以学生发展为中心构建医院实习教学方案的实施与探讨

张建青 谢银月 肖寒 杨嬗

摘要    目的：提升医学影像技术专业的医院临床实习教学环节的教学质量。方法：以学生发展为中心，采用“四阶段”实习教学法完成实习教学任务。结果：“四阶段”教学方式有助于培养实习生自主学习能力，沟通合作能力以及解决问题的能力，切实提高了实习生的综合素质。结论：“四阶段”教学法有助于提高实习生的核心素养，有助于培养实习生的岗位胜任能力。

关键词    教学改革;医院临床实习;影像技术;岗位胜任能力;核心素养

中图分类号：G642    文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2022.04.009

Integrate Various Teaching Methods to Improve the Quality of Hospital Practice Teaching of Medical Imaging Technology Major Students

ZHANG Jianqing1，XIE Yinyue1，XIAO Han1，YANG Shan2

（1.College of Medical Imaging，Shanghai University of Medical and Health，Shanghai 201318;

2.Radiology Department，Huashan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200040）

Abstract Objective To improve the teaching quality of Clinical practice teaching course for medical imaging technology major students. Methods Taking student development as the center，“four stages”practice teaching method is adopted to complete the practice teaching task. Results The teaching method of “four stages”is helpful to cultivate students' self-learning ability，communication and cooperation ability and problem-solving ability，and effectively improve the quality of practice teaching. Conclusion The teaching method of “four stages，one discussion”is helpful to improve students' core quality and cultivate students' post competency.

Keywords teaching reform;hospital clinical practice;imaging technology;position competency;core literacy

引言

医院临床实习是医学影像技术专业学生毕业前的最后一个学习环节，在医院完成，由医院带教老师和学院的老师配合完成教学工作。该专业的实习时间共10个月，实习地点以放射科为主，学习普放组、CT组、MRI组、照影组、DSI组、门诊组、急诊组、超声组、心电图组、核医学组等的医学影像成像设备在临床的应用。通过该教学环节，达到让学生将理論知识融会贯通并能够在实践中恰当应用的教学目的，医院临床实习是校内学习和工作实践的桥梁，该阶段的学习是实习生将来能够成为优秀技师的关键时期。[1]为了解实习教学的状况，有针对性的改善实习环节，提高医院实习教学质量，课题组成员访谈调研了近3年的毕业生以及实习医院的带教老师，根据访谈结果，对实习教学环节进行优化调整。

1    医院实习访谈调研结果及分析

1.1    医院实习访谈调研结果

本次访谈主要调研了实习教学中师生对教学过程以及教学结果的感受，存在的问题以及解决方案。访谈结果个性化较强，大部分同学提出具体的问题及其解决方案。本文仅选择与教学方法、教学内容相关的访谈进行归纳总结。

医院岗位带教老师认为，实习生个体差异较大，有的基础好，对待工作认真负责;有的基础差，且不愿意学习不愿意吃苦，指导老师都是一线技师，工作繁忙，无法顾及每位学生。毕业生的调研结果如表1所示。

1.2    问题分析

将师生提出的问题进行分析总结可以发现，实习生的知识储备量、学习能力、适应能力差异性较大，增加了岗位指导老师的指导难度;门诊各种疾病随机出现，实习生抓不住学习重点;实习生以学生自居，无法适应实习环境对其要求。因此实习生的学习方法和指导老师的教学方法均有待于改进。

2    实习教学方案及其实施

以调查结果为依据，课题组成员对实习教学环节进行了优化，提出以学生发展为中心，展开实习教学。学习过程中以实习生自学为主，指导老师主要起引导作用，注重培养实习生自学和互助合作能力，引导实习生多思考，实习生以先理论后实践的方式完成实习阶段的学习。

2.1    影像设备小组实习流程

新的教学方案中，影像设备小组实习教学分为四个阶段，如图1所示，下文以CT实习为例说明。

案例教学，[2]学习、观察、记录阶段（用时1.5周）：该阶段以常规基础典型案例胸腔部扫描以及同类案例的学习为主，老师先明确学习要求，实习部门提前发放补充学习材料以及胸腔部扫描相关资料，实习生首先自学胸腔部扫描及其操作规范，实习时，结合当天病患的实际情况，多观察，多记录，对照学习材料进行分析对比，自学或同伴互助学习解决疑难问题，尽可能准确理解记忆老师对胸腔部扫描以及图像后处理的操作流程以及注意事项。

