重庆市基层医疗卫生机构全科医生岗位胜任力现状研究

吴远芳，周乐明，王永红，黄 莉

1 重庆医科大学研究生院公共卫生与管理学院，医学与社会发展研究中心，重庆，400016；2 重庆市卫生健康统计信息中心，重庆，401120；3 重庆市黔江中心医院，重庆，409099；4 重庆医科大学附属第一医院人事处，重庆 ，400016

国家卫生健康委、财政部、中医药管理局联合发布的《关于做好2020年基本公共卫生服务项目工作的通知》中提到要继续强化基层常态化疫情防控工作，持续扩大基本公共卫生服务覆盖面、优化服务内涵、提高服务质量，有效提升基本公共卫生服务均等化水平。作为分级诊疗的纽带，全科医生在基本公共卫生服务项目、基层常态化疫情防控工作中扮演重要角色，主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，其服务对象涵盖不同性别与年龄的人及其所涉及的生理、心理、社会等各层面的健康问题[1]。通过文献回顾发现，目前缺乏对不同类型基层医疗卫生机构全科医生岗位胜任力现状的对比研究，因此本研究在重庆市不同类型基层医疗卫生机构全科医生岗位胜任力的基础上分析其影响因素，为重庆市不同类型基层医疗卫生机构全科医生岗位胜任力培养提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2020年3月，采用分层整群抽样法，根据重庆市规划局在重庆市城乡总体规划中提出的“一区两群”城镇空间格局，将重庆市划分为主城区、渝东南区以及渝东北区3个区域，每个区域所包含的区县列入Excel表格中使用CHOOSE以及RANDBETWEEN函数随机抽取3个样本区县。目前研究抽取区县包括九龙坡区、渝北区、长寿区、万州区、永川区、铜梁区、云阳县、石柱县以及秀山县。由区县卫生健康委员会规划部门下发问卷至街道社区卫生服务中心、乡镇卫生院以及村卫生室调查当日在岗的全科医生，截至2020年8月共调查420名全科医生，回收问卷420份，其中有效问卷402份，问卷有效回收率为95.7%。

1.2 研究方法

根据2005年世界家庭医生组织提出的全科医师应具备的6种核心能力[2]，并借鉴2017年韩颖等人构建的全科医生指标体系[3]，经过专家咨询最终确定调查问卷，调查问卷包括全科医生基本信息和全科医生岗位胜任力评分量表两个部分，其中全科医生岗位胜任力评分量表在12个维度基础下，每个维度包含两个问题，共24个问题。本研究使用Likert量表，以避免填写问卷时发生趋中倾向偏差[4]。研究人员根据全科医生岗位胜任力评价指标体系把问卷选项分为“有利”或“不利”两类，选择部分研究对象对其进行预调查，要求研究对象指出每个项目是否有利，并填写问卷，根据计算出的研究对象总得分，将其划分为高分组和低分组。选出若干条在高分组和低分组之间有较大区分能力的项目，构成一个Likert量表。每个问题采用5点计分，分数越高代表全科医生岗位胜任力情况越好。问卷信度系数值为0.94，说明信度较高；HTMT值均小于0.85，说明研究数据区分效度良好。

1.3 统计学方法

采用EpiData 2.1对数据进行录入和整理，采用SPSS 19.0对数据进行统计分析。采用描述统计、卡方检验、t检验和方差检验分析不同类型基层医疗卫生机构的全科医生岗位胜任力情况以及不同维度评价下的得分差异。将岗位胜任力得分设置为因变量，重庆市不同类型基层医疗卫生机构全科医生的年龄、所在机构类型、学历等因素设置为自变量，采用回归分析探讨重庆市不同类型基层医疗卫生机构全科医生岗位胜任力的影响因素。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共402名全科医生完成调查，其中男性187人(46.52%)，女性215人(53.48%)。卡方检验结果显示，不同类型基层医疗卫生机构工作的全科医生在性别、年龄、学历以及工作年限上存在显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 重庆市全科医生社会人口学基本情况

