连续床边压力图监测系统预防压力性损伤的研究进展

连续床边压力图监测（continuous bedside pressure mapping， CBPM）系统是通过压力监测软件与硬件设备持续或间断监测患者身体与床垫接触部位所承受的压力， 并通过其显示屏上的不同颜色显示压力梯度，给出皮肤高压预警信息的一种监测方法

，能够实时提醒患者及时翻身、 减压以及评价减压效果，对降低压力性损伤发生率、提高预防效果有积极作用

。2019 版压力性损伤预防和治疗国际指南建议“使用连续床边压力图监测系统作为一种可视化提示去指导体位护理”（证据强度=C 级）

。 笔者针对国外的临床报道， 就压力与压力性损伤之间的关系、连续床边压力图监测系统的工作原理、临床研究现状及临床应用效果进行综述， 旨在为我国未来临床连续床边压力图监测系统应用的普及、正确使用、选择合适的减压垫和优化压力性损伤的预防提供参考。

1 压力与压力性损伤之间的关系

根据2019 版国际指南的更新定义，Pressure Injury（PI）是指由于压力或压力合并剪切力共同作用对皮肤和/或皮下组织造成的局部损伤。 PI 通常发生在骨突部位，也可能发生在因受到医疗器械或其他物体伤害的部位

。基于该定义，压力在PI 发生发展中发挥了关键作用， 当受压部位皮肤所受压力超过毛细血管压力时[通常为16～32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，其组织细胞的营养供应受阻是发生PI 的关键原因。

来自Kosiak 等的1 项研究指出， 将32 mmHg的截断值描述为测量接触面压力的指南。 虽然这个数字并不总是能够预测组织实际灌注量，但32 mmHg或更小的界面压力， 被认为是需要重新分配接触面压力的公认指标，从而降低了PI 发生的风险

。 该课题组评估了皮肤随时间变化的接触面压力， 其模型解释了特定区域的外部压力如何导致血管闭塞，从而导致组织灌注减少， 并可能对深部和浅部组织造成缺血性损伤

。 此外，Kosiak 等还进行了进一步的研究，表明随着时间的推移，外部压力越大，发生缺血性损伤所需的时间就越短

。 基于这些毛细血管压力的数据，近几年的研究指出，持续较长时间皮肤压力＞32～＜60 mmHg 具有发生PI 的风险

。 压力的大小和持续时间影响PI 的发展，增加接触面压力和延长受压时间会促使组织损伤

。 而当皮肤表面压力＞47 mmHg，并持续时间＞30 min 时最有可能损害血液循环，并可能导致组织缺血诱导PI 形成

。因此，患者身体接触到的峰值压力越高，可能发生组织损伤的速度就越快

。

1 项来自外科、 呼吸科及神经科ICU 的描述性纵向追踪研究报道：在132 例机械通气危重患者中，骶尾部、 左股骨大转子和右股骨大转子所受的最大压力值＞32 mmHg

。 左右股骨大转子在45 mmHg这个水平以上的时间最长（＞95%），其次是骶尾部、左右肩胛骨、左右足跟。同样，在60 mmHg 以上的情况下，这些部位的顺序也相同。其中有6 例患者骶尾部皮肤完整性受损， 其最大压力＞32 mmHg 的时间为100%，这6 例患者中有4 名超过45 mmHg 和60 mmHg 的时间大于整个样本， 对于危重患者尤其危险。 同样， 老年住院患者对于压力的耐受程度也较低， 健康人需要至少120 mmHg 的外部压力才能阻断血流，而老年住院患者只需要11～30 mmHg。

由此可见， 压力和受压时间是压力性损伤发生中不容忽视的2 个关键因素，到底多少压力、持续多久会产生不可逆的压力性损伤？ 这是临床最困惑的问题， 也是临床护理人员尽管为患者采取了有效减压的方案（减压床垫结合定时翻身），依然无法避免发生PI 的主要原因。 据此，作者认为，压力与PI 之间的关系需要进一步研究探明。

2 连续床边压力图监测系统的工作原理

CBPM 系统能够实时呈现患者体表压力大小的彩色图像，是1 种非侵入性的皮肤压力测量方法

。适用于任何具有PI 风险的患者皮肤压力检测及研究不同床垫对PI 的预防作用。其作用是提醒护理人员及时为患者改变体位，减缓局部受压，选择合适床垫，从而达到预防PI 的目的

