腰方肌阻滞复合全麻方案用于复杂性肾结石患者中的价值分析

曹春平 刘云洁 邱 莹 梅海翔 邓伦童

江西省中西医结合医院，江西省南昌市 330002

复杂性肾结石是泌尿外科的一种常见疾病，青壮年男性为疾病高发群体，患者通常表现出恶心呕吐、腹胀、腰腹部绞痛等症状，若不予以及时治疗，将可能引发严重泌尿系统梗阻，影响患者的身体健康[1-2]。经皮肾镜取石术是临床治疗复杂性肾结石常用方法，可以有效清除结石，但术中采用全身麻醉，患者在术后容易出现发热、痛觉过敏等情况，影响患者术后康复效果，为此应寻求一种更为有效、安全的麻醉方法[3-4]。本文以我院行经皮肾镜取石术治疗的复杂性肾结石患者为观察对象，深入分析腰方肌阻滞复合全麻方案对患者影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年9月我院接收的74例复杂性肾结石患者作为观察对象，依照抽签分组法将其分为甲组和乙组，每组37例。甲组中男20例、女17例，年龄26～72岁，平均年龄(48.68±5.23)岁。乙组中男19例、女18例，年龄25～70岁，平均年龄(48.12±5.27)岁。两组基本资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准：(1)均予以经皮肾镜取石术治疗；(2)对本次研究知情基础上自愿参与。排除标准：(1)伴有精神认知障碍者；(2)伴有重要器官严重器质性病变者；(3)拒绝参与研究者；(4)伴有凝血功能障碍、感染性疾病者。

1.2 方法 甲组：静脉注射0.2mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵+0.05mg/kg咪达唑仑注射液+0.5μg/kg舒芬太尼+2mg/kg丙泊酚乳状注射液进行麻醉诱导，在患者肌肉松弛、睫毛反射消失时对患者进行气管插管、机械通气，设置呼吸比为1∶2，潮气量为8ml/kg，监测患者血压、心率等生命体征变化情况，依据患者的具体情况予以丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。乙组：采用上述相同全身麻醉方法，对患者进行腰方肌阻滞，调节超声仪频率为2～5MHz，在探头上套上无菌保护套，之后将其置于肋缘和髂嵴中间位置，向背侧移动，寻找三叶草征，使用120mm 20G短斜面针穿刺，直至腰方肌与胸腰筋膜前层连接位置，在回抽无血情况下注射25ml 0.3%盐酸罗哌卡因注射液，借助超声观察药液扩散渗透，之后在另外一侧采用相同方法进行阻滞。术后观察患者疼痛程度，可予以镇痛泵泵注舒芬太尼缓解。

1.3 观察指标 (1)麻醉及临床指标：观察两组舒芬太尼用药量、平均麻醉时间、术后排气时间以及术后住院时间；(2)血流动力学变化：监测、记录麻醉前、术中90min两组SBP、DBP、脉率等指标变化情况；(3)不良反应发生率：统计甲、乙组患者麻醉后呼吸抑制、麻醉躁动、恶心呕吐、术后嗜睡等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 麻醉及临床相关指标 两组平均麻醉时间比较无显著差异(P>0.05)，乙组舒芬太尼用药量、术后排气时间、术后住院时间均优于甲组(P<0.05)，见表1。

表1 两组麻醉、康复相关指标比较

2.2 血流动力学变化 麻醉前，两组SBP、DBP、脉率组间比较无明显差异(P>0.05)；术中90min，甲组SBP、DBP、脉率水平相较于麻醉前显著升高(P<0.05)，乙组SBP、DBP、脉率水平相较于麻醉前无明显变化(P>0.05)，见表2。

表2 两组血流动力学变化比较

2.3 不良反应发生情况 乙组呼吸抑制、麻醉躁动、术后嗜睡发生率明显低于甲组(P<0.05)，两组恶心呕吐发生率比较无明显差异(P>0.05)，见表3。

3 讨论

直径>2.5cm或多发性结石为复杂性肾结石，近些年随着生活水平提升，饮食、环境等变化使得复杂性肾结石发病率呈明显升高趋势，因其解剖及功能异常，取石难度明显增大，对于手术方案的选择至关重要[5]。经皮肾镜取石术是一种新型治疗方法，其相较于传统开放手术，大大减轻对组织器官的损伤，缩短患者术后康复时间[6]。

经皮肾镜取石术用时较长(约1h)，为了保障手术顺利进行，需确保麻醉效果，全身麻醉是一种常用麻醉方法，但术中受体位变化、气管插管/拔管等刺激很容易导致交感神经兴奋，引起血流动力学波动，影响患者呼吸以及循环系统，同时全身麻醉所用麻醉药物剂量较大，对于老年患者而言，药物代谢缓慢，将出现麻醉苏醒延迟情况，上述因素会对患者预后效果产生不利影响[7-8]。相关研究表明，在对经皮肾镜取石术治疗中采取腰方肌阻滞联合全身麻醉，可以减少麻醉药物使用剂量，减轻患者痛敏反应，降低镇痛补救率，且对于血流动力学影响较小，麻醉效果更为安全，对于患者的身体健康具有重要意义[9]。腰方肌阻滞是Blanco于2007年提出，近些年随着临床发展其被广泛应用于人体腹部、髋部以及下肢手术等复合麻醉以及术后镇痛，具有操作简单、镇痛效果好、创伤性小、镇痛时间长等优势，为人们所认可青睐[10-12]。经皮肾镜取石术疼痛主要是由于建立碎石取石通道、肾及输尿管内脏疼痛所引起，腰方肌阻滞在超声引导下能够准确定位腰方肌，药物将在腰方肌表面扩散，阻滞平面可以达到T7～L1脊神经，阻滞支配腹部组织交感神经，减轻患者的疼痛感，配合以全身麻醉，可以减少麻醉用量，提高麻醉效果，抑制痛觉过敏，降低术后不良反应的发生，促进患者术后康复[13-15]。本文结果显示，乙组舒芬太尼用药量少于甲组(P<0.05)，术后排气时间、术后住院时间短于甲组(P<0.05)，SBP、DBP、脉率等指标波动明显小于甲组(P<0.05)，不良反应发生率低于甲组(P<0.05)，反映了腰方肌阻滞联合全身麻醉临床应用的有效性。

综上所述，对复杂性肾结石腰方肌阻滞联合全身麻醉，可以提高麻醉效果，减轻血压、脉率等波动，降低不良反应发生率，缩短患者住院时间，具有推广价值。