乳果糖口服溶液联合便通胶囊对于老年性便秘的疗效分析

周俊强. 张月月

【摘要】目的：探讨对老年性便秘患者临床治疗中采取乳果糖口服溶液联合通便胶囊治疗的价值。方法：选取2021年1～12月收治的50例老年性便秘患者，遵循随机数字表法分成观察组与对照组 ， 各25例。对照组患者单纯应用乳果糖口服溶液，持续治疗2周;观察组则在对照组给药的基础上加用便通胶囊治疗，同样给药2周。对两组经治疗后的症状评分、治疗效果、不良反应等情况观察比较。结果：治疗后，两组患者在粪便性状、排便困难、排便不尽感、排便间隔症状的评分中均表现为评分降低，且观察组要明显更低（P<0.05）;在疾病治疗的总有效率上，观察组92.00%明显比对照组68.00%更高（P<0.05）;治疗后，两组患者血清胃动素、P 物质水平较治疗前提高，且观察组治疗后各指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应情况对比，未见显著差异（P>0.05）。结论：采取乳果糖口服溶液联合便通胶囊的给药方式，可以改善老年性便秘者排便状况，且给药期间患者较少不良反应发生，疗效及安全性突出。

【关键词】乳果糖口服溶液;便通胶囊;老年性便秘;症状评分;临床疗效;不良反应

【中图分类号】R256.35【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0090-03

便秘是一种很常见的消化系统问题，同时还是社区医院日常门诊的常见病，高发于中老年群体。主要因为老年人脏器功能出现生理性衰退，消化系统功能减退，胃肠道蠕动功能减弱;直肠肌和腹肌萎缩;或因肢体活动不便使得排便反射功能异常，这些均都有可能引起便秘的出现[1]。排便次数减少和排便困难是老年性便秘的主要临床表现，一些患者还可能出现排便不尽的情况，極大影响患者的生活质量。另外排便过程中因肠内干燥，使得排便过程中用力过度，有可能诱发老年人发生的心肌梗死;排便时间过长会有出现因缺氧而导致晕厥的风险;长期宿便停留在肠内使得毒素吸收过多，容易导致结肠癌等严重疾病，因此老年性便秘患者应尽早尽快治疗[2]。目前针对老年性便秘，通常采取外用药物和口服药物的治疗方式。本院常用的口服药物是乳果糖口服溶液是渗透性的缓泻药。但是长时间的给药往往会出现药物依赖的情况，在恶心、腹泻甚至便秘表现出持续加重态势[3]。中医认为老年便秘多是因津液亏虚、血少、内蕴燥热引起肠道失润，因此在治疗上当以益气滋阴、润肠通便为主。便通胶囊是通便排毒的中成药，能够针对性的干预老年性便秘，改善粪便性状，达到治疗疾病的目的[4]。本次研究中通过前瞻性分组对照方式，探讨采取乳果糖口服溶液联合便通胶囊治疗老年性便秘的价值，报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

研究纳入共50例患者，均属于老年性便秘，病例选取时间为2021年1～12月。分组遵循随机数字表法的原则，将患者分为观察组与对照组各25例。观察组中男14例，女11例;年龄61～85（72.12±2.04）岁;病程1～13（5.54±0.64）周。对照组男15例，女10例;年龄62～85（71.98±2.06）岁;病程1～13（5.49±0.63）周。两组患者性别、年龄等临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

西医诊断标准：参照《罗马Ⅲ》[5]关于功能性便秘的诊断标准，同时结合制定标准，患者至少最近3个月出现以下至少2个症状：（1）每周的排便次数少于3次;（2）至少有25%的排便性状呈块状及硬便，不用泻药很少见松散便;（3）至少25%的排便自觉费力。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]制定的标准，主症主要是大便干结、腹胀或者腹痛，次症则是口干、口臭、面赤、小便短赤;舌红苔黄，脉滑。

纳入标准：（1）患者均出现排便不尽及排便费力等便秘症状;（2）临床资料完整，无药物过敏反应，认知正常;（3）患者自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：（1）近1个月服用其他治疗便秘药物的患者;（2）合并肝肾功能衰竭者;（3）不配合治疗及精神疾病患者。

