调任通督针法联合膀胱经拔罐治疗围绝经期失眠症的临床观察

陈鹏典+杨卓欣++皮敏++贝剑宏

[摘要] 目的 探討调任通督针法联合膀胱经拔罐治疗围绝经期失眠症的临床疗效。 方法 研究对象来源于2014年9月～2015年10月深圳市妇幼保健院中医科和深圳市中医院针灸科符合纳入标准和排除标准的围绝经期失眠症患者，共60例。采用随机数字表法将患者分为调任通督针法联合膀胱经拔罐组（治疗组）和常规体针针刺组（对照组），每组各30例。治疗组以针刺气海、关元、百会、神庭、神门（双）、三阴交（双）为主联合膀胱经拔罐进行治疗，对照组予以常规针刺四神聪、印堂、神门（双）、内关（双）、三阴交（双）为主进行治疗。两组均每次留针30 min，隔日治疗1次，每周治疗3次，总疗程为4周。比较治疗前后两组患者外周血促黄体生成激素（LH）、促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）水平以及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的变化，并评估两组的治疗效果。 结果 总有效率治疗组为86.67%，而对照组为80.00%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后其外周血LH和FSH水平与同组治疗前比较，差异具有统计学意义（P < 0.01）。组间比较，两组治疗后的外周血LH和FSH水平差异均具有统计学意义（P < 0.01，P < 0.05），而E2水平差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗组治疗后PSQI评分与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。 结论 调任通督针法联合膀胱经拔罐治疗围绝经期失眠症疗效确切，可有效改善患者临床症状评分和性激素水平，提高生活质量，且优于常规针刺治疗。

[关键词] 调任通督针法；拔罐；膀胱经；围绝经期失眠

[中图分类号] R246.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0070-04

Therapeutic observation of conception and governor vessels acupuncture plus bladder meridian cupping in treatment of perimenopausal insomnia

CHEN Pengdian1 YANG Zhuoxin2 PI Min2 BEI Jianhong1 YAN Bing2 GOU Yanhua2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518028， China； 2.Department of Acupuncture & Moxibustion， Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To observe the clinical therapeutic efficacy of Conception and Governor Vessels acupuncture plus Bladder Meridian cupping in the treatment of perimenopausal insomnia. Methods In total sixty cases of perimenopausal insomnia in accordance with inclusion and exclusion criteria， from the department of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen Maternity & Child Healthcare Hospital and the department of Acupuncture & Moxibustion， Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital， from September， 2014 to October， 2015， were randomized into treatment group and control group， with thirty cases in each. In the treatment group， acupoints like Qihai （CV 6）， Guanyuan （CV 4）， Baihui （GV20）， Shenting （GV 24）， Shenmen （HT 7） and Sanyinjiao （SP 6） mainly from Conception and Governor Vessels acupuncture plus Bladder Meridian cupping was applied； in the control group， routine acupoints like Sishencong （EX-HN 1）， Yintang （EX-HN 3）， Shenmen （HT 7）， Neiguan （PC 6） and Sanyinjiao （SP 6） acupuncture was used. The treatment lasted for thirty minutes each time， three times every week， for continuous four weeks， and the indexes such as the levels of luteotropic hormone （LH）， follicular stimulating hormone （FSH） and estradiol （E2） in the blood serum and the Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） in the two groups before and after treatments were observed， and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate was 86.67% in the treatment group and 80.00% in the control group， with no significant difference between the two groups （P > 0.05）. There was significant difference of the levels of FSH and LH after treatments compared with those before treatments （P < 0.01） and compared between the two groups after treatments （P < 0.01， or P < 0.05）. However， there was no significant difference of the E2 level between the two groups （P > 0.05）. After the treatments， there was significant difference of the PSQI scores between the two groups （P < 0.01）. Conclusion The therapeutic effects of Conception and Governor Vessels acupuncture plus Bladder Meridian cupping in the treatment of perimenopausal insomnia were definite， which could improve the clinical symptom scores and the levels of the sexual hormones， enhance the quality of life and was better than those with routine acupuncture.

