微量初乳非营养性吸吮对极低出生体质量儿喂养进程的影响

顾薇薇，徐敏娟，俞昔琴，於澜，刘婷婷，金玉梅

极低出生体质量儿（VLBWI）是指出生体质量＜1 500 g的新生儿[1]，是新生儿监护病房（NICU）主要收治对象。VLBWI体质量轻、胎龄小，各个器官及生理功能发育不成熟，且住院时间较长，容易发生各种并发症，特别是喂养不耐受的发生，易导致喂养进程的延迟，其营养管理成为提高早产儿生命质量的重要工作之一[2]。初乳是目前所知的最有效的天然免疫促进剂[3]，早产儿母亲初乳中细胞因子的含量较足月儿中更为丰富[4]。但VLBWI由于自身疾病及吞咽功能尚未发育成熟，早期无法经口摄入初乳只能给予管饲[5]，降低了初乳的保护作用。Rodriguez等[6]在2009年首次提出初乳口腔免疫疗法的概念，认为早产儿对口咽途径给予母乳的耐受良好。近年来国内也有报道，但尚处于起步阶段，其干预时间和方法略有差别，需要进一步探究[7]。本文将从初乳质量把控、微量初乳工具及方案设计等细节进行改进，探讨微量初乳口腔非营养性吸吮对VLBWI喂养进程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年10月至2021年6月宁波市妇女儿童医院NICU收治的VLBWI 136例。入选标准：（1）出生体质量＜1 500 g；（2）出生后24 h内转入NICU；（3）母亲可提供初乳。排除标准：（1）患有严重威胁生命的疾病（重度窒息、严重心肺疾病）；（2）患有影响经口喂养的疾病（如消化道畸形、坏死性小肠结肠炎等）；（3）母亲因病如人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性等，或存在母亲因病服药不能提供母乳者。采用随机数字表分为实验组和对照组，各68例。

1.2 方法

1.2.1 实验组（1）微量初乳的涂抹工具设计：采用高压灭菌的棉签（长纤维的脱脂棉），拆卸20支棉签的头端，用天平精确称得干棉签的重量，然后将所有的棉签头浸泡到母乳里，等棉签头全部沉入底部，用镊子夹起，自然滴水不滴后，再次用天平称出湿棉签的重量，湿重减去干重，计算出每根棉签所饱含的初乳量为0.22 ml。母乳库对实验组患儿每日分装6瓶母乳、每瓶2 ml、储存在4℃医用冷藏冰箱保存，有效期24 h；（2）获得初乳后由床旁护士和科研护士进行双人核对，洗手、戴手套，清理患儿口鼻腔分泌物。取初乳置于室温下静置10 min复温，用灭菌长纤维棉签2根充分蘸取初乳，自然滴水不滴后，擦拭舌体、牙龈、颊黏膜、硬腭，换棉签再次重复上述顺序，在舌中部停留30 s进行非营养性吸吮，擦拭结束后观察患儿30 s并做好记录。实验组获得初乳后立即开始，每4 h喂养1次，2 min/次，持续7 d。如患儿已开始肠内营养，可同时进行。

1.2.2 对照组 家属送来的母乳仅作为患儿胃肠内营养使用，日常使用0.9%氯化钠溶液进行口腔非营养性吸吮，其步骤同实验组。

1.3 观察指标（1）一般资料：包括患儿性别、出生胎龄、出生时体质量、分娩方式及出生1、5 min Apgar评分。（2）肠内营养进程指标，包括住院期间开始经口喂养时间、完全经口喂养时间；（3）恢复出生体质量时间、住院时间；（4）喂养不耐受发生情况，包括胃潴留次数、呕吐次数、腹胀持续时间。喂养不耐受指喂奶后出现胃潴留、返流、吐奶及腹胀等，或可伴随体温、呼吸不稳定[8]。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组肠内营养进程指标比较 两组完全经口喂养时间、恢复出生体质量时间及住院时间差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组喂养进程比较

2.3 两组喂养不耐受表现比较 对照组出现胃潴留10例，呕吐9例，腹胀14例，喂养不耐受发生率48.53%；实验组出现胃潴留6例，呕吐5例，腹胀8例，喂养不耐受发生率27.94%。两组喂养不耐受发生率差异有统计学意义（2=6.10，P＜0.05）。

3 讨论

肠内营养是VLBWI获取营养的最佳方式[9]。肠内营养进程是开始肠内营养一直到全胃肠道营养所经过的过程，完全肠内营养是重要的时间点[10]。本研究结果发现，与对照组相比，实验组完全经口喂养的时间短于对照组（P＜0.05），提示微量初乳非营养性吸吮可以缩短VLBWI完全经口喂养所需时间。这与Seigel等[11]、季福婷等[12-13]的研究结果一致。研究表明[14]，早产儿初乳中细胞因子的含量较足月儿中更为丰富，初乳非营养性吸吮可通过咽部黏膜及淋巴组织互相作用，促进患儿免疫功能、肠道功能的成熟，增强肠道吸收功能；同时由于初乳本身的甜味刺激及长棉签的物理干预，可充分刺激口腔内的感觉神经纤维，刺激G细胞释放胃泌素，并通过刺迷走神经，调整胃肠调节肽水平，缩短胃管喂养过渡经口喂养时间[15]，进而缩短早产儿向全喂养营养过渡的时间，为日后的母乳喂养创造条件。体质量的增长也间接反映VLBWI经口喂养营养吸收效果。本研究结果发现，与对照组相比，实验组恢复出生体质量时间、出院时间均短于对照组（P＜0.05），这也证实初乳涂抹口腔可以显著增加VLBWI的喂养营养吸收效果。

喂养不耐受是早产儿常见的消化系统症候群，主要表现为喂养后出现胃潴留、呕吐及腹胀等临床表现，导致肠内喂养不能顺利进行[16]。初乳中含有对新生儿胃肠道起保护作用的生物活性物质，如寡聚糖、乳铁蛋白、细胞因子胃饥饿素等[17]，通过口腔黏膜及淋巴的吸收促进其消化道特定细菌的定植。同时，使用无菌长棉签擦拭口腔刺激早产儿进行营养性吸吮，刺激早产儿吸吮动作的成熟，促进早产儿消化、吸收和利用，减少胃潴留发生的频率和程度，降低喂养不耐受的发生[10]。本研究结果发现，与对照组相比，实验组患儿呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受发生率明显较低（P＜0.05）。

综上所述，微量初乳非营养性吸吮弥补了VLBWI在无法经口喂养期间，最大限度获取初乳免疫及营养成分，刺激口腔运动的成熟，加快完全经口喂养时间，减少喂养不耐受的发生，缩短住院时间，提高母乳喂养率，提高早产儿生存质量，且操作方法简单，可行性强，值得临床应用。