八段锦干预慢性心力衰竭伴抑郁状态患者的临床研究

李美娴 林小丽 赵经营 陈笑银 邬志雄

【摘要】目的：观察八段锦对慢性心力衰竭患者伴抑郁状态患者的影响。方法：将80例慢性心力衰竭患者随机分为两组，对照组实施常规心理干预，试验组在对照组的基础上根据心功能分级分别实施八段锦和坐式八段锦，疗程为8周，以抑郁、生存质量的动态变化和心功能变化进行疗效评价。结果：试验组经干预后，在抑郁自评量表得分、汉密尔顿抑郁量表得分与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），尤其在抑郁自评量表得分方面，随疗程变化，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。而明尼苏达心功能不全生存质量量表得分与与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：八段锦可以改善慢性心力衰竭患者抑郁状态和心功能情况，为临床提供参考和借鉴。

【关键词】八段锦;心力衰竭;抑郁;心理干预;临床研究

【中图分类号】R259    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0067-04

Clinical study on the intervention of Baduanjin in chronic heart failure patients with depression

LI Mei-xian， LIN Xiao-li， ZHAO

heng-zheng， CHEN Xiao-yin， WU Zhi-xiong （Department of Cardiology， Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine， The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou Guangdong 510106， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of Baduanjin on chronic heart failure patients with depression. Methods： 80 patients with chronic heart failure were randomly divided into two groups. The control group was given routine psychological intervention， and the experimental group was given Baduanjin and sitting Baduanjin respectively according to the grading of heart function on the basis of the control group. The treatment course was 8 weeks， and the therapeutic effect was evaluated by the dynamic changes of depression， quality of life and heart function. Results： After intervention， there were statistically significant differences in the scores of self-rating depression scale and Hamilton Depression Scale between the experimental group and the control group（P<0.05）， especially in the score of self-rating Depression scale， with changes in the course of treatment， compared with the control group， there were statistically significant differences（P<0.05）. There was no significant difference in the score of quality of life scale for cardiac insufficiency in Minnesota compared with the control group（P>0.05）. Conclusion： Baduanjin can improve depression and cardiac function in patients with chronic heart failure， providing reference for clinical practice.

【Keywords】Baduanjin; Heart failure; Depression; Psychological intervention; Clinical research

慢性心力衰竭（Chronic heart failure， CHF）是心臟疾病发展的最终结局，以老年人为主要发病群体，表现出呼吸困难、乏力等症状，严重影响人类健康，作为临床上较常见的心血管疾病，病死率较高[1]。由于CHF患者多反复入院，除了增加家庭经济负担外，还会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。有研究显示约40.1%的CHF患者会发生不同程度的抑郁[2]。目前临床抑郁状态的治疗主要以非药物和药物治疗为主，但存在药物治疗副作用较大、停止治疗后病情反复等问题[3]。诸多研究表明八段锦作为非药物疗法，能有效改善患者抑郁情绪，提高其运动耐量及生存质量[4]。但目前关于八段锦在治疗CHF合并抑郁状态中的应用临床研究尚少。本研究旨在观察八段锦对慢性心力衰竭伴抑郁状态患者的影响，并为临床治疗提供参考。

1    临床资料

选取在广东省中医院自心脏科确诊为慢性心力衰竭，自2018年6月至2019年1月期间住院的80例患者。所有患者均符合纳入标准：①符合CHF诊断标准，NYHA心功能分I～IV级;②符合《国际疾病诊断标准第10版》（ICD-10）的抑郁诊断标准，SDS标准评分≥53分并≤72分或HAMD24项评分≥20分并<35分者确定为轻中度抑郁障碍;③伴发抑郁状态持续1 周以上。排除标准：①意识障碍、智力低下、听力障碍;②年龄>80岁;③有运动疗法禁忌证;④病情及生命体征不稳定者。

采取数字随机表，将患者随机分为两组，试验组43例、对照组37例。试验过程共脱落6例，对照组3例，其中2例死亡，1例失访;试验组3例，其中2例失访，1例要求退出。最终纳入试验的试验组40例、对照组34例。分别对两组患者入组时的年龄、性别、心功能、既往史、吸烟和饮酒情况、过敏史、抑郁程度、生存质量等进行组间比较，各项指标差异均无统计学意义（P>0.05），表明入组时两组患者具有可比性。且本研究患者均签署知情同意书，并经过我院伦理委员会批准。

