食管癌手术治疗中“免管免禁”技术的应用分析

吴伟斌 谢泽锋 汕头大学医学院第一附属医院胸外科，广东省汕头市 515041

食管癌作为一种恶性肿瘤病症，临床以上以进行性吞咽困难为典型表现，以中老年人为高发人群，诱发因素主要有饮食习惯、环境变化等，危及患者生命[1-2]。现阶段，临床治疗食管癌多选用手术方式，而手术作为一种有创操作，对患者机体产生的创伤较大，术后极易出现多种并发症[3]。近年来，“免管免禁”技术在食管癌手术治疗中的应用受到了广泛关注，但应用效果存在争议，且相关研究尚少。本文以82例食管癌患者为观察对象，分析食管癌手术治疗中“免管免禁”技术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020年1月—2021年1月入院的82例食管癌患者为观察对象。纳入标准：(1)经增强CT、颈部彩超、超声胃镜及病理学检查确诊为胸段食管癌，临床分期为 cT1b～cT2N0M0；(2)可耐受手术；(3)临床资料完整；(4)知情并签署同意书。排除标准：(1)伴精神异常；(2)严重脏器功能不全；(3)伴认知障碍；(4)存在手术禁忌证。将所选患者随机分为对照组(41例)与研究组(41例)。对照组男28例，女13例；年龄42～79岁，平均年龄(60.08±8.43)岁；病变部位：上段15例，中段12例，下段14例。研究组男29例，女12例；年龄43～79岁，平均年龄(60.25±8.59)岁；病变部位：上段17例，中段11例，下段13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 术前治疗：对照组给予术前常规宣教，讲解疾病、手术相关知识，术前晚间禁饮食，做好肠道准备工作及留置胃管。研究组给予术前指导，讲解ERAS计划、“免管免禁”相关知识，缓解患者紧张、焦虑等负性情绪，提升其医疗依从性，手术之前不留置胃管与灌肠，术前6h、2h分别禁食、禁饮。

1.2.2 术中治疗：两组均行MIE-Mckeown 术式治疗，经纵隔食管床径路将管胃提至左颈部予以吻合处理。对照组制作管胃后予以常规一层缝合处理，选取常规吻合器开展食管、管胃的器械吻合操作；术中予以全身麻醉，手术过程中不控制液体，手术完成后留置颈部引流条、右侧胸腔引流管、空肠营养管及胃管。研究组于管胃制作完成后双重缝合切缘部位，选取“李氏”吻合法开展食管、管胃吻合操作；术中予以硬膜外麻醉联合全身麻醉，严格控制液体并保持体温稳定，于腔镜视野下选取亚甲蓝复方制剂予以肋间神经阻滞及腹壁正中切口的腹膜外及皮下浸润麻醉，手术完成后仅保留纵隔引流管。

1.2.3 术后治疗：对照组手术完成后予以常规康复治疗，经肠内营养管注食，胃管于肛门排气、排便后拔除，胸管于胸液<100ml且无漏气状况时拔除，术后1周予以CT、上消化道造影复查，确定无吻合口瘘后进食。研究组手术完成后抬高床头30°，术后首日将尿管拔除，指导及协助患者排痰及下床活动，给予肠外营养支持，术后次日经口食用肠内营养乳剂，进食采用“50次咀嚼法”，根据患者恢复情况调整进食量，术后第5天予以CT、上消化道造影复查，恢复顺利者将纵隔引流管拔除。

1.3 观察指标 观察两组手术指标(颈部操作时间、胸腹部操作时间、手术时间)、术后指标(排便时间、首次排气时间、首次下床时间、住院时间、手术切口疼痛情况)及并发症(鼻咽不适、胃排空延迟、心律失常、肺部感染及吻合口瘘)发生率。手术切口疼痛选取VAS评分评估，总分10分，得分越高即疼痛越强。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 研究组颈部操作时间、胸腹部操作时间、手术总时间较对照组更长，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组术后指标比较 研究组术后排便时间、首次排气时间、首次下床时间、住院时间较对照组更短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后指标比较

2.3 两组术后手术切口疼痛评分比较 术后第1天、第7天时，研究组切口疼痛 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后手术切口疼痛评分比较分)

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义(χ2=7.118，P=0.008<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

食管癌是一种消化道肿瘤病症，发病与饮食习惯、环境等一系列因素有关，且发病率及致死率均较高，以进行性吞咽困难为典型症状，初期阶段的表现为难以咽下干性食物，中期阶段的表现为难以咽下半流质食物，最后无法咽下唾液及水[4-5]。

现阶段，临床治疗食管癌多选取手术方式，且以MIE-Mckeown术式为主，虽具有良好疗效，但手术作为一种有创操作，手术创伤性较大，手术完成后极易出现多种并发症，不仅会影响手术疗效，还会导致预后质量下降，甚至危及患者生命[6]。许多学者[7-8]认为，手术过程中选取机械吻合方式与手术之后禁食、持续性胃肠减压能够有效促进吻合口愈合，但由于手术之后管道留置较多，致使术后疼痛增加，影响预后，因此促进吻合口快速愈合对提升患者手术疗效与促进术后恢复具有重要意义。相关研究[9]显示，“李氏”吻合法用于食管癌手术治疗中，术后无须留置胃管，且早期阶段进食不会对吻合口愈合产生不良影响，可降低吻合口瘘发生风险。

本文结果显示，研究组颈部操作时间、胸腹部操作时间、手术时间较对照组更长(P<0.05)，提示食管癌手术治疗中“免管免禁”技术的应用会在一定程度上延长手术时间，主要与手术过程中增加了管胃加固、“李氏”吻合法等操作有关。同时，与对照组相比，研究组术后排便时间、首次排气时间、首次下床时间、住院时间更短，手术切口疼痛明显减轻，并发症发生率更低(P<0.05)，提示食管癌手术治疗中“免管免禁”技术的应用效果显著，主要在于以“免管免禁”技术应用中选取的多模式镇痛可降低全身麻醉药物使用量，手术完成后持续性硬膜外镇痛可降低阿片类药物使用剂量，而手术过程中限制液体输入与术后保留纵隔引流管可减轻患者疼痛，有利于早期将各类管道拔除，且早期经口进食、排痰指导及下床活动可有效提升患者机体免疫力、抵抗力，促使胃肠功能快速恢复，并降低并发症发生风险[10]。

综上所述，食管癌手术治疗中“免管免禁”技术的应用效果显著，可减少手术创伤及并发症，促进患者术后康复。