全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折的疗效及不良反应观察

陆有文

關键词：不良反应;股骨颈骨折;全髋关节置换术;半髋关节置换术

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

股骨颈骨折是老年人群体中较为常见的一种骨折疾病，多由外力暴击引起，患病后可造成患者髋关节功能障碍，使其丧失正常肢体功能，同时由于老年人随着年龄不断增加，机体各方面功能处于下降趋势，免疫功能较差，且常常合并多种疾病，因此临床治疗难度较大[1]。目前临床治疗老年股骨颈骨折主要采取髋关节置换术，较为常见的为半髋关节置换术，通过手术采用人工股骨头替换损坏的股骨头，起到恢复正常关节功能，治疗疾病的作用，但易出现髋臼磨损、增生等并发症[2]。随着医疗技术不断进步，全髋关节置换术逐渐应用于股骨颈骨折中，通过同时替换股骨头及髋臼来弥补半髋关节置换术的不足，获得更加满意的远期疗效，有效促进患者肢体功能改善。本文现针对院内60例患者展开研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样法为分组依据，将本院纳入的60例股骨颈骨折老年患者分为对照组及试验组，各纳入30例，所有患者均于2017年1月-2021年12月期间就诊，本次研究经伦理委员会审核通过[批号：2021年审（22）号]。对照组纳入患者男女比18：12，最小66岁，最大87岁，均值（76.76±8.78）岁，纳入发病原因包括跌倒伤、车祸伤、高空坠落伤及其他，分别纳入13、10、7例;试验组纳入发病原因包括跌倒伤、车祸伤、高空坠落伤及其他，分别纳入15、9、6例。所有患者及家属均详细了解研究内容，且组间一般资料无差异，P>0.05。

纳入标准：①均符合《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南》中制定的股骨颈骨折诊断标准[3];②预计生存期>6个月;③经影像学诊断确诊者;④自愿参与研究者;⑤中途退出研究者。

排除标准：①存在髋部手术史者;②精神、意识及认知功能障碍者;③不符合髋关节置换术诊断标准者;④合并心、肝、肾功能异常或衰竭者;⑤中途退出本次研究者。

1.2 方法

对照组：手术方式为半髋关节置换术，指导患者取健侧卧位，根据患者实际情况选择合适的麻醉方式，给予全麻或硬膜外麻醉，选择后外侧入路切口，将患者髋关节暴露在手术视野下后，将患者关节囊取出，外旋、内收髋关节，使股骨头脱位，并将脱位的股骨头取出，将股骨头生物假体植入原生股骨头处，妥善固定后针对人工股骨头与髋臼位置进行调整，若活动度良好且不存在脱位现象则可缝合切口，并放置负压引流管，术后给予抗感染、抗深静脉血栓等治疗。

试验组：手术方式为全髋关节置换术，体位、麻醉方式及入路方式同对照组，将患者髋关节暴露在手术视野下后，取出关节囊，对髋关节进行外旋、内收骨折，使股骨头脱位并取出，在原生股骨头处植入股骨头生物假体，对髋臼内软骨进行清除，并根据患者髋臼选择合适的人工髋臼，植入后调整人工股骨头及人工髋臼，若活动度良好且不存在脱位现象则可缝合切口，并放置负压引流管，术后给予抗感染、抗深静脉血栓等治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗效果，主要针对手术指标（手术时间、术中出血量）、康复情况（总引流量、拔管时间、住院时间）及髋关节功能进行比较，髋关节功能分别于治疗前及治疗3个月后进行评估，评估量表为Harris髋关节评分量表（Harris Hip score，HHS），总分为100分，≧85分为优，70～84分为良，60～69分为中等，≦59分为差[4]。

（2）比较两组患者不良反应（感染、静脉栓塞、假体松动）发生情况。

1.4 统计学处理

计数资料通过[n（%）]表示，采用统计软件SPSS 20.0进行t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1组间治疗效果比较

治疗前对照组及试验组HHS评分无差异，P>0.05，治疗后试验组相较于对照组HHS评分较高，手术时间、拔管时间较长，术中出血量、总引流量较多，且住院时间较短，P<0.05，见表1。

3 讨论

随着社会不断发展，我国工业及交通行业不断发展，从而导致交通事故发生率提高，间接导致相关疾病发病率增长，如股骨颈骨折，患病后可造成患者髋关节功能障碍，降低其生活质量，因此需及时给予有效治疗措施[5]。

目前临床治疗老年股骨颈骨折主要以髋关节置换术为首选，较为常见的类型为半髋关节置换术，采用人工股骨头替换患者损伤的股骨头，起到改善髋关节功能，恢复正常肢体功能的作用，但该术式远期疗效较差，且易出现髋臼磨损、增生等并发症[6]。全髋关节置换术在采用人工股骨头替换损坏股骨头的同时，还替换了人工髋臼，从而使患者股骨头与髋臼更加吻合，在保持良好功能的同时减少相关并发症[7]。本文经过研究发现，治疗前对照组及试验组HHS评分无差异，P>0.05，治疗后试验组相较于对照组HHS评分较高，手术时间、拔管时间较长，术中出血量、总引流量较多，且住院时间较短，不良反应发生率较低，P<0.05。表明全髋关节置换术相较于半髋关节置换术可有效改善髋关节功能，缩短住院时间，且不良反应发生较少。从生物力学角度来说，全髋关节置换术可使股骨头完全匹配假体，从而降低关节与假体之间的摩擦力，使术后疼痛减少、关节翻修率降低，但存在手术难度较大的问题，因此全髋关机置换术存在手术时间较长、出血量较多等问题，但患者术后康复情况良好，且可在较短时间内恢复髋关节功能，同时由于全髋关节置换术植入的假体与髋臼之间具有更高的匹配度，更加吻合，可对患者的完全负重能力起到改善作用，获得良好疗效，有效预防术后出现相关不良反应。

综上所述，在老年患者股骨颈骨折中，应用全髋关节置换术可获得较为理想的治疗效果，虽手术难度较大，但不良反应较低，有效改善髋关节功能。

参考文献：

[1]李楠，刘丹平.微创Supercap入路半髋关节置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果对比研究[J].陕西医学杂志，2021，50（3）：315-318.

[2]杨勇，郭庆华，陈志辉.全髋与半髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2020，28（6）：560-562.

[3]中国医师协会骨科医师分会骨循环与骨坏死专业委员会，中华医学会骨科分会骨显微修复学组，国际骨循环学会中国区.中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）[J].中华骨科杂志，2020，40（20）：1365-1376.

[4]付立新，刘志超，崔彦江，等.全髋与半髋关节置换术对股骨颈骨折老年患者的近远期临床疗效[J].中国医师杂志，2021，23（6）：878-881.

[5]张聿达，祝相如，王向宇，等.高龄股骨颈骨折患者行全髋或半髋关节置换术效果比较[J].精准医学杂志，2021，36（5）：407-410.

[6]唐仁德.半髋关节与全髋关节置换治疗创伤性股骨颈骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志，2020，40（17）：3689-3692.

[7]易东升，林琳，徐晓峰，等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的比较[J].中国临床保健杂志，2021，24（1）：89-92.