1.2方法

对照组采取单纯乳果糖口服液（Abbott Biologicals B.V.批准文号 H20171057，规格15 mL×6袋）治疗，维持剂量为15 mL/次，3次/d，持续给药2周。

观察组则在对照组的用药基础上为患者加用便通胶囊（武汉健民药业集团股份有限公司，国药准字 Z19990071，规格0.35 g×9粒×3板）治疗，主要是采取口服用药的方式，3粒/次，2次/d。持续给药2周。

两组均对患者进行相应的健康指导。嘱咐患者饮食上需以清淡、易消化类的食物为主，并进食高蛋白、高维生素的食物，同时切忌食用辛辣油炸等刺激性的食物避免引起排便不畅问题;指导患者按时如厕，养成良好的排便习惯，加强运动锻炼及保持舒畅的心情。1.3观察指标症状评分。两组患者治疗前后，对其粪便性状、排便困难、排便不尽感、排便间隔症状进行评分。对粪便性状主要是依据Bristol 分型进行评定，Ⅰ型（分散坚果样大便）;Ⅱ型（硬结状腊肠样大便）;Ⅲ型（腊肠样便，表面出现裂缝）;Ⅳ型（柔软样腊肠便，表面光滑）;Ⅴ型（分散团块样软便）;Ⅵ型（糊状便）;Ⅶ型（水样便）。

Ⅰ型（块状便）为4分;Ⅱ型（硬便）为3分;Ⅲ型、Ⅳ型（正常便）为2分;Ⅴ型、Ⅵ型（软便）为1分;Ⅶ型（水样便）为0分。排便困难则是按照无、轻微、中等、明显分别对应0分、1分、2分、3分;排便不尽感按照无、轻微、中等、明显分别对应0分、1分、2分、3分;排便间隔按每周大于3次、每周2次、每周小于等于1次分别对应 1分、2分、3分。

临床疗效判定。痊愈为患者的主要症状如大便干结、腹胀等症状均是消失，排便次数为每隔2天内可排便1次，便质转润，排便顺畅，短期无复发的情况;好转为3天内排便，便质由硬转润，排便仍有部分不顺畅的表现;无效为症状未见改善，排便依旧困难。

血清胃肠激素指标。患者经治疗前后均是进行标本的采集，主要采集患者血清标本，选择在患者空腹状态下进行静脉血液标本采集，共计采集4 mL 的血液，将血液经3000r/min速度予以15min离心以分离出待检的血清标本，标本置于-30℃的冰箱中保存待检。采取定量检测酶联免疫法与硝酸还原酶法测定血清胃动素（motilin，MTL）、P物质（Substance P，SP）水平，检测所用试剂盒主要是购自武汉华美生物科技有限公司。

不良反应。如腹痛及腹泻等，对具体发生例数统计，且换算为占比，评估安全性。

1.4统计学方法

使用 SPSS 23.0软件进行统计学结果分析。计量资料用（±s）表示，使用 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，使用χ2检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床症状评分比较

两组症状积分治疗后均比治疗前明显降低，且观察组均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2疗效比较

对比两组的治疗情况，观察组患者治疗总有效率明显比对照组高（P<0.05），见表2。

2.3血清胃肠激素水平比较

两组患者治疗前血清水平无显著差异（P>0.05）;治疗后，两组指标均显著提高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4不良反应比较

观察两组患者治疗期间发生的不良反应情况，对照组2例不良反应，占总数的8.00%。对照组发生3例，占12.00%。两组不良反应总发生率比较无显著差异（P>0.05），且多为排气、腹胀等服用乳果糖口服液初期的正常不良反应，两组均可耐受同时停药后症状也消失，不影响疗效，见表4。

3 讨论

近年来，随着社会的发展，人们生活水平不断提高，在饮食越来越多样化，然而因为缺乏对饮食健康的注重和生活作息的管理，导致各种胃肠道疾病的发生率越来越高[7]。便秘作为消化道系统的常见病，主要易发于老年人这一群体，因为老年患者自身的各项机能减退，尤其胃肠道消化功能下降，摄入的食物坚硬难消化，聚集在大肠部位造成便秘情况;并且由于其长期患有慢性病，大量的用药也会对消化道系统产生影响;在饮食方面，常摄入高脂、高蛋白的食物，同时饮水量不足，从而减弱对肠道刺激引起便秘;老年人还应综合考虑抑郁等心理问题，不排除因中枢神经系统受刺激，引起排便反射迟钝，继而出现的便秘[8]。老年性便秘的发生，会加重老年人的精神及心理负担，长期存在的会产生焦虑抑郁等负性情绪，从而严重影响正常的生活。

