自体牙移植术的1例临床研究

摘要：目的 探讨自体牙移植术的治疗方法和效果。方法 对本科室接收的1例自体牙移植术患者病情状况严密监测，并予以相应的治疗方法。结果 经自体牙移植术治疗后，患者移植牙固定良好，牙位正常，牙周未见异常，牙根未见吸收。结论 自体牙移植术具有操作便捷、简单等特点，其能够稳固牙齿，应用效果明显，值得临床进一步采纳与推广。

关键词：正畸;牙齿;自体移植

【中图分类号】R783.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

临床正畸治疗期间，往往存在埋伏阻生或者异位的牙齿，以往主要通过集中间隙后制作义齿、正畸关闭间隙、开窗或者闭合牵引到正常部位，但是该方法存在一定不足，包括后牙近中移动、牙弓左右不对称、美学效果不佳、矫治时间长、咬合不稳定等[1]。自体牙移植术指的是拔出阻生牙、埋伏牙和错位牙，于字体牙列中易位移植。临床上，通常将尚未形成压根及正在萌出的下颌第三磨牙移植到第一磨牙缺失位置，随着正畸工作范围的增加，错位牙、双尖牙和阻生尖牙等也可以利用手术移植方法到适合的部位[2]。基于此，本文针对自体牙移植术的治疗方法及效果进行探讨，具体如下。

1.临床资料

患者，男，26岁，因右下后牙反复疼痛就诊。既往史：4年前，患者曾经因为右下后牙自发疼痛及夜间疼痛，遂在外诊所实施牙髓处理，经过3次复诊完成，牙齿剧烈疼痛小时，但是偶尔存在不适，并未采取其它治疗。近6个月，换牙时常不敢触碰，咬合时，疼痛加重，对正常饮食造成影响。自行服用“阿莫西林”、“甲硝唑”后，疼痛减轻。3日前，患者突然感觉患牙区组织肿胀，药物服用后，效果并不理想，前来就诊。查体：T：36.7℃，R：19次/min，P：70次，BP：120/80mmHg，神志清晰，精神良好，面部左右基本对称，右下6牙合面大面积银汞合金充填体，牙体色暗，叩痛，未见显著松动。颊侧潜艇沟区红肿，根尖区组织疼痛，未见波动感。曲面断层片检查提示：右下近中根尖低密度区，边界清晰，边缘粗糙，髓室底穿孔较大，而且存在周围低密度区。针对右下脓肿。原充填物去除，将根管口全部暴露出来，检查发现：碎室底破坏显著，而且存在较大的底穿面积，保存患牙的可能性低。考虑消炎后拔除。

2.治疗方法

2.1 术前准备  首先，取记存模型，拍摄X线片，对受植区间隙分析、测量，相差较多，超过2mm时，正畸医师负责实施增隙处理;针对相差较少者，对双侧邻牙牙轴面适当调磨。

2.2 受植区准备  移植间隙充足后实施移植手术。首先，在局部麻醉下降受植区的残根或者滞留乳牙拔除，局部肉芽组织刮除，如果患牙拔除时是多根，则需要将牙槽间隔去除，以X线检查结果为依据，制备和修整牙槽骨。针对牙根尖尚未形成的移植牙，适当加深牙槽窝，并对牙乳头保护，使其继续发育，牙根正常生长。如果受植区已经提前拔牙，同时修复牙槽骨，将部分牙槽嵴顶软组织切除，利用骨凿或者牙钻重新制备牙槽窝并采用生理盐水对碎骨片冲洗。上述操作结束后，采用盐水纱布填塞止血，等待移植。在此过程中，加强对凿取碎骨放置环境的关注。

2.3 取移植牙  针对移植部分萌出或者已经萌出且未见阻力的，采用常规方法拔除，尽可能的减小创伤，特别是避免牙周膜受损或者折断牙根。但是针对部分萌出的阻生牙和埋伏牙，除了需要全面翻瓣外，也要去骨量，尽可能的保证牙乳头、牙齿被完整的取出。

