鲍 杰
辽宁省朝阳市中心医院胸外科,辽宁朝阳 122000
非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)是肺癌的一种特殊类型,在整体肺癌群体中的发病率约为80%,对于NSCLC 的治疗,通过外科手术进行医治的5年生存率最高可达45%,对患者的生存预后具有十分重要的意义[1]。 既往临床常选择传统的手术方案进行治疗,虽然也具有较好的术后疗效,但由于此种术式对患者造成的创伤较大, 术中的出血量也较多,加之术后机体内的炎症反应情况也较严重,可能会导致其出现较为严重的并发症[2]。近年来,随着微创术式在临床的广泛应用, 胸腔镜肺叶切除术(pulmonary lobectomy with thoracoscope,PLT)因其创伤小和恢复快等优势也在临床获得了较多关注[3]。鉴于此,本文通过研究PLT 术式对NSCLC 患者的应用价值,以期为临床术式的选用提供思路支持。
选取2020年2月至11月朝阳市中心医院接受手术治疗的NSCLC 患者138 例作为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各69 例。观察组中,男37 例,女32 例;年龄50~68 岁,平均(59.54±1.33)岁;TNM 分期:Ⅰ期28 例,Ⅱ期24 例,Ⅲ期17例;癌灶大小2~5 cm,平均(3.37±0.47)cm;发病位置:左侧35 例,右侧34 例。对照组中,男39 例,女30 例;年龄51~69 岁,平均(59.60±1.41)岁;TNM 分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期26 例,Ⅲ期14 例;癌灶大小2~5 cm,平均(3.35±0.39)cm;发病位置:左侧37 例,右侧32 例。 两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 本研究经医院伦理委员会审核批准。
纳入标准:①年龄≥50 岁;②经术后病理组织学确诊是NSCLC;③有手术指征,且接受手术疗法;④术前半年内无外科手术史,且1年内未接受过胸部手术;⑤均为单侧病变;⑥患者或其家属已充分知情并同意此次研究,且已签署同意书。排除标准:①合并其他恶性肿瘤;②存在肝肾功能障碍;③合并血液疾病;④严重的全身感染型疾病;⑤资料缺失;⑥研究期间转院者。
观察组采用PLT 术式治疗,全麻后常规制作长度为1 cm 的切口计3 个,另制作一个长度为2~3 cm 的切口,术中不必撑开患者的肋骨,通过胸腔镜辅助解剖其肺门及叶裂中的有关血管及支气管,而后实施结扎切断,待切除病灶后至少对其纵膈淋巴结实施4 站清扫。
对照组采用传统的开胸术式治疗,全麻后在患者的第5 肋间制作1 个长度为10~20 cm 的侧切口,并将1 根肋骨进行切断, 而后撑开其肋间宽大约为6~12 cm,直视条件下以相同方式将肺叶病灶切除,而后实施4 站淋巴结的清扫。
比较两组患者的手术指标(手术时间、引流时间、住院时间、术中出血量和引流量),术前及术后5 d 的白介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-10 及超敏C 反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平,以及应激指标(生长激素、皮质醇、P 物质)水平。分别在术前及术后5 d,采集患者的晨间空腹静脉血约6 ml,离心后将血清分离,选择一半血清通过酶联免疫法检测IL-6、IL-10 及hs-CRP 和生长激素水平,另一半血清通过化学发光法检测皮质醇水平,而P 物质则选择人P 物质测定试剂盒实施检测。上述的试剂盒均购自深圳的晶美公司,操作时需严格遵循说明书进行。
采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t 检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
观察组的手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量和引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组的引流时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1 两组患者手术指标的比较(±s)
表1 两组患者手术指标的比较(±s)
组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 引流量(ml) 引流时间(d) 住院时间(d)观察组对照组t 值P 值69 69 174.11±29.60 192.43±31.28 3.534 0.001 106.51±24.17 122.68±26.34 3.757<0.001 532.73±59.26 564.39±61.38 3.082 0.003 3.13±0.28 3.21±0.46 1.234 0.219 8.19±0.54 8.72±0.61 5.404<0.001
术前两组的IL-6、IL-10 及hs-CRP 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 术后5 d 两组的IL-6、IL-10 及hs-CRP 均高于治疗前, 但观察组的IL-6、IL-10 及hs-CRP 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者手术前后IL-6、IL-10 及hs-CRP 的比较(±s)
