全息配穴结合运动针法治疗肩凝症的临床观察

宋春华

(黑龙江中医药大学附属第二医院·黑龙江 哈尔滨 150001)

刘 芳，熊 冰，王珍珠

(黑龙江中医药大学·黑龙江 哈尔滨 150040)

肩凝症又称“黏连性肩关节囊炎”[1](肩周炎)，是一种常见的运动系统慢性损伤疾病，以肩关节疼痛、活动受限为特点，长期的疼痛和活动障碍对病人心身造成较大的伤害。西医治疗主要采用药物、物理治疗及手术等手段，但都无法达到理想的临床效果，而中医针灸治疗本病临床疗效突出。笔者临床应用全息配穴结合运动疗法治疗肩凝症取得了很好效果，并且具有操作简单、即刻效应好，明显改善局部黏连等优点。总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2020年6月—2020年12月黑龙江中医大二院门诊接诊的肩凝症患者共60 例。随机数字法分组。观察组30 例，男患和女患分别为9 例和21 例，平均年龄(52.13±8.49)岁，平均病程(7.80±2.59)月。对照组30 例，男患和女患分别为12 例和18 例，平均年龄(52.53±8.44)岁，平均病程(7.63±2.76)月。两组患者基本资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，西医诊断参照《骨科诊疗常规》[3]。

1.3 纳入标准 1)符合“肩凝症”的上诊断标准；2)年龄40～72岁；3)首次就诊接受治疗时有明显疼痛症状，且VAS评分为4～7分者或已经出现活动功能障碍患者；4)病程在2～13个月；5)患者了解本研究治疗内容且自愿参与，本人签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)不符合以上纳入标准的患者；2)合并重大疾病以及有精神疾病病史者；3)既往有肩关节结核、肿瘤以及外伤的患者；4)合并颈椎病、脑卒中及其他能引起肩部疼痛不适的疾病；5)有肩关节手术史者；6)患者不配合且无法随访患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组选取肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阳陵泉、条口、承山、阿是穴；患者取坐位，常规消毒术者手部以及患者治疗穴位处皮肤，取华佗牌0.35 mm×40 mm针灸针常规针刺；针刺患侧下肢条口穴，向承山穴透刺(刺入肌层)；留针30 min。观察组在对照组的基础上加上全息肩穴，第一、第二、第五手掌骨全息肩穴(第一、二、五掌骨远心端八分之一点处。全息穴定位：在患者患侧手部第一、二、五掌骨对应肩部的部位寻找最敏感的点，以此点为全息肩穴进行针刺，取0.30 mm×25 mm针灸针针刺约5～15 mm；手部全息肩穴留针5 min，让患者做外展、外旋、内收等患侧部位主动运动，运动程度以患者最大耐受为度(若不能主动运动者，医者给予帮助进行被动运动)，5 min后去除手部针灸针，结束治疗。疗程4周，每周6 d。

2.2 疗效标准 治愈：无疼痛，肩关节功能恢复正常；显效：基本无疼痛，肩关节功能活动范围基本恢复；有效：疼痛减轻，肩关节活动障碍部分消除；无效：症状无改善。

2.3 观察指标

2.3.1 疼痛评分 视觉模拟评分法(VAS)[4]，0～10分，分数越高疼痛越明显。

2.3.2 肩关节功能评分 Constant-Murley肩关节功能评分法(CMS)[5]进行评定，通过各项评分以及总分来评定肩关节功能障碍以及恢复程度，其中疼痛积分15分，ADL积分20分，ROM积分为40分，MMT积分为25分，总分共计100分，分数越高肩关节功能越好。

2.4 统计学方法 数据经过SPSS 25.0软件处理，以α=0. 05 为检验水准，计量资料、计数资料分别进行t检验和χ2检验。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后肩关节功能(CMS)评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后CMS评分比较分)

4 讨论

肩凝症是以肩部疼痛，痛处固定，活动受限为主症的病证。中医有“冻结肩”“五十肩”等不同的称谓，一般认为该病是由人体的正气不足、外来邪气或者长期劳损合而所致，以标本同治为治则。急性期疼痛可造成失眠、焦虑等心理改变，僵硬期活动困难或可导致日常生活、工作无法进行，而且一部分患者还可以长期存在不同程度的功能残疾，因而选择适宜的治疗方法以改善患者的病理表现、缓解其精神心理压力在临床工作中显得尤为重要。

“全息疗法”的中心理念即“部分是整体的缩影”[6]，恰好对应了中医理论中的整体观念与辨证论治。医学全息思想在《黄帝内经》中就有诸多论述，尤其是在中医望诊方面。如《灵枢·五色》篇中有描述面部各个反应区：“庭者，首面也……下极者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也；下者，脾也；方上者，胃也……此五脏六腑肢节之部，各有部分”。表明面部如同人体脏腑肢节缩影，通过面部不同部位的色泽变化以“司外揣内”，从而推测人体五脏六腑的生理和病理。根据全息理论，肩凝症患者出现肩部疼痛时，在第一、第二、第五掌骨肩穴处均可以找到压痛点，这三处即为手部相应的肩部线状全息点。《灵枢·邪气藏府病形》载：“荥输治外经”，第一掌骨全息肩穴对应点为肺经奇穴--鱼肩穴(鱼际穴向远端方向0.5寸)，能缓解肩凝症患者在肩前部的疼痛[7]。所谓“输主体重节痛”，第二掌骨全息肩穴对应手阳明大肠经三间穴、第五掌骨全息肩穴对应手太阳小肠经后溪穴，均为所在经络输木(阳经输穴，五行属木)，可用来治疗肢体、肩背疼痛；在八脉交会穴中，后溪穴通督脉，又可以激发人体阳气，推动血行，从而减轻肩痛[8]。

运动针法由古代针刺和导引术发展而成，针刺得气产生针感后，在留针期间被动或主动活动患病部位，既增强针刺效应，又改善局部功能效应[9]。这种主被动活动本身具有止痛效应，与针刺协同可以发挥持久、有效的止痛作用，进而改善受损组织的功能[10]。运动疗法受运动方式和运动时间影响，合适的运动疗法促使神经系统通过发出指令抑制伤害性刺激传入并将其转换为正常的运动信息，从而持续减轻疼痛[11]。本研究结果表明全息结合运动针法对于改善肩凝症的肩部疼痛、活动受限等症状都优于常规治疗，能有效提升患者的生活质量。

全息结合运动针法选取的一、二、五掌骨全息肩穴，既遵循中医针灸的经络循行理论，又遵循掌骨全息胚的理论，两种理论结合不仅可以减少因体位变换而发生的滞针等不良现象，还可以较单纯针刺更大限度地改善肩痛及患肩功能。作为一种使用简便、见效快、创伤性小、不良反应较少的疗法，发挥出其独有的优势。