2.2 全科医生岗位胜任力得分情况

对重庆市不同类型基层医疗卫生机构的全科医生岗位胜任力得分进行方差检验，可知社区卫生服务中心的岗位胜任力总体得分均值(95.50) 高于乡镇卫生院(94.46)和村卫生室(89.63)，且差异具有统计学意义(P<0.01)，将重庆市不同类型基层医疗卫生机构的全科医生岗位胜任力得分均值进行比较，发现12项维度评价有9项均存在显著性差异,其中社区卫生服务中心的全科医生各项维度评价情况均好于乡镇卫生院和村卫生室(P<0.05)。见表2。

表2 不同维度评价下重庆市全科医生岗位胜任力得分情况

表2(续)

2.3 全科医生基本情况与岗位胜任力的关系分析

不同性别、年龄以及工作年限的重庆市全科医生岗位胜任力得分没有显著性差异(P>0．05)，不同类型基层医疗卫生机构以及学历的全科医生岗位胜任力得分有显著性差异(P<0.01)。见表3。

表3 重庆市全科医生基本情况与岗位胜任力的关系分析

2.4 全科医生岗位胜任力影响因素分析

以重庆市全科医生岗位胜任力总分作为因变量，年龄、性别、机构、工作年限、学历作为自变量进行回归分析。年龄、性别以及工作年限对重庆市全科医生岗位胜任力的影响不具有统计显著性，所在机构类型和学历对重庆市全科医生岗位胜任力的影响有统计显著性。见表4。

表4 重庆市全科医生岗位胜任力的影响因素分析

3 讨论

3.1 重庆市全科医生总数稳步增长，人员分布上以本科和青年为主

2018年国务院办公厅发布的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》中提到2030年应达到每万人有5名全科医生。2016年重庆市全科医生3127人，2017年全科医生3826人，与2016年相比全科医生数增长率为22.3%。2018年全市全科医生6410人，与2017年相比全科医生数增长率为67.5%。截至2020年9月，重庆市每万人口全科医生数达3.01人，相比成都市在2015年已实现每万人配3名全科医生，重庆市全科医生数量虽然逐年增加，但增长速度较慢，总数上还存在较大的缺口，距离每万人有5名全科医生的目标差距很大。本研究发现，重庆市基层医疗卫生机构中全科医生大多分布在社区卫生服务中心，年龄集中在45岁以下，学历以大学本科为主，对重庆市全科医生而言，更易通过进修培训等方式从知识、能力、素质等方面提升全科医生在医疗服务中提供预防、治疗、康复等健康管理服务能力，对自身在医疗服务中的不足进行改进。

3.2 重庆市全科医生岗位胜任力整体得分情况较好

根据不同维度评价下重庆市全科医生岗位胜任力得分情况来看，重庆市全科医生岗位胜任力整体得分较高，特别是在医学人文关怀和医学职业素养两个维度评价中得分在4分以上，而教学科研能力得分仅为2分，说明重庆市全科医生在人文关怀以及自身职业素养方面情况较好，但在科研、创新以及论文撰写上情况较差。根据帕森斯人岗匹配理论，每一个工作岗位都对任职者的素质有各方面的要求，只有当任职者具备多于这些要求的素质并达到规定的水平，才能最好地胜任这项工作，获得最大绩效。虽然全科医生在教学科研方面得分最低，但这并不是全科医生最重要的工作任务，全科医生主要任务是在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、患者康复和慢性病管理等。2020年9月重庆市卫生健康委员会发布的《关于加强公共卫生人才队伍建设的若干措施》的通知中提出完善“定向评价、定向使用”机制，县级以下单位公共卫生专业技术人员可单设评价标准、单独评审、单独确定通过率，在政策上对全科医生的科研能力要求逐渐放宽，基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，侧重评价政治品格、医德医风、临床工作能力和工作实绩，将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据。

