精神专科医院药学服务现状及科室建设策略分析*

郭 飞 王传升 王领军 牛慧芳 杨世昌

1 新乡医学院第二附属医院，河南省新乡市 453002； 2 新乡医学院

现阶段医院药学的主要职责除保障药品供应外，主动配合临床医务人员完成药物合理应用和患者用药教育等药学服务已经成为工作重点[1]。综合型医院已经形成较为系统的临床药师队伍、药学服务收费体系和人才队伍成长体系[2]，而精神专科医院的药学服务体系和人员结构是否满足“以患者为中心，为患者服务，为医院发展贡献”的工作需求仍待进一步探讨。本文旨在结合本医疗机构药学服务现状，同时综合其他类型专科医院药事管理经验，寻找需进一步完善的精神专科药学服务细节，并为同行提供经验参考。

1 精神专科医院药学整体概况

医院药学服务是保障患者用药安全、有效、合理的关键环节，但现阶段精神专科医院药物服务和临床药学相对薄弱。另外随着社会公众对精神健康的需求越来越高，医院药学在通过各种方式提高服务质量同时仍存在不足之处[3]。因此本文针对当前药学服务中的工作流程、服务形式和人员结构等进行分析，寻找其中不足，以实现自我突破、服务患者的目的。

1.1 人员结构情况 与综合型医疗机构相比，精神专科药师队伍虽初具规模，但仍有许多不足。如人员结构分布欠合理，根据席晓宇等[4]进行的全国医院药学服务调查显示，医院平均百张床位药学专业人员配置>5.6名，本精神专科医疗机构的药学专业人员配置仅为1.7名，与全国平均水平存在较大差距，另外临床药学人员配置为0.4名，较接近全国平均水平0.43名，但与欧美2.42名人员配置差距较大。药品调剂人员占药学专业人员的比例为52%，且略低于全国平均水平67.4%[4]，从工作内容分析，精神专科药学服务的工作重点已经逐步从药品调剂转向其他岗位和服务的发展。副主任药师以上人员约占药师总人数的28%，主管药师约占72%，且高级职称人员年龄多为55岁以上，另外具备硕士研究生学历的药学专业人员占比约为56%，无博士研究生。高级职称人员虽多，但不能低龄化，学历层虽以研究生为主，但相对单一，且无高水平的带头人，因此为实现科室可持续发展应进一步优化药物服务人员结构。

1.2 部门设置情况 为保障正常的药学服务，药学部下设住院药品调剂室、门诊药品调剂室、中药调剂室、西药库房、中药库房、药品采购部门、临床药学室和临床药物试验中心等部门，虽部门较为齐全，但各部门承担的职责较难“物尽其用”。例如临床药学室虽承担药物合理应用、处方点评和教学查房工作，但对调剂药师的知识结构和用药交代等教学培训不够[5]，另外虽拥有第一手的医嘱处方资料，但较难实现优质的科研产出。另外调剂药师虽能较好地完成日常药品发放，但用药交代和合理用药咨询等工作能力相对欠缺。

1.3 药学工作可持续发展情况 药学工作可持续发展除需合理的工作制度，还应有健全的人才培养体系和人才晋升空间。但现阶段高职称药师承担的学术研究、教学和人才培养工作比重相对较低，而青年药师的科研思维和教学能力尚未达到较好水平，且研究方向相对分散，因此不能有效地形成“传帮带”的学习氛围和科研环境[6]。人才培养方面，虽然派出数名药师参加全国或省级临床药师培训，并取得专科临床药师资格证书，但学成后知识的传播和推广度相对较低，造成资源的利用率有限，更无法满足其他药师对临床药学的求知欲。另外临床药师多为抗感染药物方向、神经内科方向和心内科方向，尚无精神科方向的临床药师，因此临床药师结构相对单一。

1.4 临床药学工作 临床药学室负责处方点评的药师，应积极促成处方前置审核系统的完善，目的是提高患者就医过程中合理、安全、有效地使用药物，并提高医院药师的审方效率，同时减少患者的排队等候时间[7]。现阶段处方审核工作多集中在处方点评环节，此环节对问题的发现和处理相对滞后，如患者发生严重不良反应，挽回和弥补相对困难，且经济负担较重。虽审方过程中有PASS等合理用药软件的监控和提醒[8]，但需药师对每个问题进行分析和处理，系统不能自动拦截不合理处方和不适宜用药等，药学服务智能化水平较低。另外PASS系统现阶段仅针对住院患者可进行实时监控和分析，对门诊处方无有效的分析，因门诊患者在医院停留时间相对较短，出现问题后弥补的时间相对较少，成本较大，该系统应用时性价比相对较低。另外临床药学工作量相对较多，现有人员数量相对较少，不能很好地实现每个病区均有各自的临床药师。