[Key words] Conception and governor vessels acupuncture； Cupping； Bladder meridian； Perimenopausal insomnia

围绝经期失眠是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经的阶段，随着卵巢功能下降引起内分泌、生物学和临床特征改变而出现睡眠障碍，主要表现为夜间入睡困难，易醒，多梦，醒后难再入寐，严重者甚至彻夜难寐，伴汗多，烦躁易怒，白天疲倦乏力，头晕头痛等临床症状，严重影响围绝经期妇女的工作、身心健康和生活质量[1-3]。目前西医治疗通常首选口服催眠药物或抗抑郁药，然而长期应用此类药物可出现耐药性、依赖性和反跳性失眠等不良反应，因而寻求一种安全有效的治疗方法非常必要[4-5]。临床上，针灸治疗围绝经期失眠症经验丰富，手段多样化，包括体针针刺、拔罐、耳穴压豆、艾灸、穴位贴敷、腹针等[6-7]。本病属于中医学“绝经前后诸证”“不寐”等范畴，中医学认为，本病的发生多由阴虚阳盛导致阴阳失调[8-10]。调任通督针法是依据任督脉协调阴阳的功能、任督脉循行路线以及治疗作用等设立，而膀胱经拔罐治疗是依据膀胱经的背俞穴是脏腑经气输注于腰部的腧穴，可调理脏腑阴阳平衡。本研究从调和脏腑阴阳平衡角度出发，以常规针刺作为对照，探讨调任通督针法联合膀胱经拔罐治疗围绝经期失眠症的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选择2014年9月～2015年10月在深圳市妇幼保健院中医科门诊和深圳市中医院针灸科门诊治疗的围绝经期失眠患者60例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组年龄42～53岁，平均（48.5±2.9）岁；病程8～16个月，平均（11.73±2.48）个月。对照组年龄43～54岁，平均（48.6±2.3）岁；病程6～15个月，平均（10.83±2.55）个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 所有患者均参考《妇产科学》[11]中“围绝经期综合征”以及《中国精神障碍分类与诊断标准》[12]中“失眠症”的诊断标准，拟定如下：（1）女性，年龄为40～55岁；（2）可有月经紊乱、烘热汗出、抑郁焦虑、皮肤蚁行感、性交痛等自我感觉异常症状表现；（3）月经期血清促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平升高，而雌二醇（E2）水平降低；（4）入睡时间表现为入睡困难（大于30 min）；（5）睡眠质量表现为多梦、易醒（>2次）、早醒、醒后不易再睡；（6）总睡眠时间表现为每晚睡眠小于5 h，症状持续1个月以上；（7）无激素疗法强制性适应证，如手术后绝经、活动性骨质疏松症等；（8）自愿参加本项研究，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 （1）不符合纳入标准的；（2）有放化疗病史或正在接受放化疗者；（3）严重肝肾功能不全，或尚未控制的高血压、糖尿病或甲状腺疾病；（4）有妊娠意愿或正处于妊娠或哺乳期者；（5）3个月内服用过激素的患者；（6）定期使用镇静药或抗焦虑药者；（7）依从性可能较差患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用调任通督针法联合膀胱经拔罐治疗。针刺主穴：气海、关元、百会、神庭、神门（双）、三阴交（双）。随证配穴：心肾不交者加劳宫、心俞；肝肾阴虚者加风池、太冲；脾肾阳虚者加足三里、太溪。操作：关元、气海、百会采用提插捻转补法，余穴采用虚补实泻法操作。留针30 min出针后，取双侧膀胱经心俞、肝俞、肾俞、脾俞、膈俞，采用闪火法各拔1个罐，每次留罐5～10 min，以局部皮肤潮红为度。以上治疗隔日治疗1次，每周治疗3次，总疗程为4周。

1.2.2 对照组 采用常规针刺法治疗。针刺主穴：四神聪、印堂、神门（双）、内关（双）、三阴交（双）。随证配穴：心肾不交者加劳宫、心俞；肝肾阴虚者加风池、太冲；脾肾阳虚者加足三里、太溪。操作：采用虚补实泻法操作。留针30 min，隔日治疗1次，每周治疗3次，总疗程为4周。

1.3 疗效评定

1.3.1 性激素水平测定 两组患者分别在治疗前后，在月经期的第3～5天进行空腹抽血，检测外周血FSH、LH和E2的水平，如已停经患者则可在治疗前后随时空腹抽血检测。

1.3.2 睡眠质量评估 两组患者分别在治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）进行睡眠质量评估。PSQI问卷用于评估患者近1个月的睡眠质量，包括主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍7项。每项有4个等级，分别记0、1、2和3分，累计各项得分即是PSQI总分，总分为0～21分，大于7分提示失眠，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.3.3 治疗效果标准 根据中华医学会精神科分会制订发布的《中国精神障礙分类与诊断标准》[12]，具体如下，（1）临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间大于6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛；（2）显效：睡眠显著好转，睡眠时间增加大于3 h，睡眠深度增加；（3）有效：症状减轻，睡眠时间较前增加小于3 h；（4）无效：治疗后睡眠无显著改善或症状较前加重。有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0进行统计学分析，正态分布计量资料采用（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以 P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后外周血性激素水平比较

