改良式鳖甲灸与针刺治疗急性腰椎间盘突出症的临床观察*

陈欣梅 杨慧茹 常鹏环 林 捷 王景科

（海南省海口市人民医院，海南 海口 570208）

腰椎间盘突出症（LDH）常以疼痛重、恢复慢、易复发等特点[1]。急性LDH作为LDH发病的急性期，主要是由于外力或慢性劳损的原因，致使椎间盘组织发生退行性改变，在特定外因的诱发下，使椎间盘组织单独或连同髓核与软骨终板向外位移至椎间孔或椎管区域，进而造成局部病变区域内的神经、脊髓、血管等组织发生被动刺激与压迫，从而引发腰部及下肢的剧烈疼痛、麻木、无力等症状[2-3]。近些年来，随着人们对中医的重视，中医特色疗法也逐渐被应用于更多的临床治疗之中，而其中针法、灸法、推拿疗法均在临床LDH的治疗上取得了很好的临床疗效[4]。笔者近年来开展了改良式鳖甲灸循膀胱经推熨手法联合针刺治疗急性LDH的研究，并对其镇痛情况进行了详细的分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准依照《实用骨科学（第4版）》[5]对于急性LDH的诊断标准；中医诊断标准依照《中医外科学（新4版）》[6]对于气血瘀滞型腰椎间盘突出症的诊断标准。2）纳入标准：符合上述诊断及辨证标准；在入院时通过CT、X线、MRI等辅助检查均得到确诊；年龄≥18岁，且生命体征稳定；近30 d内未服用或未经受任何可影响本次实验进程的药物或疗法；神志清楚，能够配合本次研究，且由其本人及其家属签署《知情同意书》。3）排除标准：虽有腰痛表现，但属于其他疾病所引发者；合并有游离性髓核脱出、马尾神经损伤、先天性腰椎部畸形等情况者；具有相应的手术指征者；具有高血压病史，经药物控制，但依然存在血压异常波动者；腰部施术部位皮肤破损或存在其他皮肤疾病者；存在明显的精神异常情况者。

1.2 临床资料 选择本院2020年10月至2021年4月治疗的急性LDH患者计74例，按随机数字表法分为观察组与对照组各37例，患者临床情况两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床情况比较

1.3 治疗方法 基础治疗：参照《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[7]给予本组病例单纯的西医综合保守疗法进行治疗。1）药物治疗：给予患者静脉滴注浓度为20%的甘露醇和10 mg的地塞米松溶液250 mL，每日2次。2）物理治疗：给予患者2级量（波形：疏密波。频率：70～120 Hz）的超短波治疗，以稍有微温感为宜，氖灯管全亮且光线暗淡，每日1次，10 min/次，每日1次。1）对照组：在除基础治疗外，另给予全组病例增加针刺疗法：其穴位选择与进针方式参照《经络腧穴学（第3版）》[8]。以命门、腰阳关、双肾俞为主穴，以局部阿是穴为辅穴，左侧腰部疼痛配左侧环跳与委中，右侧腰部疼痛配右侧环跳与委中，两侧腰部疼痛配双侧环跳与委中，用75%酒精消毒局部皮肤，采用0.3 mm×40 mm一次性针灸针行刺，针刺到一定深度后施以捻转手法，平补平泻，以患者感到局部酸胀为度，每次30 min，每日1次。2）观察组：除基础治疗外，另给予全组病例增加改良式鳖甲灸循膀胱经推熨手法。（1）治疗前准备：患者取俯卧位，暴露背部第12肋水平以下及臀部，检查腰部皮肤完整性，在腰部盖住一层尺寸约为120×120 cm的薄纱布，准备直径约14 cm×12 cm的鳖甲壳，在鳖甲壳上铺一层质量约为200 g的粗盐，用雪媚娘模具塑形质量为22 g小馒头大小的艾绒放在粗盐上面，其艾绒∶比例为10∶1，洒95%酒精在艾绒上点火，等艾绒烧尽无烟（准备鳖甲灸时间大概需要5 min）。安全措施：①施术者双手均需佩戴隔热指套进行操作，以防止烫伤；②需在患者施术部位铺垫1层120×120 cm2的薄纱布，缠绕到腰部底下；③整个操作过程中需要双手持续推熨，不能将鳖甲静止，以免出现烫伤，经常询问患者对温度的感觉，如有烫伤及时涂烫伤膏。（2）操作步骤：用双手握住鳖甲壳边缘，先顺时针推熨背部第12肋水平以下及臀部皮肤3 min，再沿着腰部两侧膀胱经顺上下往返循经推熨法反复推熨各3 min，接着配合重点穴位刺激点按压双肾俞、腰阳关、命门、局部阿是穴，八髎，力度由轻到重患者可以耐受为度，如有下肢疼痛给予循下肢膀胱经推熨，点按压委中穴。（3）治疗时间：总的推熨治疗时间是30 min，每日1次，以5 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 1）中医证候评分[9]：其主要症状包括腰部疼痛、活动受限、疲乏无力、肢体麻木4类症状，每种症状按照其病情严重程度分成4个等级，无症状，计0分；轻度症状，计2分；中度症状，计4分；重度症状，计6分。2）视觉模拟疼痛评分法（VAS评分[10]）：用数字式0～10分代替文字来表示疼痛的程度，将一条直线等分为10段，按0～10分次序评估疼痛程度，要求患者在其上标注过去24 h内最严重的疼痛数字，得分越高表示疼痛情况越为严重。3）腰椎功能障碍指数问卷表（ODI评分[11]）：其中包括个人生活料理情况、站立情况、睡眠情况等10项主要内容，每项内容评分由轻到重均为0～5分，总评分最高为50分，最低0分，分数越高表明生活障碍越明显。