1.5 合理用药平台 合理用药平台是保障药物和合理使用的有效途径之一，其中包括处方前置审核系统、合理用药监测系统以及药品信息呈现系统[9]。现阶段合理用药平台逐步趋于完善，但利用率相对较低，部分有价值的信息不能深层次挖掘，并形成科研产出，另外较低的利用率可能会升高不良反应发生率等。

2 科室建设和人才培养规划

2.1 精神专科临床药师职责 虽每百张床位药学专业人员数量相对较低，但其人员结构逐步向合理方向发展。另外从精神专科临床药师发展前景分析，虽国内尚无精神专科临床药师培训机构和完整的培养模式，为实现精神医药卫生体系的快速发展，本医疗机构应着力探寻和完善精神专科临床药师培训体系，并积极促成精神专科临床药师培训机构的申报，肩负起中原地区精神专科临床药师的培养和师资结构的完善。

2.2 精神专科临床药师培养 为了更好地提升药师能力，本医药机构积极开展药师综合能力提升培训活动，其中包括业务能力、科研能力、教学和科普能力培训，以实现药师的全面发展[10]。其中临床药师除完成日常的教学查房和药学部其他工作外，还积极参加药学会诊，通过与精神科医生的交流，了解精神患者的治疗方案和临床路径。同时精神科会诊时积极邀请低年资药师参加，以培养药师对不合理用药的敏感性和警觉性，进一步提升低年资药师的整体水平[11]。日常培训中对于参加精神科会诊的药师要积极主动学习，同时要熟练掌握精神药理学、药物治疗学、诊断学和精神病学等相关专业知识，并对心理学及其他社会科学的内容有一定了解，以便协助临床医生完善治疗方案。日常教育和培训过程中应及时提醒审方药师进行不合理用药情况收集，其中包括药物相互作用和配伍禁忌等方向，逐步形成良好的学习习惯，并整理出较为完备的教育素材，以供今后教育和实践使用。另外提醒低年资药师在教学查房的同时应努力思考医生诊断和用药的目的，明确联合用药基于的药理作用。

2.3 精神专科审方药师培养 为提升药学服务质量，还应进一步提升审方药师的能力培训，确保处方在药品发放前合理合规。培训形式应院内培训和院外培训相结合，内容以精神专科药品管理、合理应用和用药交代为主，并及时做好培训效果的考核和师资教学能力的评定，以实现培训和教学的良性循环。培训结束后应组织人员进行科内专题汇报，分享学习内容，以达到提升药师整体水平的目的。

2.4 门诊和住院调剂室工作 两部门对特殊药品进行特殊管理，如麻精药品依照国家规定实施“五专”和“双人双锁”管理[12]，并建立了完善的药品登记和领取制度，以实现账物相符的工作原则。日常工作中药学部按照例行工作及时对相关药品和管理方法进行检查，并对相关负责人进行业务培训，力求在该类别药品管理中零失误零差错。两部门也对二类精神药品建立的详细的登记和管理制度，对每日发放的药品数量和品种进行详细登记，并实现药品流出去向有地可寻，确保二类精神药品的合理合规使用，保障患者的安全用药。

2.5 信息化平台 药学部除继续完善高效、合理、多渠道和互动式的人才培养模式和学习机制，还应高效地利用各种信息化平台，以提高药师综合能力以及服务质量。信息化平台不应局限在服务平台的建立，还应结合自身和医疗机构需要建立精神专科药师成长信息平台，如根据药师和临床需要，完善合理用药平台，建立药师碎片化学习系统[13]，以及药师绩效考核信息化平台。另外药师在学习过程中应有针对性和目的性地利用信息化软件，如以提升药师审方能力为目的，可针对性地深入研究合理用药系统和处方审核系统等。

随着现代科技的发展，药品信息更新相对较快，药学部门应及时组织人员收集相关信息，并及时通过医院微信公众号、微信群等渠道传递给医务工作者[14]，以丰富全体医务工作者的知识结构和体系。因此药学部应积极整合各种信息化平台的优点，发挥其可碎片化学习的优势[13]，提升药师服务质量和药品信息传递效率。

3 小结

医院药学是医疗机构相关工作中的重点，药学部也是医疗机构重点监控和管理的部门，合理的人员结构和工作流程可较好提升药师和医院整体的工作效率。另外药学服务的发展应结合自身人员结构和整体水平，以及本区域内医疗服务需求，充分发挥自身优势，在完善人员培养方案、管理制度和工作流程的同时，充分调动药师积极性和发扬集体智慧，以实现本区域内精神专科药学服务的提升。

精神专科药学服务任重道远，药师应时刻提高服务质量，提升自身服务能力，提炼工作中的良好经验，以进一步完善区域药学服务质量和环节。因此药学部门应整合各种有效资源，改善人员结构，提高工作效率，促进精神专科药学服务稳步提升。