贝那普利片联合黄葵胶囊治疗慢性肾小球肾炎的效果分析

李丽娟

（临沂市中医医院肾病科，山东 临沂 276000）

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是指由各种原因引起的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。作为一组原发于肾小球疾病的总称，CGN 的发病率在各种慢性肾脏疾病中居于首位。据统计，CGN 患者约占慢性肾脏疾病患者总数的41%[1]。此病具有进展缓慢、病程长、迁延难愈等特点。CGN 患者可出现高血压、排血尿、排蛋白尿等临床表现。此病若长期得不到有效的治疗，可引起肾功能衰竭。临床上治疗CGN 的关键在于有效控制患者的血压，减少其蛋白尿，改变其肾小球上皮细胞的功能和形态[2]。本文主要是探讨用贝那普利片联合黄葵胶囊治疗CGN 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的102 例CGN 患者作为试验对象。其纳入标准是：入院的时间为2020 年3 月至2021年3 月；病情符合CGN 的诊断标准；病程＞1 年；自愿参与本研究；认知功能正常，能配合开展本研究。其排除标准是：存在凝血功能障碍；合并有免疫系统疾病；处于妊娠期或哺乳期；对本研究中所用的药物过敏或不能遵医嘱服药。按照治疗方案的不同将其分为贝那普利组和二联用药组，每组各有患者51 例。在贝那普利组患者中，有男性患者28 例（占54.90%），女性患者23 例（占45.10%）；其年龄为33 ～57 岁，平均年龄为（40.52±6.87）岁；其病程为3 ～6 年，平均病程为（4.52±0.47）年。在二联用药组患者中，有男性患者27 例（占52.94%），女性患者24 例（占47.06%）；其年龄为34 ～60 岁，平均年龄为（41.13±7.02）岁；其病程为4 ～7 年，平均病程为（4.94±0.86）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用贝那普利片（生产企业：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20030514）对贝那普利组患者进行治疗，其用法是：口服，10 mg/次，1 次/d，于每天清晨服用。用贝那普利片联合黄葵胶囊对二联用药组患者进行治疗。贝那普利片的用法同上，黄葵胶囊（生产企业：江苏苏中药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字Z19990040）的用法是：口服，2.15 g/ 次，3 次/d。两组患者均连续治疗60 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后的24 h尿蛋白定量、收缩压、舒张压、血清肌酐、血清尿素氮和血浆白蛋白的水平。用临床治愈、显效、有效、无效评估两组患者的疗效。临床治愈：治疗后患者的临床症状全部消失，血压恢复正常，24 h 尿蛋白定量＜150 mg，对其进行尿常规检查未发现红细胞。显效：治疗后患者的临床症状基本消失，血压基本恢复正常，24 h 尿蛋白定量较治疗前明显降低，对其进行尿常规检查发现1 ～3个红细胞。有效：治疗后患者的临床症状明显减轻，血压明显改善，24 h 尿蛋白定量较治疗前有所降低，对其进行尿常规检查发现4 ～5 个红细胞。无效：治疗后患者的临床症状未减轻，血压未得到改善，24 h 尿蛋白定量较治疗前无明显变化，对其进行尿常规检查发现5 个以上的红细胞。治疗前后，比较两组患者血清甘油三酯（triacylglycerol，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）及白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）的水平。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

二联用药组患者治疗的总有效率为94.12%，贝那普利组患者治疗的总有效率为74.51%。二联用药组患者治疗的总有效率高于贝那普利组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗前后两组患者肾功能指标及血浆白蛋白水平的对比

治疗前，两组患者的24 h 尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮、血浆白蛋白的水平相比，P＞0.05。治疗后，二联用药组患者的24 h 尿蛋白定量、血清肌酐和血清尿素氮的水平均低于贝那普利组患者，其血浆白蛋白的水平高于贝那普利组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者肾功能指标及血浆白蛋白水平的对比（±s ）

表2 治疗前后两组患者肾功能指标及血浆白蛋白水平的对比（±s ）

组别 24 h 尿蛋白定量（g） 血清肌酐（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后贝那普利组（n=51） 1.95±0.76 1.41±0.57 179.95±35.17 139.15±22.56二联用药组（n=51） 1.93±0.74 0.92±0.33 180.14±36.49 121.49±23.65 t 值 0.135 5.313 0.027 3.859 P 值 0.893 ＜0.001 0.979 ＜0.001组别 血清尿素氮（mmol/L） 血浆白蛋白（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后贝那普利组（n=51） 19.42±7.48 10.85±2.19 23.42±4.58 29.44±4.36二联用药组（n=51） 19.35±6.54 7.03±1.24 23.88±4.23 37.45±4.79 t 值 0.050 10.840 0.527 8.831 P 值 0.960 ＜0.001 0.599 ＜0.001

