上尿路结石围手术期感染因素及CRP/Alb的预测价值

戴朝云， 杨海东

(1.云南省保山市人民医院泌尿外科， 云南 保山 678000 2.昆明医科大学第二附属医院， 云南 昆明 650031)

随着人们生活方式的改变，上尿路结石的发病率居高不下，其多与尿路梗阻、药物使用不当、感染、代谢障碍等密切相关，如果不采取及时有效的措施可能导致患者肾功能损伤，出现多次感染等后果，严重影响患者身心健康。随着医疗技术的不断发展，经皮肾镜碎石取石术已成为目前临床主要使用的治疗方式[1]，其具备手术危险系数低、创伤轻微等优势，对结石有较高的清除效果，大多数患者均能在一期进行，但部分患者术后可能发生严重的并发症。在众多并发症中感染较为多发，患者在感染初期不易被发现，若未及时处理，随着疾病的进展可能导致患者多重要器官功能衰竭，甚至存在死亡的风险，因此，预防患者经皮肾镜碎石取石围手术期重症感染是提高手术安全性的关键[2]。目前，临床缺乏有效的、敏感度高的指标对患者围手术期是否发生感染进行预测，因此充分评估相关危险因素十分必要。CRP及Alb通过肝脏合成，其中CRP与早期感染相关性高，常用于尿脓毒症患者的诊断中[3]，Alb与患者营养状态及炎症反应相关，CRP/Alb比值对急重症患者合并感染具有较好的提示作用，既能反应患者急性炎症反应，也可以体现血清蛋白消耗情况，能够较为全面的体现与感染相关的病理过程及患者机体情况，敏感的展现感染发生进展[4]。目前探究CRP/Alb比值对上尿路结石围手术期感染预测价值的文献稀缺，故本研究通过对358例患者的临床资料进行分析比较，旨在为该类患者的预后良好提供科学依据，现将研究结果展示如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:将本院2018年6月至2021年6月收治的358例因上尿路结石行经皮肾镜碎石取石手术患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①符合《泌尿外科诊疗常规》，由影像学显示为尿路结石；②临床资料未缺失；③未采取体外超声波碎石治疗及其他相关治疗。排除标准：①合并恶性肿瘤及正在进行放化疗患者；②合并手术相关禁忌症；③合并严重的慢性疾病；④合并重要脏器功能不全；⑤合并全身性出血性疾病。358例患者依据临床资料实际是否在围手术期发生感染分为感染组与未感染组。上尿路结石围手术期感染诊断标准[5]：①体温超过38℃或者低于36℃；②外周血白细胞计数>12×109L-1或<4×109L-1；③心率>90次/min；④呼吸频率>20次/min，或PACO2<32mmHg。若患者存在以上任意2种则视为发生感染。感染组89例患者中男性54例，女性35例，年龄38～67岁，平均年龄(53.29±10.54)岁；未感染组269例患者中男性162例，女性107例，年龄40～68岁，平均年龄(53.10±11.03)岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理审查标准。

1.2方法:术前3d对患者使用广谱抗生素，术中嘱咐患者采取俯卧位姿势，通过超声进行定位，穿刺点设为第十二肋下缘-第十肋间腋后线-肩胛线间区域，而后选取肾盏入路，采用筋膜扩张器进行扩张，至结石区域后通过钬激光或气压弹道碎石，术后留置肾造瘘管与双J管，通过B超检测患者结石清除情况。

1.3观察指标:收集两组患者一般资料，包括：性别、年龄、BMI、手术部位、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、术前及术后白细胞计数、术前及术后中性粒细胞比率、手术时长、结石表面积等。在患者术后6～8h内抽取其清晨空腹静脉血3mL，以3000r/min离心5min，分离血清后将样本放置在-80℃环境下保存待测。应用全自动生化分析仪测定患者CRP与Alb水平，而后计算CRP/Alb比值。

2 结 果

2.1两组患者一般资料比较:感染组与未感染组患者性别、年龄、BMI、手术部位、高血压史、糖尿病史、饮酒史、术前白细胞计数、术前中性粒细胞比率、结石表面积的组间差异无统计学意义(P>0.05)；感染组存在吸烟史、手术时长>1.5h的患者比例显著高于未感染组，感染组患者术后白细胞计数、术后中性粒细胞比率明显高于未感染组，组间差异具统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较结果[n(%),±s]

