缩宫素联合无痛分娩对产妇宫颈状态的影响分析

姜 燕

自然分娩对产妇损伤小，产妇产后能快速恢复，但受子宫收缩、产道压迫、负面情绪等多因素作用，产妇分娩期间会产生剧烈疼痛，疼痛感不仅会加剧产妇恐惧情绪，增加神经传导敏感性，加剧疼痛程度，且会增加能量消耗，易引起宫缩乏力，影响分娩进程[1-2]。基于此，我院针对阴道试产产妇尝试实施无痛分娩联合缩宫素催产，现将用药效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月-2020年6月我院收治的70例阴道试产产妇为研究对象，以生产时不同用药方案分组：对照组35例产妇行无痛分娩，初产妇26例，经产妇9例，年龄21～38岁，平均年龄（30.2±6.8）岁，孕周38～41周，平均（39.6±1.2）周，体质指数22.4～26.9 kg/m2，平均（24.6±2.1） kg/m2，胎儿双顶径81～91 mm，平均（86.2±4.6）mm；实验组35例产妇行无痛分娩联合缩宫素催产，初产妇25例，经产妇10例，年龄20～37岁，平均年龄（29.7±6.4）岁，孕周39～42周，平均（40.4±1.2）周，体质指数22.6～26.8 kg/m2，平均（24.4±2.0）kg/m2，胎儿双顶径81～92 mm，平均（86.8±4.9）mm。两组产妇的基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：具有阴道分娩指征；单胎，足月妊娠；知情同意。②排除标准：存在妊娠合并症，如妊娠糖尿病等；多胎妊娠；合并重要器官功能疾病，如心力衰竭等；合并血液系统疾病；产检发现胎儿异常，如染色体异常等；存在麻醉禁忌证；存在阴道试产禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组 产妇接受硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩，操作如下：产妇宫口开至2～3 cm时，让产妇排空膀胱，指导产妇取侧卧位，麻醉师于产妇腰椎3～4间隙行硬膜外穿刺，连接微量泵（CPE-201型号，国械注准20173544729），经微量泵泵注5 mL 1%利多卡因（国药准字H14024045，规格：5 mL/0.1 g），5 min后若产妇无异常，继续泵注15 mL 0.125%罗哌卡因（国药准字H20052716，规格：10 mL/75 mg）+5 μg/mL芬太尼（国药准字H42022076，规格：2 mL/0.1 mg），宫口全开时停止用药。

1.3.2 实验组 在对照组基础上，予以产妇2.5U缩宫素（国药准字H31020850，规格：1 mL/10U）+500 mL 5%葡萄糖注射液（国药准字H34023600，规格：250 mL/12.5 g）静滴。

1.4 观察指标 ①宫颈成熟度：采用Bishop宫颈成熟度评分标准[3]对两组产妇宫颈成熟度进行评估，其评价指标包括宫口开大（0～3分）、宫颈管消退（0～3分）、先露位置（0～3分）、宫颈硬度（0～2分）、宫口位置（0～2分），得分越高则表示产妇的宫颈成熟度越高。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估两组产妇分娩期间疼痛程度，评分0-10分，得分越高则表示产妇的疼痛程度越重。其中，评估时段包括用药前、用药后2 h、胎儿娩出即刻，分别计为T1、T2、T3。③产程时间：记录两组产妇第一、二、三产程时间。④妊娠结局：统计两组产妇阴道分娩（自然分娩、阴道助产）、剖宫产病例。

1.5 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇宫颈成熟度评估情况比较 两组产妇用药前宫颈成熟度单项指标评分及总评分差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后6 h，两组产妇宫颈成熟度各项评分均上升，实验组上升程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇不同时段宫颈成熟度评分比较（±s，分）

