超声联合血清CA125检测对结核性输卵管炎诊断价值研究

张 蕾，高 漫，高 瑜，解建毅，巩 佩，吴 键，惠立本

(陕西省结核病防治院,陕西 西安 710100)

流调学显示，输卵管不孕症近些年发病率呈现逐年升高趋势，有专家推测未来该病可能发展为不孕症的首要原因[1]。结核性输卵管炎是因结核分枝杆菌感染导致的Ⅳ型变态反应，如女性在青春期和青年期生活条件差或自身反抗力较弱，则极易罹患结核病，导致结核性输卵管炎[2]。该症可导致患者出现疲劳、盗汗、月经改变、下腹疼痛、白带增多等临床表现，如患者得不到及时有效的治疗，炎症可能会扩散至邻近器官组织，诱发卵巢癌、子宫内膜炎等妇科炎症，严重者可能会因长期炎症出现输卵管内黏膜粘连，使输卵管堵塞，继发不孕症，或增加异位妊娠的几率[3-4]。临床上目前对结核性输卵管炎的诊断方式主要包括腹腔镜检查、宫腔镜检查、病理组织学检查等，但上述方式一方面推广难度较大，另一方面可重复性较低，因而亟须寻求一种可信度较高且可重复性较好的诊断措施[5]。超声检查具有无创、安全、快捷等优点，目前已被广泛应用于各类妇科疾病的鉴别诊断中，血清CA125是临床上常用的炎症因子指标，在结核性盆腔炎、宫颈炎乃至卵巢肿瘤中都具有较好的应用价值[6-8]。本研究拟通过设立对照分组的方式，探究将超声与血清CA125联合应用于结核性输卵管炎鉴别诊断的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年3月至2021年3月我院接诊的80例疑似结核性输卵管炎患者，入组对象年龄20～50岁，平均年龄(38.19±3.94)岁，临床症状以急性下腹痛(34例)、反复下腹痛(20例)、畏寒(14例)、发热(23例)、阴道分泌物增多(49例)为主。病例纳入标准：入组对象病例资料齐全完备；均为已婚个体；均开展了经阴道超声、血清CA125及病理学检测。排除标准：并发精神疾患者；药物或酒精依赖者；妊娠期女性；并发恶性肿瘤患者；正在服用影响调研指标药物者；纳入其他未结题临床研究者。

1.2 检查方法

1.2.1 经阴道超声检查：入组患者均排空膀胱，取膀胱截石位，使用飞利浦Affiniti50彩色多普勒超声诊断仪(探头频率设置为5 MHz)，将套有避孕套的探头置入患者阴道内，常规检测子宫、双侧卵巢、输卵管及盆腔有无异常情况，而后对子宫内膜向输卵管口区延伸部及附件部分实施重点检测，记录输卵管形态、大小、包膜、囊壁回声、内部回声特点、血流分布等情况。

1.2.2 血清学检测：采集入组患者清晨空腹肘静脉血样，离心后留血清备用，采用化学发光免疫分析法对CA125水平进行检测(试剂盒购自深圳市新产业生物医学工程股份有限公司)，每个指标连续检测3次取平均值作为最终结果。

1.2.3 病理学检查：在输卵管可见干酪型、峡部结节型、溃疡型、粟粒结节型、单纯肥大型炎性改变，病理检查可见结核特有改变，多由结核杆菌所导致，在输卵管壁内见结核性肉芽肿。输卵管可见增粗、僵直，峡部或者管壁可见结核结节，管腔内有干酪样物质。

1.3 观察指标 以病理学检测结果为金标准，分别计算经阴道超声、血清CA125及联合检测对结核性输卵管炎的诊断价值。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料以例数表示，以病理学检查为金标准评价超声检查、血清CA125检测对结核性输卵管炎的诊断效能，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 经阴道超声对结核性输卵管炎诊断价值 以病理检测结果为金标准，80例入组患者中有68例被确诊为结核性输卵管炎，超声检查有43例被确诊为结核性输卵管炎，其诊断一致性为61.25%，灵敏度为58.82%，特异度为75.00%，阳性预测值为93.02%，阴性预测值为24.32%，见表1。

表1 经阴道超声对结核性输卵管炎诊断价值(例)

2.2 血清CA125对结核性输卵管炎诊断价值 以病理检测结果为金标准，80例入组患者中有68例被确诊为结核性输卵管炎，血清CA125检测有50例被确诊为结核性输卵管炎，其诊断一致性为60.00%，灵敏度为63.24%，特异度为41.67%，阳性预测值为86.00%，阴性预测值为16.67%,见表2。

表2 血清CA125对结核性输卵管炎诊断价值(例)

2.3 经阴道超声联合血清CA125对结核性输卵管炎诊断价值 以病理检测结果为金标准，80例入组患者中有68例被确诊为结核性输卵管炎，联合检测有67例被确诊为结核性输卵管炎，其诊断一致性为96.25%，灵敏度为97.06%，特异度为91.67%，阳性预测值为98.51%，阴性预测值为84.62%，见表3。

表3 经阴道超声联合血清CA125对结核性输卵管炎诊断价值(例)