2.3 治疗前后两组患者血压的对比

治疗前，两组患者的收缩压、舒张压相比，P＞0.05。治疗后，二联用药组患者的收缩压和舒张压均低于贝那普利组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血压的对比（mmHg，±s ）

表3 治疗前后两组患者血压的对比（mmHg，±s ）

组别 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后贝那普利组（n=51） 149.28±13.95 135.96±10.57 98.54±5.21 86.42±3.09二联用药组（n=51） 150.86±12.84 123.01±10.85 99.95±5.13 79.48±3.11 t 值 0.158 6.105 0.400 9.676 P 值 0.875 ＜0.001 0.690 ＜0.001

2.4 治疗前后两组患者血脂及血清炎性因子水平的对比

治疗前，两组患者血清TG、TC、TNF-α、IL-1的水平相比，P＞0.05。治疗后，二联用药组患者血清TG、TC、TNF-α、IL-1 的水平均低于贝那普利组患者，P＜0.05。详见表4。

表4 治疗前后两组患者血脂及血清炎性因子水平的对比（±s ）

表4 治疗前后两组患者血脂及血清炎性因子水平的对比（±s ）

组别 血清TG（mmol/L） 血清TC（mmol/L） 血清TNF-α（pg/mL） 血清IL-1（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后贝那普利组（n=51） 2.75±0.91 2.01±0.48 8.31±2.57 7.44±1.19 131.38±26.54 119.24±17.54 75.21±12.24 53.69±8.69二联用药组（n=51） 2.64±0.81 1.62±0.58 8.36±2.19 6.27±1.24 132.05±26.07 95.68±13.28 74.89±12.33 36.27±8.41 t 值 0.645 3.699 0.106 4.862 -0.129 7.323 0.132 10.287 P 值 0.521 ＜0.001 0.916 ＜0.001 0.898 ＜0.001 0.896 ＜0.001

3 讨论

CGN 是一种发病率较高的肾脏疾病。此病患者的主要临床表现是血压升高、出现蛋白尿等。蛋白尿有肾小球系膜毒性，其在肾小球系膜区的异常聚集可引起肾小球系膜细胞损伤、增生，从而导致肾小球硬化。蛋白尿对肾脏的近曲小管也可产生细胞毒性作用[3-4]。出现蛋白尿时，进入肾小管上皮细胞的蛋白量会明显增多，使溶酶体的活性增强，导致肾小管间质缺氧加重，造成肾小管细胞缺氧，进而可引起肾小管细胞损伤[5]。临床上治疗CGN 的关键在于有效控制患者的血压，减少其蛋白尿。贝那普利可减少醛固酮的分泌，降低血管的阻力，有效降低血压[6]。此药还可加速水钠的排出，保护肾脏[7]。黄葵胶囊的主要成分是黄蜀葵花，具有清利湿热、解毒消肿的作用。现代医学研究发现，黄蜀葵花中含有丰富的黄酮类化合物，可清除氧自由基，减轻肾小球的免疫炎症反应，减少蛋白尿，保护肾小球和肾小管的功能。TNF-α、IL-1 等炎性因子水平的升高与CGN 的发生发展密切相关。TNF-α 不仅会参与机体的炎症反应，还会对机体的免疫调节功能产生影响，导致血管的通透性增加，进而可导致CGN 患者出现大量蛋白尿。IL-1 是一种具有多种功能的细胞因子，其在机体的免疫调节及炎症反应的进程中发挥着重要作用。本研究的结果显示，二联用药组患者治疗的总有效率高于贝那普利组患者，治疗后其24 h 尿蛋白定量、血清肌酐和血清尿素氮的水平均低于贝那普利组患者，其血浆白蛋白的水平高于贝那普利组患者，P＜0.05。治疗后，二联用药组患者的收缩压、舒张压及血清TG、TC、TNF-α、IL-1 的水平均低于贝那普利组患者，P＜0.05。这说明，用贝那普利片联合黄葵胶囊治疗CGN 可取得良好的效果。

综上所述，用贝那普利片联合黄葵胶囊治疗CGN 的效果显著，能有效改善患者的肾功能指标及血脂的水平，降低其血压，减轻其机体的炎症反应。