3.3 不同类型基层医疗卫生机构的全科医生岗位胜任力情况存在差距

本研究结果显示，重庆市全科医生所在机构中社区卫生服中心的岗位胜任力总体得分均值高于乡镇卫生院和村卫生室，差异具有显著性，社区卫生服务中心的全科医生岗位胜任力整体情况好于乡镇卫生院和村卫生室。相较于社区卫生服务中心，乡镇卫生院和村卫生室存在人力不足，医疗设备配置不完善，信息系统对接方面无法实现患者电子病历、健康档案、诊疗信息的流通等问题[5-6]，这些问题限制了乡镇卫生院和村卫生室向群众提供预防、治疗、康复等连续的健康管理服务，难以提升群众看病就医获得感。马斯洛提出的需要层次理论说明了人的需求具有多样性和层次性，并阐述了激励人的本质因素，如果想激励一个人，我们要首先研究他目前的需求水平，进而有目的地实施相应的措施。为弥补不同类型基层医疗卫生机构之间发展的差距，带动村卫生室和乡镇卫生院的全科医生岗位胜任力的提升，重庆市实施全科医生特岗计划，通过鼓励各区县结合实际实施本地全科医生特岗计划，在县级公立医疗机构设置，并将所聘全科医生派驻到乡镇卫生院工作的非常设岗位，到2020年，全科医生特岗计划试点工作范围覆盖到所有贫困区县的乡镇卫生院，所需资金由中央和市级财政共同承担并适当提高补助标准，极大解决了基层全科医生紧缺问题，引导和激励优秀人才到基层工作。

3.4 学历是影响基层医疗卫生机构全科医生岗位胜任力的重要因素

本研究中社区卫生服务中心全科医生学历大学本科及以上的占比为74.4%，乡镇卫生院全科医生学历在大专及以下的比例为40.6%，村卫生室全科医生学历在大专及以下的比例为90.7%。结果显示，学历对于重庆市全科医生岗位胜任力的影响具有统计显著性，学历越高，全科医生岗位胜任力得分越高。目前重庆市基层医疗卫生机构人员数为6.90万人，其中卫生技术人员学历在本科及以上的比例为32.14%。《2020年成都市卫生健康事业发展统计公报》指出，成都市各类医疗卫生机构中，基层医疗卫生机构人员数为6.96万人，其中卫生技术人员学历在本科及以上的比例为50.9%。成都重庆两地之间基层医疗卫生机构人数差距不大，但在卫生技术人员的学历分布上差距悬殊。自疫情以来，从前期的信息报告，到防控工作中的各自为政，再到医务人员表现出的防控知识的欠缺，新冠肺炎疫情将医防割裂的现状暴露无遗[7-8]，当大量文化程度较低的人员进入公共卫生服务领域，导致出现服务水平低、专业知识更新慢、群众不信任等情况，难以承担当前“预防为主”“防治结合”的重要工作。针对目前学历不高的全科医生，应提供进修机会提升学历，加强相关专业知识的补充，提高基层医疗卫生机构全科医生的突发传染病防控快速响应能力。

3.5 重庆市基层医疗卫生机构全科医生的防控能力有待加强

国家卫生健康委员会在《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》中提出，家庭医生团队要对接签约居民的服务需求，提供医防融合、综合连续的医疗卫生服务。“预防”理念被重点注入家庭医生签约工作中，也印证全科医生工作模式逐步向“医防融合”靠拢，“医防融合”在全科医生工作中强调做到防者能治、治者能防，避免出现防治断裂问题。自疫情以来，医疗卫生机构的医防融合工作开始备受关注。新冠肺炎疫情暴露出医防割裂的现状，本研究发现重庆市基层医疗卫生机构的全科医生处理社区现场应急救护工作和突发公共卫生事件方面的能力还有待加强，不同基层医疗卫生机构的全科医生防控能力存在明显差异。通过建设突发公共卫生事件应急处置训练中心，同步强化基层突发急性传染病快速检测、隔离、转运等先期处置能力，构建完善的突发急性传染病防控体系；以自上而下的规划为指导，着力解决基层医疗卫生机构应急工作缺少抓手和积极性低的问题，全面提升基层医务人员卫生应急能力。