成都市青少年电子烟使用现状及其影响因素

廖海抡，杨 练，郑频频，邓 慧，贺 一，高 溪，林成伟

1成都中医药大学公共卫生学院，四川成都，611137；2复旦大学公共卫生学院，上海，200032

电子烟又称电子尼古丁传送系统，由电子烟烟具和电子烟烟液共同组成，烟液中含有尼古丁、丙二醇、甘油及各种口味的香料，烟具则将烟液转化为可吸入气溶胶传递给吸烟者[1]。电子烟作为一种新型烟草制品，使用率在全球范围内呈现上升趋势[2-3]，研究表明电子烟本身存在较大的安全风险，会引起电子烟相关性肺损伤(vaping-associated lung injury/vaping-associated pulmonary injury, VALI/VAPI)[4]，该病在美国已经成为非常严重的流行病[5]，除此之外，电子烟对个体的心血管、神经、消化等系统均会带来巨大危害[6]。青少年阶段是行为习惯养成的重要时期，国外多项调查表明电子烟在青少年群体中正在加速流行[7-9]，我国深圳市学生电子烟使用率甚至高于传统卷烟[10]，这大大提高了青少年成为习惯性吸烟者的可能性。关于电子烟的研究大多集中在成年人，较少见青少年电子烟使用情况的分析。本研究利用匿名自填问卷形式对成都市青少年电子烟相关情况进行研究，并进一步分析其影响因素，为我国制定青少年烟草干预措施提供一定参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2021年6月，采用分阶段整群抽样的方法，根据地理位置、经济水平、学校教育水平在成都市选取4所中学，每个学校按照学生规模抽取1/3，以班级为单位对初一至高三年级的学生进行问卷调查。共回收问卷1056份，剔除掉信息缺失严重的问卷，最终获得有效问卷974份，有效率为92.23%。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法。采取问卷调查法。采用无记名自填式方式由学生独立完成。本研究所使用的问卷以“2013年中国青少年烟草流行调查”核心问卷为参照，并根据中国疾病预防控制中心的“2018年中国成人烟草调查问卷”做出部分修改。主要内容包括一般情况(性别、年级等)， 电子烟使用情况，电子烟使用影响因素分析。

1.2.2 部分定义。电子烟尝试吸烟者是指在调查之前，至少吸过一口电子烟。电子烟现在吸烟者是指在最近30天内，至少有一天吸过电子烟。

1.2.3 质量控制。开展问卷调查前对调查员进行统一培训，调查过程中为保证结果的真实性，老师整顿好教室纪律后则离开现场，由学生独立完成问卷填写。调查结束时由项目工作人员对问卷进行现场核查，发现漏项及时补充完整。回收的问卷进行统一审核并对所有问卷进行编码，双人双录，保证数据的准确性。

1.3 统计学方法

数据用EpiData 3.1录入，统计分析采用 SPSS 24.0和Stata 14.0。使用构成比对分类变量进行描述性分析，使用χ2检验进行单因素分析，将单因素分析中有统计学意义的变量纳入泊松回归模型进行多因素分析，结果用IRR(发病率比)表示。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共调查974人，其中男生444人(45.59%)，女生530人(54.41%)，初中生占64.48%，高中生占35.52%，64.48%的同学每周可支配零花钱在50元以下，有41.79%的调查对象表示自己母亲的受教育程度为高中/中专/技校。见表1。

2.2 青少年电子烟使用情况

调查对象中电子烟尝试吸烟率为4.72%，现在吸烟率为1.75%。从性别来看，男生尝试吸烟率及现在吸烟率(7.88%、3.15%)均高于女生(2.08%、0.57%)，有家庭成员(25.00%、8.33%)、好友(29.63%、16.67%)吸电子烟或30天内看到过电子烟相关广告(8.21%、3.95%)的青少年两类吸烟率均较高，知道吸电子烟会成瘾的青少年中电子烟尝试吸烟率(3.99%)较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征中学生电子烟使用现状 n(%)

2.3 青少年电子烟尝试吸烟与现在吸烟情况多因素分析

将单因素分析有意义的变量纳入泊松回归模型，赋值见表2。结果显示，在电子烟尝试吸烟模型中男生尝试吸烟的风险高于女生，家庭成员或好友吸电子烟会使青少年更容易尝试吸烟，30天内暴露于电子烟或其相关产品广告也是青少年尝试吸烟的危险因素。见表3。