表1 两组产妇不同时段宫颈成熟度评分比较（±s，分）

组别 n 时段 宫口开大 宫颈管消退 先露位置 宫颈硬度 宫口位置 总评分对照组 35 用药前 1.02±0.25 1.08±0.32 1.05±0.28 0.84±0.20 0.86±0.21 4.64±0.85用药后6 h 1.84±0.53 1.81±0.58 1.79±0.56 1.54±0.42 1.56±0.45 8.34±1.19实验组 35 用药前 1.03±0.24 1.06±0.35 1.01±0.27 0.86±0.19 0.85±0.22 4.68±0.81用药后6 h 2.42±0.41 2.39±0.44 2.36±0.46 1.75±0.31 1.78±0.29 10.73±0.74 t/P组间值(用药前) 0.171/0.865 0.249/0.804 0.608/0.545 0.429/0.669 0.195/0.846 0.202/0.841 t/P对照组(用药前后) 8.278/0.001 6.520/0.001 6.992/0.001 8.902/0.001 8.339/0.001 14.968/0.001 t/P实验组(用药前后) 17.309/0.001 13.995/0.001 14.974/0.001 14.481/0.001 15.115/0.001 32.623/0.001 t/P组间值(用药后6 h) 5.121/0.001 4.713/0.001 4.653/0.001 2.380/0.021 2.4315/0.018 10.090/0.001

2.2 两组产妇不同时段疼痛程度评估情况比较 两组产妇T1时段VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；T2-T3时段，对照组产妇VAS评分明显高于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇不同时段VAS评分比较（±s，分）

表2 两组产妇不同时段VAS评分比较（±s，分）

组别 n T1 T2 T3对照组 35 8.03±1.25 3.57±0.64 2.61±0.59实验组 35 8.07±1.28 3.15±0.47 2.04±0.36 t 0.132 3.129 4.879 P 0.895 0.003 0.038

2.3 两组产妇产程时间比较 对照组产妇第一、二、三产程时间均明显长于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇产程时间比较（±s，min）

表3 两组产妇产程时间比较（±s，min）

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程对照组 35 498.57±58.3651.96±14.75 8.91±3.25实验组 35 416.83±41.19 44.28±8.64 7.62±1.56 t 6.770 2.658 2.117 P 0.001 0.011 0.038

2.4 两组产妇的妊娠结局比较 两组产妇的阴道分娩率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组产妇阴道分娩率比较 例(%)

3 讨 论

自然分娩的优势众多，其不仅能减少产妇围产期并发症发生率，有利于预后康复，且胎儿在分娩期间经产道挤压，有利于神经、肺脏等器官发育[5]。然而，自然分娩过程漫长，产妇会出现阵发性疼痛症状，这使得许多产妇望而却步。而且，疼痛易引起宫缩乏力，增加难产、产后出血等风险事件发生率。无痛分娩技术的出现为阴道分娩的推广创造了有利条件[6]。其中连续硬膜外麻醉阻滞为无痛分娩技术的典型代表，经椎管注入可控浓度麻醉药物能够快速发挥镇痛效果，减轻产妇痛苦，且麻醉药用量少，对母婴影响小，安全性值得肯定[7]。

目前，我国已经日渐普及连续硬膜外阻滞无痛分娩技术，其能让产妇在意识清醒状态下完成分娩，在减轻分娩疼痛的同时，有利于缓解产妇恐惧、紧张等情绪，该技术已得到了广大产妇的认可。然而，相关报道表明，连续硬膜外阻滞会在一定程度影响宫缩，减缓宫口扩张速度，抑制宫颈成熟，易延长产程[8]。因此，为了缩短产程，不改变分娩结局，临床医师一般在分娩镇痛期间配合使用缩宫素。缩宫素为多肽激素，其能直接作用于子宫平滑肌，提高子宫收缩力，增加子宫收缩频率，发挥催产作用；而且，该药不仅可通过缩宫发挥止血作用，且其能增加内膜基底层血供，有利于修复内膜损伤。有学者指出[9]，持续低浓度滴注缩宫素能够软化宫颈，促进宫颈成熟，提高宫颈顺应性，降低难产风险。此外，小剂量用药不仅能够维持宫缩的有效性，且其半衰期短，仅为1～6 min，一旦发现异常，可立即停药，这保证了用药的安全性[10]。本次研究中，实验组产妇用药后宫颈成熟度评分明显高于对照组，第一产程、第二产程、第三产程时间明显短于对照组，证实了加用缩宫素有助分娩的作用。两组产妇剖宫产率差异较小，但实验组产妇T2-T3时段VAS评分较对照组更低，推测是因为缩宫素能够减轻机体应激状态，缓解疼痛程度。

综上所述，无痛分娩联合缩宫素对产妇宫颈成熟具有促进作用，且能强化镇痛效果，加快分娩速度，值得借鉴。