中老年人的便秘问题应积极正视，保持良好的心态早诊断早治疗，在用药上常以改善患者胃肠蠕动及转变大便性状为主[9]。本院口服药物治疗主要使用的药物是乳果糖口服溶液，该药物主要是具有以下几方面的作用：第一，可以明显改善肠道环境，让肠道转变为酸性环境，便于益生菌的生长繁殖[10]。第二，能够明显抑制肠道毒素的吸收，尤其对于肝性脑病者，可以减少含氮物质的吸收，从而减少肠道毒素对大脑的影响。第三，可以改变大便性状，使其脱水变大，增加排便感。而且适用范围广，因为是人工合成的双糖，不被人体吸收，所以糖尿病人也适用，不会引起血糖升高。

目前，中医在临床上获得了广泛重视，以中医为治法的方法也深受好评。祖国医学认为老年群体津液分泌不足，大肠传导功能损伤引起便秘情况。便秘发病部位虽然是大肠，但是却同肝、脾、肾等重要脏器明显相关，老年性便秘多属虚秘或虚中夹实。脾虚气弱、脾肾阳虚和阴虚肠燥均属于老年便秘的常见疾病类型，而较少见的类型为肠道实热和肠道气滞等实证，根据中医辨证论治的治疗理念，针对疾病治疗应采取养血、滋阴、温阳益气的治疗方式，标本兼治[11]。便通胶囊是一种中成药，中药组成主要包括芦荟、决明子、何首乌、妊娠、阿胶、枸杞子、白术、枳实等，药物组成中以何首乌、芦荟为君药，可起到填益精血、培补肝肾的功效;阿胶、决明子、枸杞为臣药，其中阿胶是大补阴血药物，协同枸杞可归肝肾之经，决明子可滋阴补肾，润肠通便;白术、人参为佐药，可补肺健脾，枳实为使药，调和胃部，诸药联用达到补益气血、滋润肠腑、培补肝肾的功效。现代药理研究表明，芦荟中的芦荟大黄素能增进食欲及起到大肠缓泄作用;何首乌能够促进胆固醇转变成胆汁酸，抑制胆汁酸从肠道重吸收，加速机体毒性物质的代谢;阿胶可抗休克及改善动物体内钙平衡[12]。

研究结果显示，两组经治疗后症状积分明显比治疗前低，且观察组的评分降低较对照组显著;观察组在治疗总有效率上高于对照组（P<0.05），表明采取便通胶囊联合乳果糖干预对改善老年性便秘的症状显著，明显提高疾病治疗效果。老年性便秘患者可见胃肠激素的变化， MTL是一种非胆碱能多肽类脑肠肽，主要作用是可以明显增加细胞内钙离子的浓度，促进胃肠道排空及促进胃肠道蠕动。 SP 属于胆碱能兴奋性神经递质，可刺激胃肠壁内神经元的去极化，促进胃肠蠕动及胃排空。本次研究结果显示，两组治疗后血清MTL、SP 水平较治疗前提高，而观察组显著高于对照组（P<0.05）。主要原因是便通胶囊联合乳果糖能够促进胃肠吸收及发挥抗癌活性，让患者胃排空能力以及肠道蠕動能力明显增强，渐渐的患者在胃肠功能恢复上也加快。不良反应组间差异，本研究结果是各组总发生率无明显差异（P>0.05），提示应用中西医治法效果突出，患者可长期用药治疗。

综上所述，针对老年性便秘，应用中西药结合对该病的治疗，乳果糖口服溶液联合便通胶囊的给药干预效果突出，能够有效改善患者排便情况，提示联合用药优于单一药物治疗，值得在临床中推广。

参考文献

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（收稿日期：2021-01-13）