。 目前有几种商业上可用的压力图监测系统， 可以测量不同身体部位与接触面的压力分布

，提供实时动态的压力大小及分布图，为护理人员提供压力信息的实时反馈

。

在当代，用高温颜色釉来绘画的人越来越多了，每个人绘画的题材和效果都有自己的特色，而我个人比较喜爱用颜色釉来表现壁画。壁画可以说是最原始的绘画形式，中国壁画是一门历史悠久的艺术，对于壁画而言，无论是壁画的题材或是壁画所要表现的艺术效果，都是极为难得的美术史资料，壁画艺术在隋唐时期达到高峰，当时壁画无处不在，其数量更是多不胜数，在墓室、寺观、石窟、宫殿、都有釆用，而壁画的题材也得多很大的扩大，更是几乎包揽了所有的绘画题材，其中有敦煌莫高窟壁画、永乐宫壁画更是壁画中的代表。

3.2 评估减压装置减压效果 支撑患者身体表面的材料、 形状以及机械和热响应等因素， 均可能是PI 的诱因。 1 项系统评价显示，恒定的低压表面，如泡沫，空气，水和弹性床垫优于传统的医院床垫

。此外，有研究采用XSENSOR 压力毯系统，对51 例受试者的研究

，比较了4 种手术台面的减压性能，分别是“3 层粘弹性记忆泡沫手术台面”、“骶尾部放置静态充气垫的标准手术台面”、“共聚物凝胶结合高密度泡沫组成的两层手术台面”以及“液浸模拟手术台面”。 结果表明使用“骶尾部放置静态充气垫的标准手术台面”比其他手术台面能使骶尾部接触面积增大，从而使压力更好地分布。同样采用XSENSOR 压力毯系统， 对22 例健康志愿者的交叉随机设计研究

， 评估了5 种不同轮椅缓冲坐垫压力重分布的性能，为轮椅患者选择最合适的缓冲垫及使用方法，实现有效预防PI 提供了有力证据。 研究结果还表明，在所研究的大多数压力变量中，由不同硬度的开孔聚氨酯泡沫块制成的座垫比注入聚氨酯泡沫和凝胶的坐垫提供了更有效的减压特性。此外，在影像科进行的20 例受试者的干预性量性研究

，同样采用了XSENSOR 压力图监测系统， 研究结果表明使用薄硅凝胶的台面可以使头部所受支撑面的压力值减少25%。由此可见，连续床边压力图监测系统通过检测压力及压力分布， 对于减压装置的选择也发挥了重要作用。

3.5 提高患者翻身的依从性

韩世玉等[6-11]研究表明，桑树叶片生长受桑树种类或品种的影响；黄丽玲等[12-13]研究表明，桑树叶片生长受气候条件的影响；许楠等[14-21]研究表明，桑树叶片生长受施肥水平等栽培管理水平的影响。桑树新梢与叶片的生长发育动态除受品种等内部因素的影响外，还受气候、土壤和栽培管理等外部因素影响。在生产中前一年要加强水肥管理，使树体贮备足够的养分，满足次年新梢生长和叶片生长发育的养分需求。同时在新梢和叶片生长发育时期加强水肥管理，为其提供良好的营养条件。因此，在试验区条件下，合理施用催芽肥对促进桑树新梢和叶片生长有着重要的作用。

3 连续床边压力图监测系统预防压力性损伤的研究现状

3.1 增加护理人员对压力性损伤预防的认知 在瑞典老年护理机构进行的1 项对40 名护理人员和12 例患者的描述性比较研究表明，从事老年护理的工作人员教育程度差别很大， 有些护理人员没有接受过正规的护理教育或老年护理教育

。 因此，具有实时视觉反馈的连续床边压力图监测系统可以成为护理人员的有效教学工具， 以增加他们对预防老年护理的认知。 该系统被认为是临床护理实用性很强的设备，能够迅速识别患者的压力点，加强了PI 预防的个性化管理。

连续床边压力图监测系统由压力毯、信号/数据转换器及由电脑运行的软件3 个部分组成， 压力毯中含有数百个压力传感器， 来自每个传感器的压力读数被连续记录并传输到控制器单元， 然后控制器生成并显示压力图

，能够实时将身体部位承受的压力信号转化成数据，每1 个压力单元可以检测0-180 mmHg 之间的压力水平， 通过短距的无线蓝牙并借助信号/数据转换器与计算机相联，计算机接收压力数据信号后将压力以不同颜色呈现于计算机屏幕， 红色/橙色表示身体组织正承受高压力（＞75 mmHg），提醒临床护士需要及时翻身减压，连续2 h局部承受高压后有可能出现PI。黄色/绿色表示中等压力（35～75 mmHg）， 提示临床护士要定时检查皮肤，按时翻身减压。蓝色表示低压（＜35 mmHg），提示是安全压力，可以延长翻身间隔时间。因此连续床边压力图监测系统能够为PI 的研究与预防提供实时客观的信息。