表2 多因素分析赋值

表3 青少年电子烟尝试吸烟影响因素的泊松回归分析

在电子烟现在吸烟模型中，男生现在吸烟风险高于女生，好友吸食电子烟、30天内看到过电子烟或其相关产品广告是青少年电子烟现在吸烟的危险因素。见表4。

表4 青少年电子烟现在吸烟影响因素的泊松回归分析

3 讨论

3.1 青少年电子烟尝试吸烟率与现在吸烟率均处于较低水平

结果显示，成都市青少年电子烟尝试吸烟率为4.72%，电子烟现在吸烟率为1.75%。两类吸烟率均低于深圳市宝安区、天津市、温州市的水平[11-13]。但我国初中生听过和现在使用电子烟的比例显著上升，高中生中吸烟率也日益升高，特别是职业学校的高中生[14]，控烟形式仍不容乐观，为了保护青少年的身心健康，建设无烟校园工作仍需加快推进脚步。

3.2 青少年对电子烟危害认知程度不高

本次调查对象中有23.10%的青少年不知道电子烟会产生二手烟问题，说明目前青少年对电子烟工作原理及危害性的了解还不够全面、深入，这提示青少年的禁烟工作要加强以学校为基础的电子烟危害教育，引导青少年理性看待问题，正视电子烟的危害性。

3.3 青少年电子烟使用影响因素呈现多样化

成都市青少年电子烟尝试吸烟的影响因素以性别、家庭成员或好朋友吸电子烟、30天内暴露于电子烟广告为主；电子烟现在吸烟的影响因素以性别、好友吸电子烟、30天内暴露于电子烟广告为主。

3.3.1 性别。结果表明，男生电子烟尝试吸烟与现在吸烟的风险均高于女生，这与浙江省、瑞安市的调查结果一致[15-16]，说明在青少年控烟工作中要重视对男生的控烟教育，但也有研究表明青少年电子烟吸烟率的性别差异远小于成年人[17]，因此也不能忽视对女生电子烟防控的关注。

3.3.2 家庭成员或好友吸电子烟。研究显示同伴因素对近期吸烟意向的影响大于远期的影响[18-19]，提示同伴和家庭对青少年吸烟行为有很大影响。如在青少年控烟工作中应该要正确、积极发挥同伴作用，由同伴监督、劝阻吸烟行为，发挥模范作用等；家庭环境被认为是可预测吸烟行为发生的因素之一，在预防青少年开始吸烟这一问题上家庭控烟干预有积极作用，家长应该以身作则起正向表率作用，创建无烟的家庭环境。有多项随机对照试验表明，学校和家庭控烟干预结合比仅进行学校干预效果更好[20]，因此，教育部门应该积极开展家庭与学校相结合的控烟干预新模式，如家庭控烟课堂等。

3.3.3 一个月内暴露于电子烟广告。目前市场上部分商家一味追求经济利益，利用“电子烟帮助戒烟”“电子烟不是烟”等无科学依据的广告制造宣传点误导青少年，导致青少年对电子烟形成“健康”“绿色”的错误印象，给我国青少年禁烟工作带来了很大阻力。《世界卫生组织烟草控制框架公约》中明确规定[21]，应广泛禁止所有的烟草广告、促销和赞助。我国也在2019年发布的《关于进一步保护未成年人免受电子烟侵害的通告》中明确要求不得通过互联网销售电子烟，也不得在互联网上发布电子烟广告。虽然电子烟线上销售、宣传渠道被明令禁止，但线下实体店扩张却十分迅速，特别是在人流量大的学校及商圈附近，电子烟门店和宣传海报随处可见。由于目前在市场监管上对电子烟没有清晰归类，它既不属于烟草制品也不属于食品或药品，这就导致执法主体不明确、执法手段不强硬，再加上近些年我国各类电商飞速发展，通过难以监管的私人渠道(如微信)售卖电子烟的现象非常普遍，这给电子烟的管制工作带来了很大难度。因此政府及市场监管部门应该加大对电子烟广告、售卖渠道的监管力度，对虚假、夸张宣传依法严惩，遏制电子烟在青少年群体中的进一步流行。