两组患者在年龄和性别基本资料情况对比分析，试验组和对照组差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

两组患者在心功能方面进行对比分析，试验組和对照组差异均无统计学意义（P>0.05），详见表2。

两组患者在既往史方面进行对比分析，试验组和对照组差异均无统计学意义（P>0.05），详见表3。

两组患者在相关因素、家族遗传病史方面进行对比分析，试验组和对照组差异均无统计学意义（P>0.05），详见表4。

两组患者在入组时抑郁自评（SDS）评分、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分、生存质量评分比较，试验组和对照组差异均无统计学意义（P>0.05），详见表5。

1.2    方法

对照组给予常规心理护理，在患者临床治疗期间，依据患者的心理状态，积极主动的与患者沟通与交流，了解其存在的疑惑并及时的教育解答，缓解其消极的情绪并提高其治疗的信心。

试验组在对照组的基础上，由统一培训的护士负责组织患者在示教室观看研究团队制作发行的光盘《八段锦》的视频，并讲解运动的必要性，示范动作要领，患者跟着视频进行学习。并按照患者心功能分级，制定个体化运动方案。具体如下：○1对于心功能I～II级患者，实施八段锦标准化方案，第1周15～20 min/次，无不良反应，从第2周开始可延长至20～30 min/次。○2对于心功能III～IV级患者，实施坐式八段锦，第1周10～15 min/次，无不良反应，从第2周开始可延长至15～204min/次。○3疗程：每天均练习1～2次，强度以轻松至适中为度，每周5次，4周为1疗程，连续干预2个疗程。

1.3    观察指标

①Zung抑郁自评量表（SDS）[5]，该量表包含20个条目，4级评分，分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁[6]。②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]，该量表包含24条目，采用5级评分法，≥21分，确定为抑郁;≥35分为严重抑郁。③明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLHFQ）[8]，该量表包含21条目，采用6级评分法，每条目得分0～5分，得分越高，生存质量越差。

1.4    统计学方法

2    结果

2.1    两组患者在不同时间点SDS、HAMD、生存质量评分比较

两组SDS、HAMD评分两组均较干预前显著降低（P<0.05），且观察组均显著低于对照组（P<0.05）， 生存质量评分，观察组干预前后有统计学差异（P<0.05）。而与对照组相比，无统计学差异（P>0.05）。对照组8周末干预前后无统计学差异（P>0.05）。三个观察指标不同时间点评分重复测量方差分析比较结果，分别见表6、表7、表8。

2.2    两组患者经8周干预后心功能情况比较

经卡方检验，差异有统计学意义（P<0.05），详见表9。

3    讨论

3.1    八段锦可改善慢性心力衰竭患者抑郁状态

目前，慢性心力衰竭伴抑郁状态的发病率较高， 发病机制尚不完全清楚。有研究表明基因决定的病理生理机制可能在心衰患者和抑郁发展中发挥作用[9]。也有研究指出抑郁情绪的发生与体内白介素等细胞因子及炎症介质明显增加有关[10]。中医认为抑郁主要由于人体气机不畅，肝气郁结，久而延及五脏之气机失和，导致肝失疏泄、脾失运化、心神失常，终为脏腑、阴阳、气血失调而致情志障碍，发为郁证[11]。八段锦是中国传统健身功法之一，以行、神、意相结合为指导， 达到“五脏安定，血脉和利，精神乃居”（《灵枢》）。邹宇[12]等研究也表明：八段锦可减轻患者抑郁状态，促进其心神宁静。另外，长期练习八段锦可以增强患者的肌力，提高患者的关节灵敏度，改善其肢体功能，从而增强患者自信心和提高其参与性，最终达到改善心理障碍，宁心安神的目的。本研究结果也再次证明这一点，经过8周的八段锦练习，试验组患者在抑郁自评（SDS）评分、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分均低于对照组，且在抑郁自评（SDS）评分虽时间的变化改善效果明显。再次表明八段锦可有效改善慢性心力衰竭患者抑郁状态。这也以往研究结果一致[13-14]。虽然汉密顿抑郁量表（HAMD）评分随时间变化抑郁效果改善不明显，这可能与本量表两组起始得分均较低，可改善的空间比较局限有关。