3.3 预警局部伤害性压力并评估翻身减压效果

绿原酸是咖啡生豆的主要成分，咖啡生豆经烘焙后，绿原酸含量明显降低。这是由于绿原酸是由奎宁酸和肉桂酸(或咖啡酸、阿魏酸、香豆酸)形成的内酯，其性质不稳定，在整个烘焙加热过程中，绿原酸酯键断裂，生成一系列非挥发性的内酯和挥发性的酚类(如儿茶酚，愈创木酚等)[12]，使得绿原酸含量急剧下降。

3.5.1 实时客观的视觉反馈让患者更愿意翻身 许多患者和他们的家属不理解翻身缓解压力及压力重新分布的重要性

。 在缺乏压力大小及其分布认知的情况下，患者不会意识到潜在的组织损伤，也没有改变体位的动力

。 近年来，接触面压力测量技术已成为检测压力分布的有效手段

。 使用连续床边压力图监测系统， 患者可以定位何处存在破坏性压力，并自觉翻身或由护理人员有效地为其进行翻身

。该系统还可作为1 种教学工具， 帮助患者和家属了解何处压力构成潜在威胁

。 随着患者和家属在自身的护理中发挥积极的作用， 对翻身计划的依从性可能会随之提高

。 有1 项历时4 个月，纳入了31例老年骨科患者的描述性质性研究

表明，当患者观察到显示屏上自身身体轻微的体位改变即可较明显的缓解压力， 这个认知过程明显提高了患者翻身的依从性。

5月10日，“十年瀫水缘：姚晓冬中国画作品展”在兰溪方增先艺术馆拉开帷幕，这也是姚晓冬第一次在兰溪举办个人展览。展览展出了姚晓冬近年来的精品80余件，包含花鸟和部分书法作品。

3.4 探索延长翻身时间间隔的可能性 在美国1家疗养院进行的1 项大型多中心随机对照试验，纳入了942 例患者，研究了不同翻身间隔对PI 发病率的影响，发现每隔3 h 或4 h 翻身1 次并不比每2 h翻身1 次的效果差

。 还有1 项纳入1 194 例患者的随机对照研究报道

，凝胶海绵垫结合4 h 翻身1次与气垫床结合2 h 翻身1 次均可有效预防重症患者PI 发生，PI 发生率均较低。 凝胶海绵垫结合4 h翻身1 次的减压方案可提高重症患者预防PI 的效果和舒适度。由此可见，长期以来每2 h 翻身1 次的共识，是教条的而非基于证据的建议

。 另1 项系统评价

显示，对于患者来说，1 次睡眠周期约为90 min，其中包括轻度和深度睡眠。 因此，如果每2 h 进行1次翻身，会导致睡眠碎片化。较少频繁的翻身可以增加睡眠，提高生活质量，减少由于因频繁翻身可能对身体其他部位的伤害， 并为患者的其他活动提供更广泛的时间范围，例如吃饭、散步和上厕所。 在连续床边压力图监测系统的监测下， 护理人员可基于观察到的实际压力，为患者提供个性化的翻身频率

。

为了获得客观、准确的压力及其分布信息，使用时将压力毯平铺在患者的身体与支撑表面（如床垫、轮椅、手术台面等）之间

，减少护理人员与压力毯的接触，降低压力毯损坏的风险

。 并确保压力毯的连接线与安全电源相连。 压力毯通过蓝牙或网络与电脑相连， 在电脑上安装相应软件即可观察实时彩色图像。患者身体与压力毯接触的部分，均能被实时展示其压力值和受压面积

。 显示屏或电脑可以放置在床头柜、床尾、床架

或安装在墙上，以便患者本人、家属及医护人员观察。 床单、患者的床上用品或者失禁护理垫仍然可以与压力毯一起使用

。

瑞典1 所大学医院的临床培训中心对这种压力图监测系统的实用性进行了研究

。 对使用连续床边压力图监测系统的护士（包括护士、助理护士和实习护士）与不使用该系统的护士进行了PI 护理质量跟踪分析， 发现采用连续床边压力图监测系统的护士所护理的患者，其接触面压力显著较低。这些研究得出的结论表明， 连续床边压力图监测系统的使用增加了护士对PI 预防的知识和技能

。 另外1 项历时2 个月， 纳入了422 例ICU 患者的前瞻性对照研究

报告显示，与对照组相比，使用连续床边压力图监测系统的干预组出现医院获得性压力性损伤的数量明显减少， 这表明了实时视觉反馈在为患者翻身以防止形成新的PI 方面的有效性。