表2 两组患者手术前后IL-6、IL-10 及hs-CRP 的比较(±s)
注 与本组术前比较,aP<0.05;IL-6:白介素-6;IL-10:白介素-10;hs-CRP:超敏C 反应蛋白
组别 例数 IL-6(pg/L)术前 术后5 d IL-10(μg/L)术前 术后5 d hs-CRP(mg/L)术前 术后5 d观察组对照组t 值P 值69 69 8.13±2.57 8.15±2.49 0.046 0.963 16.52±6.41a 20.67±7.06a 3.615<0.001 26.54±2.37 26.61±3.18 0.147 0.884 54.38±8.49a 71.26±5.63a 13.764<0.001 7.58±3.02 7.59±2.85 0.020 0.984 47.61±10.43a 60.84±12.29a 6.818<0.001
术前两组的应激指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后5 d 两组的P 物质、生长激素、皮质醇水平均高于治疗前,但观察组P 物质、生长激素、皮质醇水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者手术前后应激指标的比较(±s)
表3 两组患者手术前后应激指标的比较(±s)
注 与本组术前比较,aP<0.05
组别 例数 P 物质(μg/ml)术前 术后5 d生长激素(ng/ml)术前 术后5 d皮质醇(ng/ml)术前 术后5 d观察组对照组t 值P 值69 69 5.29±2.32 5.27±2.41 0.050 0.961 13.18±3.46a 15.77±3.29a 4.506<0.001 1.42±0.35 1.45±0.26 0.572 0.569 1.72±0.54a 1.93±0.43a 2.527 0.013 72.66±18.43 72.59±17.51 0.023 0.982 92.49±23.38a 113.43±25.60a 5.017<0.001
临床上, 肺癌发病率以及死亡率长期位居各类恶性肿瘤的前列位置, 对患者的身体健康以及生命安全造成了较为严重的危害[4]。 目前,关于肺癌的发病机制仍未完全明晰, 但相关报道主要倾向于认为此病与患者的长期大量吸烟,或大气污染,亦或是吸入烟尘当中存在致癌物质等相关因素有关。 NSCLC是肺癌当中的一种发病率相对较高的肿瘤类型,因其的生长分裂过程相对较慢, 且扩散转移也相对较晚,患者在确诊时往往存在手术条件,给予其科学的手术疗法有助于更好地促进患者的预后康复[5]。 PLT术式即为一种近年来兴起的治疗NSCLC 的重要手术方案, 分析其对患者的综合治疗作用对于临床术式的选择意义重大。
本研究发现,观察组的手术时间和住院时长均短于对照组,术中出血量和引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这提示了观察组所应用的PLT术式对患者机体具有更小的损伤,同时能够更好地促进其预后康复。 分析原因,主要与PLT 术式所具有的独特微创作用效果有关。 具体而言,PLT 术式主要是凭借内镜等器械实施手术,此过程可全程于监视器的显示条件下进行,能使放大后的胸腔图像完整地呈现在显示屏上, 便于对组织器官的辨别及手术操作,降低误操作的概率[6-7]。 同时,因PLT 术式仅需制作小型切口即能进行复杂性手术,对肋骨的完整性具有较好的保护作用,同时此操作对于患者胸部肌肉的损伤也较小,不必切开并加压扩撑其局部组织,对其预后康复也具有较好的促进作用。IL-6、IL-10 及hs-CRP 均为临床比较常用的炎症因子监测指标, 其中IL-6 可在机体的急性炎症反应过程中产生重要作用,对于手术的创伤亦存在良好的反馈作用。IL-10 可抑制机体内粒细胞和单核细胞形成多类炎症因子, 帮助保持炎症状态的平衡, 可间接地呈现炎症反应的有关程度。 CRP 属于急性的时相蛋白,亦是IL-6 等有关细胞因子对肝脏细胞, 亦或是活化的巨噬细胞产生刺激后形成的一类细胞因子,hs-CRP 则是比CRP 相对更加灵敏的临床监测指标[8-9]。 本研究显示,术后5 d两组的IL-6、IL-10 及hs-CRP 均高于治疗前, 但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这也证实了观察组引用PLT 术式治疗后患者机体的炎症反应状态相对更加轻微,有利于患者的康复。 原因主要是因为PLT 术式能够使组织图像更加清晰, 术者在进行分离和切割过程中亦能做到快速和精准,此举在很大程度上保护了预保留组织及血管, 对机体的损伤较小,有效降低了炎症反应的程度,最终加速了机体愈合[10-12]。
P 物质和生长激素,以及皮质醇能够有效地反映出机体的应激状态。 其中皮质醇是一类糖皮质型激素,对于炎性介质存在抑制效果。 生长激素则可加速促炎因子的分泌, 对机体的应激反应具有较好的指示性意义。本研究显示,术后5 d 两组的P 物质、生长激素、皮质醇水平均高于治疗前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示观察组术后的应激水平相对更低。 原因考虑是由于传统术式在实施开胸术后,对患者机体造成的创伤过大,较易导致其机体出现强烈应激, 严重者甚至会引起全身反应性综合征等自身损伤。 而PLT 术式借助胸腔镜进行手术,对患者的胸腔干扰相对较小,使其术后的疼痛感觉较轻,且并发症的产生概率也较低,最终有效地降低了机体的应激反应[13],这也与Mun 等[14-15]的报道基本一致。
综上所述, 应用PLT 术式治疗NSCLC 患者的效果较好, 还可改善其术后机体的炎症反应及应激状态,值得推广。