胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血患者的效果研究

陈理

【摘 要】目的：观察胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张（GV）出血患者的临床疗效。方法：选取2020年6月至2021年6月期间在我院收治的患者（肝硬化胃底静脉曲张出血）80例，以抽签法将其分为观察组（40例）和对照组（40例）。给与对照组患者进行胃镜下套扎术治疗，观察组患者采取胃镜下组织胶注射进行治疗。结果：观察组患者的治疗总有效率（95.00%），显著高于对照组（77.50%）（P<0.05）。观察组患者的Hb、RBC及ALB指标值，均显著高于对照组，P<0.05；TBiL值，显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率（12.50%），显著低于对照组（37.50%）（P<0.05）。结论：胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血，具有疗效显著，不良反应较少，可有效改善患者肝功能和血常规指标的临床优势。

【关键词】肝硬化胃底静脉曲张出血；胃镜下组织胶注射；肝功能；不良反应

The effect of tissue glue injection under gastroscope in the treatment of patients with liver cirrhosis and gastric variceal bleeding

CHEN Li

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical efficacy of tissue glue injection under gastroscope in the treatment of patients with liver cirrhosis and gastric varices（GV） bleeding. Methods： 80 patients （cirrhotic gastric variceal bleeding） treated in our hospital from June 2020 to June 2021 were selected and divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） by lot. The patients in the control group were treated with gastroscopic ligation， and the patients in the observation group were treated with gastroscopic tissue glue injection.Results： The total effective rate of treatment in the observation group （95.00%） was significantly higher than that of the control group （77.50%）（P<0.05）. The Hb， RBC and ALB index values of the observation group were obviously higher than those of the control group（P<0.05）； the TBiL value was obviously lower than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （12.50%） was obviously lower than that in the control group （37.50%）（P<0.05）.Conclusion： Tissue glue injection under gastroscope is effective for the treatment of cirrhosis and gastric varices bleeding， which has obviously curative effect and fewer adverse reactions. It can effectively improve the clinical advantages of patients’ liver function and blood routine indexes.

【Key Words】Hemorrhage from cirrhosis of gastric fundus varices； Tissue glue injection under gastroscopy； Liver function； Adverse reactions

胃底靜脉曲张（GV）出血常见于肝硬化代偿期患者，主要是由于门静脉高压引起的，该疾病属于临床上的危急重症，患者在突然之间发病，病情会在极短的时间内快速发展，对病人生命构成严重威胁，且该疾病在接受治疗后，易再出血及复发，临床治疗棘手[1]。因此，选择合理的治疗方法，及时止血，是非常重要的。胃镜下治疗是当前临床治疗该疾病的一项重要手段，传统的治疗手段为胃镜下套扎术，该治疗方式是通过套扎曲张静脉来达到止血的治疗目的的，但是受到套扎器直径的影响，使得部分曲张静脉很难进行全部套扎，从而导致止血效果不理想。胃镜下组织胶注射是在胃镜的辅助下，通过注射组织胶进行止血的一种治疗方法[2]。在接触到机体组织后，组织胶会迅速发生聚合固化，使得曲张静脉变硬，从而实现迅速止血效果。本文就对胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血患者的临床疗效进行了分析。