3.2    八段锦改善慢性心力衰竭患者心功能分级

有研究显示，坚持八段锦锻炼可改善血管内皮功能，减轻心脏负荷与紧张、从而缓解心肌缺血和有效降低血压[15]。同时有研究指出，长期坚持练习八段锦，可以增强肌肉功能，提高心输出量，改善组织器官灌注，从而降低心功能分级[16]。本研究结果也再次证明这一点，经过八周的八段锦练习，试验组与对照组常规心理护理干预相比，在心功能分级方面，差异有统计学意义（P<0.05），表明八段锦可有效改善慢性心力衰竭患者心功能分级，提高其心功能情况。同时，以往研究表明八段锦通过调身、调息、调心“三调”锻炼，使患者达到“心全于中，形全于外”的和谐状态。在心理上可改善不良心理状态;在生理上可使经络疏通，气血畅通，达到人体阴阳平衡、气血调和，从而达到扶正祛邪、防病治病，提高患者生活质量的作用[17]。本研究结果与以往研究不一致，主要考虑与干预时间相对较短有关，有待临床进一步研究。

综上所述，长期坚持八段锦练习，有助于改善慢性心力衰竭抑郁状态，提高患者心功能，但生存质量方面改善不明显，有待延长干预时间。

參考文献

[1]田甜，叶云霞，高霞，等.标准化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的应用[J].川北医学院学报，2015，30（6）：879- 881，906.

[2]李佳欣，安佰海，李洁.中医药治疗慢性心力衰竭合并抑郁的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（4）：528-530.

[3]保文莉，冯苇，李彩霞.运动疗法对抑郁症防治的研究进展[J].四川体育科学，2015，34（4）：46-48，65.

[4]李群，王丽芳，焦慧荣.八段锦在非小细胞肺癌术后患者康复中的应用[J].护理研究，2017，31（29）：3755-3759.

[5]戴晓阳.常用心理评估表手册[M].北京：人民军医出版社，2010：133-155.

[6]段宝珍.护理干预对初产妇产后抑郁的影响分析[J].中外女性健康研究，2016，20（3）：85-86.

[7]宋倩，苏朝霞，王学义.抑郁症的行为激活治疗[J].中国心理卫生杂志，2013，27（9）：655-656.

[8]宋剑平，胡新宇，姚梅琪，等.慢性心力衰竭住院患者生活质量评估及影响因素分析[J].护理与康复，2017，16（8）：827-831.

[9]Angermann CE，Kaspar M，Marx A，et al. A functional variant of the neuropep-tide S receptor-I gene modulates clinical outcomes and healthcare utilization in patients with systolic heart failure：results from the Interdisciplinary Network.Heart Failure（INH）Study [J].Eur J Heart Fail，2017，19：314-323.

[10]Kim YK，Na KS，Myint AM，et al. The role of pro- inflammatory cytokines in neuroinflammation， neurogenesis and the neuroendocrine system in major de-pression[J].Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry，2016，64（1）：277-284.

[11]郑照顺，杜鹃.情志郁症源流、病理与治疗之研究[J].中国中医药咨讯，2011，3（20）：58-60.

[12]邹宇，王芳，巩文花，等.八段锦对2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪及血糖干预效果的Meta分析[J].湖南中医杂志，2019，35（01）：113-117.

[13]王兴，田力铭，程双立，等.八段锦对乙型肝炎肝硬化失代偿期患者负性情绪及生活质量的影响[J].中国民间疗法，2020，28（17）：115-117

[14]常丽娜.禅绕画结合八段锦在缓解肺癌患者负面情绪中的应用[J].中国民间疗法，2020，28（3）：41-43

[15]熊向晖，邓旭.八段锦对冠心病慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2016，18（5）：55-56.

[16]鄢晓枫.六字诀和八段锦训练对慢性心力衰竭患者运动耐量的影响[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（16）：126-128.

[17]王噪，关风光，鄢行辉.健身气功八段锦对老年冠心病患者的康复疗效[J].长春中医药大学学报，2016，32（4）：752-754.