较好的颈动脉斑块患者现身说法，进行同伴教育，每月1～2次，以提高患者遵医性，强化患者治疗信心，分享有关颈脉斑块的真实案例，可以用图片或PPT的方式展示，告知患者不积极配合治疗可能产生的后果，使患者意识到良好遵医性的重要性。

1.2.4 行为干预 监测患者血压，建立电子档案，将每次测量的结果记录在档案中，并遵医嘱及时调整用药以控制患者血压。同时，指导患者定期进行颈动脉超声检查，记录患者颈动脉内膜厚度等，以判断治疗效果，此外也要加强护理能力培训，包括为患者制订相应运动计划，提高患者自我效能等。

1.2.5 具体行为干预措施 ①运动护理：制订运动计划时要注意循序渐进，根据患者兴趣爱好制订符合个人情况的运动方案，包括散步、太极、自行车、慢跑等，每次30 min左右，每周3～4次，鼓励患者坚持运动。②饮食护理：指导患者体重保持在合理范围内，对超重患者应限制每日总热量摄入，限制高油、高脂、高盐、高糖类食物，要摄入优质蛋白。③生活指导：帮助患者养成良好的作息规律，保持轻松愉悦的心情，防止在工作和生活中过度劳累，注意劳逸结合，保持良好睡眠；嘱患者戒烟、戒酒，控制相关高危因素，严格按照康复方案服药、随访。

1.3 观察指标 ①比较两组生化指标：包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。②比较两组治疗依从性：采用自制依从性量表，该量表总分100分，90～100分为依从性优、60～89分为依从性良、<60分为依从性差，分数越高表示患者依从性越好。③比较两组预后：采用彩色多普勒超声诊断仪记录患者颈动脉内膜厚度(IMT)。

2 结果

2.1 两组生化指标比较 见表1。

表1 两组生化指标比较

2.2 两组治疗依从性比较 见表2。

表2 两组治疗依从性比较(例)

2.3 两组预后状况比较 观察组IMT为(1.48±0.23)mm，对照组IMT为(1.66±0.15)mm。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

目前，由于人们饮食结构和生活方式改变，高血压和颈动脉斑块的发病率呈现出明显增加趋势[6]；同时引发的并发症也愈发增多，对患者生命安全造成了严重威胁[7]。有研究发现，通过对患者进行合理的健康教育，可以降低高血压的发病率，提升治疗效果[8]。但是由于高血压、颈动脉斑块等常见于中老年人，其自我管理能力较差，因此在一定程度上对治疗效果造成了影响。

常规护理干预只能起到部分效果，因此探求一种更为有效的护理干预措施十分重要。知信行模式是通过认知、信念、行为三种方式为患者提供护理干预[9]。“知”是为患者讲述相关疾病知识，告知患者疾病发生、发展和预后；“信”是了解患者疑问，缓解患者负性情绪，培养患者信念感，增强治疗和护理信心；“行”是对患者行为进行指导。知信行模式是一个动态连续的过程，可以通过提高患者认知能力使其产生良好的健康信念，最终改善其健康行为[10]。本次研究结果显示，观察组生化指标优于对照组(P<0.05)，表明知信行护理模式可以改善患者血脂水平。分析原因主要是通过对患者进行指导，使患者养成良好的生活习惯，增强了患者的内分泌调节和机体防御能力，进而有效调节血脂水平[11]。另外，药物因素也是降低血脂的主要原因，使用他汀类药物不仅可以降低总胆固醇水平，还可以有效降低心肌梗死发生率[12]。知信行护理模式不仅提升患者对疾病的认知能力水平，还提高了患者对治疗的信心，进而促进了患者产生健康行为。本研究结果显示，观察组治疗依从性高于对照组(P<0.01)，预后也优于对照组(P<0.01)。分析原因主要是采用知信行护理过程中，提升了患者对疾病知识的了解，促进患者产生良好的遵医行为和规律的健康生活行为。

综上所述，颈动脉斑块发生率有升高趋势，应用知信行护理模式可以改善患者生化指标，提高患者治疗依从性，有助于促进患者恢复。