2.2两组患者CRP/Alb水平比较:感染组患者CRP/Alb比值显著高于未感染组患者，组间差异具统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者CRP/Alb水平比较结果±s)

2.3影响患者上尿路结石围手术期感染的多因素Logistic回归分析:以“是否发生上尿路结石围手术期感染”为因变量(赋值：0=是，1=否)，以吸烟史(赋值：0=是，1=否)、术后白细胞计数、术后中性粒细胞比率、手术时长>1.5h(赋值：0=是，1=否)、CRP/Alb为自变量，纳入logistic回归分析。吸烟史、术后白细胞计数、手术时长>1.5h、CRP/Alb比值均为影响患者上尿路结石围手术期感染的独立影响因素，数据结果均具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 影响患者上尿路结石围手术期感染的多因素Logistic回归分析结果

2.4CRP/Alb比值预测上尿路结石围手术期感染的诊断价值:CRP/Alb比值预测上尿路结石围手术期感染的诊断价值结果见图1。CRP/Alb预测感染的AUC为0.979(95%CI：0.966～0.991)，当CRP/Alb比值高于时2.670，敏感度为92.1%，特异度为93.7%，数据结果均具有统计学意义(P<0.05)。

图1 CRP/Alb预测患者上尿路结石围手术期感染的ROC曲线

3 讨 论

上尿路结石患者多出现血尿、疼痛等临床症状，其病情的进展往往与结石的大小、位置、活动程度、梗阻等因素有关[6]。经皮肾镜碎石取石术是处理上尿路结石患者的主要方式，但术后高发的感染是急需解决的问题，感染进展严重的患者多引发感染性休克等不良后果，是导致术后患者生命受到威胁的元凶之一[7]，但目前关于感染的发生机制尚未明确，相关影响因素是临床热议的话题。

本研究结果显示，存在吸烟史、手术时长>1.5h、术后白细胞计数升高、CRP/Alb比值上升均为患者上尿路结石围手术期感染的独立性危险因素，且CRP/Alb比值对患者诊断的敏感度为92.1%，提示具有较好的诊断价值，究其原因在于：①存在吸烟史的患者肺功能相对较弱，其肺部毛细血管渗漏程度受到影响，故术后发生感染的几率上升；②患者结石的大小、位置等均对手术时长产生一定影响，且施术者的操作方式和熟练程度亦与手术时长有关，手术时间的延长表明患者在术中需要大量的灌注液，其肾盂内压力增加[8]，当压力超过一定的时间，灌注液易被组织吸收，细菌及其他毒素会进入血液中，在此情况下，患者术后往往出现发热的情况，感染的发生率显著上升；③白细胞计数是免疫细胞，也是常用的炎症标志物，与判断血液非特异性免疫系统有关，白细胞计数增加代表细菌感染使患者的免疫力下降，当其水平上升表示患者机体处于感染性疾病的状态中，需要进行针对性的抗炎治疗；④CRP是由肝细胞合成的一种多肽分子，与机体的免疫应答相关，若患者遭受微生物侵袭或组织受损的情况下，其CRP表达量显著上升，可以在短期内达到峰值；Alb是人体血清重要蛋白质，多与急性感染性疾病密切相关，参与疾病的发生与进展，且Alb与患者毛细血管渗漏程度具有一定的相关性，CRP/Alb比值能够显著反映患者体内的炎性平衡，两者在感染的患者血清中变化趋势相反，因此，CRP/Alb比值升高预示着患者体内炎症平衡失调，患者处于感染状态，提示临床能够通过对患者两项水平进行筛查，加强对患者术后的监管，及时做出诊治方案，改善其术后质量。

综上所述，CRP/Alb比值对于预测上尿路结石围手术期是否发生感染具有较高的敏感度和诊断价值，能够辅助临床进行检测与预防；存在吸烟史、术后白细胞数量升高、手术时长较长均为导致患者术后感染的危险因素，针对存在以上情况的患者，医方需重点关注并加强监测，降低患者感染的发生率，为其预后良好保驾护航。但本研究存在一些局限性，例如只是单中心的回顾性研究，缺乏一些实验的设计性与前瞻性，在今后的研究中将会进一步改进，使研究结果更具有说服力。