2.4 移植  向牙槽窝中植入移植牙，若牙槽窝深度不够或者偏小，取出牙齿放置到原牙槽窝或者放置到生理盐水中暂存，同时对牙槽窝修整直至合适。如果牙槽窝偏深、过大，向周围植入原保存的碎骨。在此过程中，应加强对以下内容的关注：植入移植牙后，咬合面或者牙尖较邻牙的咬合面或者牙尖低，禁止挤压根尖，且不可以暴力楔入。

2.5 固定  固定选择牙间结扎联合自凝塑料夹板，或者采用正畸片断弓技术，以此确保固定的平稳性。然后进行龈瓣缝合，对咬合状况仔细检查，并讲解需要注意的问题。

2.6 复诊观察并进行相应的处理  2-3周后告知患者复查，检查内容有拍摄X线片、牙髓电活力测试等，若发现牙根发育完成的患牙活力丧失，马上实施根管治疗术;若根尖发育尚未完成，且牙髓无活力，先实施根尖诱导成型术，然后择期进行根管充填治疗。该例患者于3周后将固定设置拆除。

3.结果

经自体牙移植术治疗后，患者移植牙固定良好，牙位正常，牙周未见异常，牙根未见吸收。

4.讨论

经过大量试验研究和临床研究证实，自体牙移植术具有较高的可行性，同时提出了移植技术的适应症，但是，许多医院并未加强对牙移植工作的关注，部分阻生牙、埋伏牙和错位牙被拔除。虽然采用了正畸方法治疗错位牙，但是由于正畸技术有限、错位偏大，并不能取得理想治疗效果[3]。自体牙移植病理中，大部分是下颌阻生智齿移植，主要是由于龋坏拔除后可以提供足够的间隙或者“六龄牙”缺失方便植入的缘故。因此，在正畸技术飞速发展的背景下，前牙移植更加便捷。采用自体牙移植术能够在短时间内对易位或者错位的前牙进行纠正。针对轻度移位者，可利用正畸进行矫正，无需展开移植手术。

近年，关于自体牙移植术的适应症、牙髓保留、根管治疗时间等依然需要进一步探讨，在正畸学技术飞速发展的背景下，大部分错位牙、埋伏牙和异位牙等于正畸医生的协作下应用自体牙移植术，并取得显著效果。要想提高自体牙移植术成功率，则需要加强对以下几点的关注：首先，严格把握移植牙形态，并估计受植间隙。一般情况下，间隙不足大部分出现在前牙移植中，若受植区是外伤缺失、乳牙滞留、先天缺失等，需要增加间隙，仔细研究患者，必要时，由正畸意识扩大间隙。其次，保护攻牙，其在防止或者减缓牙根吸收的重点。据有关资料显示，移植手术步骤及方法可以不同，但是术中应保持减小创伤的原则，并对牙周膜进行保护，其在加快牙周膜及牙髓愈合速度中具有重要作用，上皮根鞘的损伤，很可能导致牙根发育障碍。第三，牙髓治疗时间同样与牙根吸收有关。一方面，移植牙牙髓时，需要对血液循环重建，从而恢复活性，或者，若移植时需要实施根管治疗，则会导致离体时间增加或者对牙周膜造成损伤，导致移植效果受到影响。有关研究人员认为，牙本质或者牙髓中存在的细菌是牙根炎性吸收的基础，再植后3周，采取根管治疗有助于牙根吸收减少。第四，牙根发育状况在提高移植后牙髓存活率中尤为重要。经过研究发现，牙根未发育成熟的牙移植成活率较高，牙根发育到1/2-3/4时，自体牙移植术具有较高的成活率，在牙根进一步发展的背景下，牙髓血运重新建立可能性降低，同时也影响了牙髓愈合。最后，应加强对固定方法的关注。不管是牙弓夹板、牙间结扎，还是正畸托槽片段弓丝固定，只要是稳固效果良好，且不会对功能造成影响均可以应用。此外，加強对口腔卫生、主观要求、配合程度及精神状态等关注，将术前及术后健康教育等工作做好。

从原则上看，应保留埋伏阻生的前牙，利用正畸方法复位，但是对于倒置、横位、牵引受到阻碍的埋伏牙，并不能利用正畸牵引方法进行矫治。自体牙移植術属于外科技术，适当间隙开辟后，对自体牙充填缺牙区进行选择，进而保证良好的牙弓功能及完整形态，近年，自体牙移植术被广泛应用于临床中，并取得显著效果，其存活率高于90%[4]。牙根发育状况、适应症的选择、正畸加载时间、供体牙在体外时间、牙周膜的保留等均影响着自体牙移植成功率。