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月期间在我院治疗的肝硬化胃底静脉曲张出血患者80例，纳入标准：①符合肝硬化GV出血诊断标准，并得到确诊的患者；②临床资料完整的患者；③患者对研究内容知情且同意，入组前均签署了《知情同意书》。排除标准：①肝性脑病患者；②合并凝血机制异常的患者；③合并其他消化系统疾病的患者；④合并脾脏、肝脏切除手术史的患者；⑤存在胃镜治疗禁忌症的患者；⑥治疗配合度较差的患者；⑦合并精神疾病、智力发育不全，无法正常沟通的患者。以随机法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组40例，男性21例，女性19例，年龄33岁～56岁，平均年龄（44.72±5.16）岁；对照组40例，男性22例，女性18例，年龄35岁～57岁，平均年龄（45.14±5.52）岁。所选患者的组间资料比较，组间均不存在显效差异（P>0.05），保持样本的可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取胃镜下套扎术进行治疗，借助胃镜，确定靶静脉，然后明确套扎点，进行皮圈套扎，每条静脉的套扎点≤3个。观察组患者采取胃镜下组织胶注射进行治疗，首先借助胃镜明确静脉曲张的具体位置、静脉数目、静脉直径及出血部位，以此来确定组织胶的使用量及注射部位。然后在注射针中预充50%葡萄糖溶液，快速刺入靶静脉，推入葡萄糖溶液。然后换成充有组织胶的注射器，注入组织胶，每个点注入的组织胶保持在1mL～2mL，每次交换注射器推入50%葡萄糖溶液。根据静脉曲张的程度确定注射点数，注射后要确定注射部位是否变硬，如果没有变硬要重新选择部位进行再次注射，确保注射部位变硬。

1.3 疗效标准

显效：患者术后复查胃底的目标静脉无出血，静脉团消失，且患者的临床症状消失；有效：患者术后复查胃底静脉团基本消失，呕血、黑便症状有明显的改善；无效：患者术后复查，目标静脉仍存在出血或有出血症状[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组患者的治疗总有效率（95.00%），显著高于对照组（77.50%）（P<0.05）比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者的肝功能、血常规指标比较

观察组患者的Hb、RBC及ALB指标值，均显著高于对照组；TBiL值，显著低于对照组（P<0.05），比较差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率（12.50%），显著低于对照组（37.50%），P<0.05比较差异有统计学意义，见表3。

肝硬化代偿期患者，由于受到疾病的影响，导致其门静脉血无法正常通过肝脏而回流到下腔静脉，引起门静脉高压，随着血流受阻会导致阻力逐渐增加，从而形成门体侧支循环，引发破裂出血。该疾病对患者的生命安全威胁较大，由于其血流速度较快，加之存在多个分支，病情比较凶险，使得患者发病后存在死亡的风险[4-5]。因此，及时治疗对于挽救患者的生命健康至关重要。

组织胶具有水样固化的特性，且固化时间极快，该物质在微量阴离子的环境下，特别是当其通过注射进入到机体后，与机体组织接触的瞬间就能够快速发生固化[6]。因此，在胃镜的辅助下，在靶静脉注射组织胶，在注射后数秒内即可通过聚合反应，在极短的时间内使液态物质转变为固态，从而在曲张的静脉中形成栓子，实现快速止血。且组织胶的稳定性良好，可在注射部位长期留存，这利于降低患者后期的再出血风险，对于改善患者的临床疗效有重要的意义。且胃镜下组织胶注射操作简便、耗时较短、止血速度较快，且该治疗方式的安全性较高，能够控制不良反应发生率。

综上所述，胃镜下组织胶注射治疗肝硬化胃底静脉曲张出血，具有疗效显著，不良反应较少，可有效改善患者肝功能和血常规指标的临床优势，值得临床进行推广应用。

参考文献

[1] 黄文萃，杜景华，郝祎卓，等.内镜下联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血临床療效及不良反应分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（10）：122-123.

[2] 白兰，郭晓钟，李宏宇.内镜治疗与断流术治疗门静脉高压的效果比较[J].临床肝胆病杂志，2014（12）：1283-1286.

[3] 徐法贞，黄曙，李桂芹，等.内镜下联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察[J].中国临床保健杂志，2019，22（4）：542-545.

[4] 宋进展，卢琦，郭静尹，等.肝硬化EGVB合并糖尿病患者内镜下注射治疗的临床疗效[J].继续医学教育，2020，34（5）：60-61.

[5] 刘宁，扈玉婕.胃镜下组织胶注射术治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效评价[J].当代医药论丛，2019，17（1）：45-47.

[6] 张令巧.内镜下聚桂醇，碘油分别联合组织胶对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者血清氧化应激，炎症因子水平的影响对比[J].医学理论与实践，2021，34（15）：2614-2616.