3.5.2 压力分布图实现患者翻身的独立性 另1 项历时10 个月在老年内科病房进行的描述性质性研究

显示，部分患者希望持续关注显示屏上显示的压力变化，当显示屏呈现有红色压力标志，患者会主动改变自己的体位，甚至于无需护士的帮助，增加了患者的独立感。 家庭使用连续床边压力图监测系统便将预防PI 的责任从医护人员转移到患者及其亲属身上， 这要求患者及其亲属具备使用连续床边压力图监测系统的相关知识并愿意承担相关的照护责任[25]。

农村土地流转是指农村家庭承包的土地通过合法的形式，保留承包权，将经营权转给其他农户或其他经济组织的行为。一般以土地承包经营权流转、集体建设用地使用权流转、宅基地使用权流转三种形式存在。

3.5.3 识别易发生压力性损伤的压力点 1 项历时4 个月，纳入了31 例老年骨科病房患者的描述性质性研究

显示，采用连续床边压力图监测系统时，患者很容易辨认出易发生PI 的部位，如足跟、臀部和肩膀；此外，接受过手术的患者表示，可以在显示屏上观察到手术的一侧比健侧更易受压。 患者还表达了如何以自身的力量避免伤害性压力部位的出现。

3.6 有助于体位管理和有效改变体位 Petersen 等研究者进行的1 项历时2 年的描述性观察性研究

发现， 护理人员意识不到翻身干预的实际压力缓解或降低效果。 另外1 项历时2 个月对627 例ICU 患者的研究表明

，90%的ICU 护士认为连续床边压力图监测系统有助于压力检测和缓解，88%表示该系统有助于为患者翻身，84%认为该系统有助于更有效地翻身。 此外，1 项采用描述性比较设计的定量研究表明，借助该系统，可更积极有效地为患者翻身，并可有效防止卧床患者发生PI

。 对于只能处于1种或2 种体位的心脏病患者以及PI 患者，连续床边压力图监测系统能够有效地提供1 个合适的体位。连续床边压力图监测系统对夜晚睡眠时患者的护理提供了更有效地帮助， 借助压力分布图在不惊醒患者的情况下做出适当的轻微体位改变， 实现减轻压力，无需盲目大幅度的翻身

。

2.在对晶体管进行调试和设计的时候要格外小心，排除一切影响晶体管调试和设计的影响途径，这样做的原因是在于晶体管的抗干扰能力不强，没有良好的保护性能，对于外部影响较为敏感。在对晶体管调试和设计进行保护的过程中，还要对整个装置进行实时监督和测试。

4 连续床边压力图监测系统未来临床研究的作用

研究表明连续床边压力图监测系统的临床效果受到了广泛认可

，该系统成为临床实践的重要部分， 同时表明正确使用该系统对于预防PI 至关重要。 有1 项历时5 年对5 208 例PI 病例的类实验性研究

发现，改进预防PI 的干预措施，如视觉工具、PI 分期和管理，对于减少PI 发生率至关重要。 必须进一步研究多学科小组和患者使用该系统的经验，以及掌握该系统的正确使用方法

。 同样，在有多种影响PI 的因素共同存在的条件下，评估减压装置的效果尤为困难

，但连续床边压力图监测系统为选择合适的减压装置提供了有力的科学依据。

5 连续床边压力图监测系统对护理管理的启示与研究方向展望

由于许多护理人员缺乏PI 预防和管理方面的正规教育，应在工作场所多次提供教学课程

。 连续床边压力图监测系统可以作为催化剂， 提高工作人员的能力、注意力和预防意识。临床护理管理者是成功实施该系统的重要促进者

，应与临床护理带头人一起进行日常工作，支持创新的持续和推广

。 尽管连续床边压力图监测系统对于PI 预防是一个良好的创新， 但是目前只有美国和瑞典等少数国家对这个系统进行了深入研究。 国际上对于利用连续床边压力图监测系统所测量的具体压力数值及受压面积等数据的分析缺乏科学研究。同样，在医院环境中连续床边压力图监测系统的有用性和可接受性是否具有普遍性（如是否同样适合在老年护理机构使用）尚未进行研究

。进一步的研究还需要评估该系统在更长的时间和多种护理环境下的效果

。 同时需要更多的研究来评估该系统对PI 发生率的影响，以及评估该系统是否具有临床实用性和改变护理实践的相关性

。 尽管国际上对连续床边压力图监测系统的研究还不完善， 而国内的应用与研究还处于起步阶段， 相信随着我国对连续床边压力图监测系统的重视，其产品的生产、应用及其相关临床研究将会有长足的进步。

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