自体牙移植可用于第三磨牙代替、第一磨牙缺失、尖牙异位萌出、外伤性牙缺失、青少年牙周炎、牙发育不全等病症治疗中。从现阶段研究分析，紧要存在适合的供体牙，尽管受体区间隙不足、骨量欠缺或者牙槽窝偏大等，也可以结合正畸治疗，对受体区填充移植材料或者预备方案等进行调整，然后实施字体呀抑制。被移植牙发育和形态正常，未见弯曲根，可以保留相对完整的牙周膜。术后牙髓活力与牙根发育状况存在紧密联系，根尖孔闭合的牙移植术后重建牙髓血运能够降低血运重建的可行性。据有关资料显示[5]，牙根发育状况同样是种植成功影响的主要因素，而牙根形成1/2-3/4是牙移植最理想的时间。牙周膜的活性与移植牙存活有关。移植过程中，牙周膜受损超过25%，移植牙炎症性吸收明显提高。牙周膜愈合影响因素有很多，包括储存方法、供体牙口外操作时间、牙根表面、手术创伤、储存方法、根管污染。若受体区牙槽窝与供体牙间距离适中，可使牙周营养和牙周膜血液供应改善，其对于牙根存活有利，可促进成功率的提高。

供体牙在体外时间的增加也会对牙周膜细胞的活力造成影响，进而影响牙根吸收。据有关资料显示，供体牙术中暴露时间应在30分钟以下，同时尽可能的保证牙根表面全面浸泡在生理盐水中，反之则会导致骨粘连或者炎症性吸收。供体牙匹配受体区牙槽窝，术前需要实施X线根尖片检查、CT检查和曲面断层等检查，对供体牙宽度、形态、牙槽骨中的部位、高度等全面了解，同时了解解剖结构、牙槽骨宽度及厚度等。相关研究显示，通过技术及辅助快速成型技术制作与供体牙相同大小的树脂牙，有助于牙齿移植期间牙周膜损伤减小，缩短牙槽窝预备时间[6]。通常情况下，牙根发育完成后，移植牙通常在术后3-4周内实施根管治疗，牙根未发育完成的牙需要严密监测，若发生根管病变或者炎性吸收需要实施氢氧化钙根充，根尖闭合后实施永久根充。术后4周实施正畸治疗有助于骨粘连发生率降低，重新建立牙周组织，促进移植成功率提高。

总而言之，自体牙移植术具有操作便捷、简单等特点，其能够稳固牙齿，应用效果明显，值得临床进一步采纳与推广。

参考文献：

[1]覃科，邵敏，孙江龄，冯红超. 根尖发育完成自体牙移植根管治疗时机的前瞻性研究[J]. 贵州医药，2021，45（8）：1234-1236.

[2]热依沙·阿布都克依木，姜春雁，艾力麦尔丹·艾尼瓦尔，李云逸，阿地力·莫明，王玲. 3种不同时期的牙槽窝行自体牙移植的初步研究[J]. 口腔医学研究，2021，37（3）：255-259.

[3]张尽忠，阚存辉，李颂. 17例牙根发育完成的自体恒牙移植的回顾性分析[J]. 临床口腔医学杂志，2021，37（3）：148-152.

[4]李云逸，刘国良，热依沙·阿布都克依木，姜春雁，古丽·吾肉孜，阿地力·莫明，王玲. 浓缩生长因子在自体牙移植术中的临床应用研究[J]. 中国实用口腔科杂志，2021，14（1）：59-65.

[5]叶满军，马盛男，张立新，隋学芹，解晶，石昌艳. 移植骨材料对自体牙移植结果的影响[J]. 黑龙江医药科学，2020，43（4）：106-108.

[6]惠小勇，侯锐，许广杰，李志文，杨霞，周宏志，张昊，尚磊. 自体牙移植术前难度预判因素的筛选及分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志，2020，18（2）：132-135.

作者简介：何云花，生于，1976-11，女，汉族，云南保山施甸  ，本科，主治医师，研究方向：口腔方面