1.5 疗效标准 临床疗效判定标准参照日本骨科学会下腰痛评分表[12]制定。临床控制：LDH的相关症状及阳性体征消失，直腿抬高70°以上，恢复正常工作，且治疗改善率≥75%。显效：LDH的相关症状及阳性体征基本消失，直腿抬高70°以上，基本恢复正常工作，且治疗改善率≥50%，＜75%。有效：LDH的相关症状及阳性体征均有所减轻，直腿抬高试验明显改善，但＜70°，部分恢复工作，但停止治疗后有复发，且治疗改善率≥25%，＜50%。无效：UAP的相关症状及阳性体征较治疗前均未有改善，直腿抬高试验无改善或者加重，且治疗改善率＜25%。临床改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（）表示，独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候评分的比较 见表2。治疗后，两组患者的腰部疼痛、活动受限、疲乏无力、肢体麻木评分，与治疗前相比，均显著改善（P＜0.05或P＜0.01）。且与对照组相比，观察组的改善程度更为明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分的比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，*P＜0.01；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 腰部疼痛 活动受限 疲乏无力 肢体麻木观察组（n=37）对照组（n=37）治疗前第1疗程第2疗程第3疗程治疗前第1疗程第2疗程第3疗程4.56±1.15 3.72±0.89 2.49±0.56 1.31±0.16**△4.63±1.21 4.15±1.07 3.32±0.77 2.52±0.54*4.24±1.21 3.61±0.87 2.31±0.62 1.16±0.19**△4.31±1.18 3.93±0.97 3.28±0.73 2.32±0.61*4.74±1.23 3.81±0.94 2.59±0.57 1.42±0.21**△4.69±1.26 4.13±1.05 3.56±0.84 2.61±0.59*5.03±1.52 4.08±1.13 2.83±0.69 1.92±0.22**△5.12±1.61 4.72±1.53 3.94±1.01 3.17±0.73*

2.2 两组治疗前后各项评分比较 见表3。治疗后，两组患者的VAS评分与ODI评分，与治疗前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且与对照组相比，观察组的改善程度更为明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后各项评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后各项评分比较（分，±s）

组别观察组（n=37）对照组（n=37）时间治疗前第1疗程第2疗程第3疗程治疗前第1疗程第2疗程第3疗程VAS评分8.71±2.52 5.92±2.13 3.79±1.48 1.58±0.71**△8.54±2.73 7.04±2.23 5.52±1.74 3.61±1.13*ODI评分37.92±3.31 28.05±3.03 17.31±2.18 8.62±1.13*△38.12±3.43 32.08±3.11 24.92±2.72 17.24±2.23*

2.3 两组临床疗效比较 见表4。观察组总有效率、临床控制率均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

LDH多是以腰椎间盘各部分发生不同程度的退行性改变为发病基础[13-14]。在中医学中，一般将LDH等同于“腰痛”进行辨证论治，致使腰部经脉痹阻，气血不畅，血运受阻不通而致。腰为肾之府，由肾中之精所灌注，多条经脉皆分布于期间，所以LDH所致的疼痛应与肾脏及诸经皆有相关。而气血瘀滞证之LDH的病因病机主要是由于外邪循经侵袭而入，阻滞局部气血运行，经脉拘急而发，但由于患者一般均具有LDH病史，使素体均会伴有一定程度的血瘀、气虚、阳虚等症状，所以其治法应以活血化瘀为主，再辅以温经散寒、温阳补肾等法[6]。

本项临床研究在其针刺疗法的穴位选择上，命门穴与腰阳关穴均属于督脉，前者为两肾俞之间，当肾间动气处，为元气之根本，生命之门户，后者为督阳与大肠交会所，两穴配合以达祛寒除湿、舒筋活络、培元固本、强健腰膝之效，长于治疗腰骶痛、月经不调、带下、遗精、阳痿、下肢麻痹等证；肾俞穴归属于膀胱经，是主要治疗腰痛与肾脏病的常用之穴；再辅以局部阿是穴，共同达到活血化瘀、理气止痛、舒筋活血等作用[15]。本项研究亦证实，单纯采用针刺疗法进行治疗的对照组，能够快速减轻疼痛且安全性高。

改良式鳖甲灸循膀胱经推熨手法可归属于隔物灸的范畴，是指将粗盐和塑形成馒头大小的艾绒平铺于鳖甲上，点燃艾绒后5 min，在腧穴或患处进行熏熨，既能将鳖甲所具有滋阴潜阳、消痞散结之功效，与艾灸所具有的温补脾胃、培元固肾之功效结合为一，又可以盐的保温特性，将艾灸的热效应相对延长，提高疗效，以达到温补肾阳、温通气血、扶正祛邪的目的。同时经现代医学研究发现，艾灸不仅具有基本的热辐射作用，还具有烟雾的效应，其可以通过其本身的作用特点，来达到温补与温通的效果，尤其是对于血瘀与虚证的疗效更为确切有效[16]。

综上所述，针刺疗法联合改良式鳖甲灸循膀胱经推熨手法不仅能够在西医常规治疗的基础上提高临床疗效，而且较短的时间内缓解患者的疼痛。此特点对于急性期LDH患者尤为重要，而中医疗法与西医疗法两者的临床疗效各有侧重，两者结合疗效更为显著，值得进一步研究。