改良式灌肠法对溃疡性结肠炎患者保留时间有效率影响

孙红梅 朱其华 冯银平 朱锐锐 杜婉莉 卓雪琳

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种临床常见的慢性非特异性自身免疫性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，多位于乙状结肠和直肠，发病年龄常见于20～30岁，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，对人体产生极大危害[1]。目前规范化治疗药物如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、糖皮质激素、免疫抑制剂等可有效缓解UC的发作，药物保留灌肠以简、便、效、廉的特点被广泛应用于UC治疗，保留灌肠是将药液直接作用于肠道黏膜，达到修复肠黏膜的治疗效果。临床证明，灌肠药液是否直接作用在病变部位、灌肠深度对病变部位的愈合以及药物在肠道内保留时间的长短对治疗效果有直接意义的影响[2]，有研究证明，将灌肠后药物保留时间≥2 h为有效、＜2 h为无效[3-4]。本文主要研究美沙拉嗪灌肠液前端连接吸痰管灌肠治疗中度UC的保留时间，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 本文选取2020年1月-6月我科使用美沙拉嗪灌肠液保留灌肠治疗中度溃疡性结肠炎患者（29例）为对照组，男13例，女16例，年龄22～68岁，平均年龄（43.83±13.92）岁。2020年7月-12月使用美沙拉嗪灌肠液前端连接吸痰管保留灌肠治疗中度溃疡性结肠炎患者（29例）为观察组，男19例，女10例，年龄16～85岁，平均年龄（41.79±17.14）岁。两组患者在年龄、疾病程度、临床表现等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者入科后均行肠镜检查。①入组标准：经肠镜及病理检查，符合《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中度UC诊断标准[5]；医嘱予药物保留灌肠；无霉菌感染；患者同意并自愿参加。②排除标准：合并心、肝、肾等严重原发性疾病；精神疾病患者；灌肠过程中患者强烈要求停止灌肠。

1.2 方法

1.2.1 对照组灌肠方法 实施常规美沙拉嗪灌肠液每晚睡前保留灌肠，美沙拉嗪灌肠液成分为5-氨基水杨酸，60 mL/支，前端可插入直肠约5 cm，灌肠前室内温度保持在24 ℃～26 ℃，湿度维持在50%～60%[6]，将灌肠液加热至39 ℃左右为宜，使用前左右振摇药品30 s，插管前以石蜡油润滑前端5 cm，缓慢挤压，减少刺激[7]，灌肠过程中，观察患者面部表情，询问有无不适，发现灌肠液滴入不畅及时调整前端位置，使灌肠液顺利进入肠道。灌肠后做好肛周的护理非常重要，指导患者用温水清洗肛周，注意个人卫生。

1.2.2 观察组灌肠方法 在对照组基础上，用物准备增加一根F12吸痰管，该吸痰管材质为PVC，柔韧性好，长度约40 cm。灌肠前查看病历了解患者病情及肠道病变部位，根据病变部位调整插管深度，在美沙拉嗪灌肠液前端连接一次性吸痰管，若病变在直肠或乙状结肠置入15～17 cm为宜，病变在乙状结肠以上者置入20～25 cm[8]为宜，其余操作同对照组。

1.3 观察指标 ①两组灌肠液在肠道内保留时间长短。②两组患者对保留灌肠满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者在药物保留时间有效率、患者对保留灌肠满意度方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者保留灌肠保留时间有效率比较 例次(%)

表2 两组患者满意度比较 例次(%)

3 讨 论

溃疡性结肠炎是消化内科最常见的一种疾病，也是现代公认的难治性疾病。溃疡性结肠炎的病变部位常累及直肠和乙状结肠，呈弥漫性分布且其好发部位主要是集中在结肠黏膜或黏膜下层，美沙拉嗪灌肠液使用方法为将本品从肛门挤入肠内。因其前端质硬，操作过程中容易引起直肠黏膜出血，增加患者痛苦，前端置入深度只有5 cm只能达到直肠下端，达不到降结肠、乙状结肠部位，灌肠液进入直肠下端后，会增加对肠壁的压力性刺激，造成压力感受器兴奋，然后经神经传导，肛门内外括约肌舒张，促使药液排出体外[9]，而临床工作中，因药物在肠道内停留时间过短和药物未与病变部位直接接触而影响临床疗效。

灌肠液在肠内保留的时间长短决定了治疗效果的好坏，为提高药物保留时间有效率，增加局部血液循环和药物吸收，最大限度地发挥美沙拉嗪灌肠液对UC患者的治疗效果，我们在美沙拉嗪灌肠液前端连接一次性吸痰管，改良了灌肠工具的长度，可根据患者的病变部位选择灌肠深度，药液直接作用于溃疡面，达到治疗效果，一次性吸痰管材质柔软且直径较细，对黏膜的刺激性小，利于增加插管深度，使药液接触结肠各部分，利于增加灌肠液保留时间，提高灌肠液的利用度，进而提高治疗效果，本文中对照组患者采用美沙拉嗪灌肠液直接灌肠，观察组患者采用美沙拉嗪灌肠液前端连接一次性吸痰管进行灌肠，结果显示，观察组患者护理满意度明显高对照组（P＜0.05）。

从患者角度出发，改良后的灌肠工具可以提高灌肠治疗的舒适度，也能够提高护理操作的精准度，操作过程中注重患者感受，减少患者的痛苦，因此，可以提高患者对护理工作的满意度，从而提升护士的职业价值感，值得在临床中推广使用。