2.4 三种检测方式对结核性输卵管炎诊断效能 分别绘制经阴道超声、血清CA125以及联合检测对结核性输卵管炎诊断的ROC曲线，计算其AUC，结果显示超声对结核性输卵管炎诊断AUC为0.6500(P=0.0011)，血清CA125对结核性输卵管炎诊断AUC为0.6125(P=0.0140)，联合检测对结核性输卵管炎诊断AUC为0.6563(P=0.0006)，见表4(图1)。

表4 三种检测方式对结核性输卵管炎诊断效能分析

图1 三种检测方式对结核性输卵管炎诊断效能

3 讨 论

不孕即在不实施任何避孕措施的情况下，虽有正常的性生活，但是不能成功妊娠，不孕分为继发不孕和原发不孕。前者为曾经正常怀孕但是之后不孕，后者为从未怀孕，数据显示不孕症目前是临床上较为常见的疾患，约对10%～15%的育龄夫妇产生了影响[9-10]。随着近些年社会经济的飞速发展，居民工作压力不断增大、饮食结构出现明显变化、生活节奏显著变快、环境污染持续加剧，这些都一定程度上对增加了不孕症的患病率[11-12]。临床调查发现，不孕原因较为复杂，其中女方因素引起的不孕症最为常见，约占总发病例数的40%～50%，女性不孕可由多种原因引起，如内分泌系统紊乱、卵巢病变导致排卵障碍、输卵管病变导致管腔阻塞或不畅、子宫病变等，上述因素中输卵管病变因素居多，约占女性不孕原因的25%～35%[13]。输卵管炎症是盆腔炎症中最为常见的一种，也是诱发不孕的主要原因之一，临床研究指出，急性输卵管炎病原体会经子宫内膜向上蔓延，诱发输卵管黏膜肿胀，导致间质出血、水肿等病变，输卵管中会被炎性液体浸润，如患者得不到及时有效的干预，则急性炎症会进展为慢性炎症，遗留一系列后遗症，诸如输卵管粘连、输卵管增粗、输卵管堵塞、输卵管囊肿等，最终影响患者的生育功能，因而临床上建议对此类疾患实施早期有效的干预治疗[14-15]。

由于输卵管炎症缺乏特异性表现，目前临床上早期筛查效果不佳，结核性输卵管炎属于输卵管炎的一种，约占慢性输卵管炎的5%～10%，是因患者感染结核杆菌所致的妇科炎症，患者原发病灶多为肺结核，一般在患者患肺结核后数月至数年，引起生殖器官感染，当患者处于抵抗能力差、生活条件差时发病[16-17]。结核性输卵管炎早期鉴别难度较大，多数患者缺乏明显的临床症状，高发年龄为35岁左右，分析其原因可能与该时期女性生殖器官血供丰富，给结核病菌的传播提供了有利条件所致[18]。本研究通过设立对照的方式，以80例疑似结核性输卵管炎患者为研究对象，分别对其开展了经阴道超声、血清CA125以及联合检测，结果显示，以病理学检测结果为金标准，经阴道超声对结核性输卵管炎诊断一致性为61.25%，灵敏度为58.82%，特异度为75.00%，阳性预测值为93.02%，阴性预测值为24.32%，血清CA125对结核性输卵管炎诊断一致性为60.00%，灵敏度为63.24%，特异度为41.67%，阳性预测值为86.00%，阴性预测值为16.67%，经阴道超声联合血清CA125对结核性输卵管炎诊断一致性为96.25%，灵敏度为97.06%，特异度为91.67%，阳性预测值为98.51%，阴性预测值为84.62%。从上述结果不难看出，一方面经阴道超声和血清CA125单独检测对结核性输卵管炎均具有一定的鉴别价值，另一方面联合检测诊断价值明显优于任一单独检测。

已有的研究指出，输卵管炎患者声像图表现包括输卵管增粗、扩张呈条状无回声区，当存在扭曲和粘连时声像图则可显示为子宫两侧多个无回声区，当输卵管粘连成团时，则会出现肠曲强回声，这些都是输卵管炎的特异性超声表现[19]。有学者的研究认为超声能够应用于结核性输卵管炎的鉴别诊断中，效能较好[20]，但本文作者认为，声像图往往与患者的脓肿液化程度以及病程进展密切相关，当患者脓液不完全液化或是脓液吸收后坏死组织出现机化的情况下，患者输卵管囊腔内易出现实性肿块，导致卵巢囊肿与卵巢癌的诊断混淆，这对后续治疗不利。血清CA125虽然目前也经常被应用于卵巢炎的鉴别中，也有研究指出CA125可以作为卵巢炎迁延性炎症的单项指标[21]。但本文作者分析认为，实验室指标易受到机体其他因素的影响，且个体差异较大，因而其诊断准确率有待提高。而本文中将超声与血清学指标相联合的方式，可以有效规避任一单独检测带来的误差，明显提高诊断效能，这一点在经阴道超声与血清CA125联合诊断AUC为0.6125也可看出。本文作者分析认为，超声有助于对病变位置、范围、大小、形态、质地、血流信号等情况进行定性诊断，而血清学指标则能够在超声基础上对输卵管炎、输卵管癌等病患进行区分，两者联合，诊断效能得以提升。

综上所述，经阴道超声与血清CA125对结核性输卵管炎都具有较好的诊断效能，但联合检测能够明显提高诊断的一致性、灵敏度和特异度，建议临床上可将上述两种方式联合起来用于结核性输卵管炎的初筛中。