引导式、反思性教学，实现知识迁移阶段.（用时1.5周）：实习生掌握了胸腔部扫描案例类的理论和操作后，指导老师提出后续分阶段学习任务，先学习指定的一个类别的临床实例，比如头颈部CT扫描，指导老师引导式讲解，指出与典型案例不同的关键操作要点和注意事项，并要求实习生查阅资料，总结该类病患的操作流程以及特别注意事项，与胸腹部扫描案例进行对比，分析其异同，实现知识技能的迁移。随后师生共同讨论解决疑难问题，进行反思性总结。随后在老师的指导下，学生快速总结出多个不同部位CT扫描类型病例的操作流程和注意事项。

分岗位实操阶段（2周）：经过前两个阶段的学习和观摩，学生已熟悉了当前科室常规病患所有的检查操作流程，在老师的指导下，选择某一个岗位协助老师进行实际操作，熟练掌握后，进入下一个岗位，直到掌握CT的所有岗位为止。

全面独立操作，出科考阶段（1周）：学生进入该阶段后，在指导老师的监督下，开始独立完成全流程的操作;该阶段的基本要求是能够独立完成典型病例照相的全流程操作。達到基本要求后，可申请出科考，考试合格后，到下一个部门轮转，开始同样的教学循环。

2.2    实习教学总体流程

在10个月的实习期间，学生需要轮转普放组、CT组、MRI组、照影组、DSI组、门诊组、急诊组、超声组、心电图组、核医学组等实习岗位，学生在各类影像设备组实习的同时，必须参与医院科室组织的两周一次的学术研讨会。医学影像专业的学生毕业后，一般会进入医院影像科工作。工作期间，不仅仅要熟练操作使用各类医学影像设备，还要和患者、家属以及医生护士等人员沟通交流，实习期间有必要培养学生的专业素养、人文情怀以及科研素养。因此，在研讨会上，学生通过聆听医生、技师的讲座或研讨，来巩固医学知识，拓宽眼界，了解行业发展动态及前沿研究热点，培养科学研究的素养和专业情怀。

一个实习周期结束后，课题组成员进行汇总分析，优化微调实习教学方案，然后在下一届实习生中试运行，并实时跟进修正。

3    讨论分析

通过对实习生和医院岗位指导老师进行访谈，了解新教学方式下的教学效果。访谈结果如下：

在案例教学，学习、观察、记录阶段，通过实习生自学和互助学习，进一步锻炼了学生查阅文献，培养了学生自学、互助合作以及沟通能力。明显缩小了实习生基础知识储备量之间的差异，指导老师讲解典型案例关键知识点以及操作要点注意事项时，所有实习生已完全具备所需前导知识，对老师讲解的内容理解透彻。

在引导式教学反思性教学，实现知识迁移阶段，学生有明确的学习任务，在指导老师的引导下，进行系统有序的学习，学习心态稳定，提高了学习效率;指导老师需要解答的常规性问题很少，仅需要引导学生完成典型案例操作流程的归纳总结后，和实习生一起进行反思讨论。

在分岗位实操和独立操作阶段，采用一对一的临床实践带教方法，目的是给学生提供更多参与临床实践的机会。由于前两个阶段的充分准备，大部分实习生能够在老师的指导下，从容镇定的完成操作，自如的与患者或护士医生沟通交流。实习生逐渐分担指导老师的部分甚至全部工作量，直到最后可以作为一名合格的工作者来完成工作，实现了医院实习学习环节的培养目的。

综上所述，采用“四阶段”教学法，切实调动了学生自学积极性，培养了学生自学能力、交流合作的能力，促使学生学会用知识迁移的技能解决实际问题，能够主动去适应环境，提升自我，同时有效提高医院实习教学质量。

4    结语

“四阶段”教学法，以实习生为中心，老师主要起引导或引领作用，注重培养实习生的综合素质，提升岗位胜任能力。该实习教学法可培养实习生终身学习的理念和能力，符合我国提出的“21世纪核心素养5C模型”的人才培养理念，达到了影像技术专业的医院实习教学环节的教学目的。

参考文献

[1]赵军，翟晓强，王子明，等.专业知识讲座训练对提高实习期医学生综合素质的作用[J].医学教育研究与实践，2020，28（5）：894-897.

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[3] Harry Fletcher-wood.基于问题导向的互动式、启发式与探究式课堂教学法[M].北京：中国青年出版社，2019.01.

[4]韩芳，孟岩，杨光，等.以问题为导向教学法联合案例教学法在儿科住院医师规范化培训中的效果评估[J].中国医刊，2021，56 （8）：926-928.