两组治疗前其外周血FSH、LH和E2水平比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组患者血清FSH水平均明显下降，且治疗组水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后治疗组患者外周血LH水平明显下降（P < 0.01），而对照组LH水平无明显差异，治疗后两组LH水平比较，差异有统计学意义（P < 0.01）；与治疗前比较，两组经治疗后E2水平无明显变化（P > 0.05）；组间对比，治疗后E2水平两组无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较

两组治疗前其PSQI评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组的PSQI评分较治疗前均明显下降，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后两组的PSQI评分比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

治疗后总有效率治疗组为86.67%，对照组为80.00%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3 讨论

传统治疗中，对于失眠症多采用“宁心安神”治法，常采用对照组中的治疗方法，选取四神聪、印堂、神门、内关等穴来达到安神定志、养心助眠的效果。然而，由于围绝经期失眠人群的特殊性，临床上除了睡眠障碍症状外，常伴月经紊乱、心悸、烦躁、头晕头痛、潮热汗出等症状，或有抑郁、焦虑等情绪波动，很大程度上影响围绝经期妇女的认知力和行为方式。现代研究也表明，围绝经期情绪障碍多与外周血生殖激素水平呈正相关，而针灸可通过许多作用靶点如中枢神经系统、内分泌系统以及免疫系统等来干预睡眠[13-14]。因此，如何运用传统针灸疗法解决围绝经期失眠症状以及其他伴随的围绝经期特有症状成为治疗的关键。

在祖国医学中，“围绝经期失眠”可见于“绝经前后诸证”。究其根本，多与中年妇女肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，阴阳平衡失调，卫气出入失常而致病[15]。正如《素问·上古天真论》所言：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，临床治疗当以补益冲任和调和阴阳为其治疗大法。大量临床研究也表明，任督脉针灸、推拿或膀胱经拔罐疗法可一定程度上改善睡眠质量、抑郁、焦虑以及激惹状态，一定程度上改变患者睡眠结构，提升其生存质量，从而促进病情恢复[16-20]。基于此，笔者采用调任通督针法联合膀胱经拔罐治疗围绝经期失眠症，通过调节任督二脉以及膀胱经经气，来达到补益冲任，调神健脑、协调阴阳的作用。任督二脉均起自于胞中，任脉行于前，是“阴经之海”，而督脉行于后，为“阳脉之海”。任督二脉相会于脑，阴升阳降，阴平阳秘，可协调全身阴阳，阴平阳秘，元神才得以充养。其中，百会穴位于头顶，五脏六腑精气均上灌于头，通过针刺补百会穴既能疏导督脉经气，又能升清降浊，清利头目。神庭穴主治心所主之神智疾病，可清头目宁神志。气海和关元穴位于任脉，是人体的强壮要穴，通过补以上两穴，既可鼓舞人体正气，又可补益元气，调和冲任。神门穴为心经原穴，具有宁心安神之功，可调养心神。三阴交属于脾经，通任脉和足三阴经，可健脾疏肝益肾，理气开郁，调补冲任。以上诸穴配伍，即可调任通督，益肾宁心，调和冲任，通过补气海、关元和百会穴并虚补实泻其他穴位，从而使阴阳平衡，水火既济，脑府清空得以充养[21]。另外，背部膀胱经交于督脉，而背俞穴是五脏六腑之气输注于背部的腧穴，通过膀胱经拔罐，既可协调五脏六腑功能，又可通行阳气，调养元神。通过联合调任通督针法和背俞穴拔罐，既可统督全身阳气，又可调补人体元气，从而达到益肾宁心、调和阴阳和调神健脑等作用，而围绝经期失眠症状方可改善。

本研究将调任通督针法联合膀胱经拔罐运用于围绝经期失眠症中，比较治疗前后外周血性激素水平和PSQI评分变化以及疗效。结果显示，经过治疗后，两组的FSH和LH水平均较治疗前下降，其中，治疗组降低FSH和LH水平优于对照组，说明调任通督针法联合膀胱经拔罐和常规针刺法均可改善围绝经期妇女外周血性激素水平，且调任通督针法联合膀胱经拔罐疗法效果优于常规针刺法。另外，两组的PSQI评分较治疗前均下降，其中，治疗组降低PSQI评分优于对照组，说明调任通督针法联合膀胱经拔罐疗法在改善围绝经期失眠症状方面优于常规针刺法，具有显著的优势。本结果證实调任通督针法联合拔罐疗法较常规针刺临床效果更好，可能通过干预围绝经期妇女外周血性激素水平，从而缓解其情绪波动，提高患者生活质量，改善其睡眠质量，值得临床进一步验证和推广。

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（收稿日期：2016-12-20 本文编辑：占汇娟）