二次试水法在难置胃管患者胃管位置判定中的应用

杨海兰，付莲英，李建斌

(江西省中西医结合医院，江西 南昌 330003)

胃管置入是临床上常用的技能操作，在胃肠减压、肠内营养支持、洗胃等方面起着重要的作用[1-2]。胃管置入经咽、食管进入胃内，咽部是呼吸道与消化道的共同通道，操作中胃管易误入气管内。若置入气管内未能及时准确判断，可导致误吸、肺部感染、甚至窒息死亡等严重后果，增加患者痛苦，严重威胁患者生命安全[3-4]。常规胃管位置临床判断方法主要包括抽胃液法、听气过水声法等，临床工作和查阅相关资料证实，以上验证方法并不可靠，特别是对于置管困难患者。二次试水法通过二次提早试水，可有效地判断胃管误入气管，增加一次置管成功率，适用于难置胃管患者胃管位置判定。鉴于此，本研究旨在探讨在难置胃管患者胃管位置判定中采取二次试水法的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年7月～2021年7月本院需要留置胃管的难置性胃管患者120例，按随机数字表法分为两组，各60例。纳入标准：拟行手术治疗，均需留置胃管；患者对本研究知情且同意参加。排除标准：合并严重精神疾病；病案资料不全。研究获医学伦理委员会通过。观察组男36例，女24例；年龄29～72岁，平均(50.68±3.27)岁；胆道手术16例，胃手术21例，食道手术12例，肠道手术11例。对照组男38例，女22例；年龄29～73岁，平均(50.72±3.29)岁；胆道手术18例，胃手术19例，食道手术13例，肠道手术10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组均采取一次性使用胃管(日照海旭医疗器械有限公司，鲁械注准20172660258)进行胃管置管，依据患者体型和病情，选择大小合适的胃管。

1.2.1对照组采取常规方法判断胃管位置：胃管置入45～55 cm后，采用三种方法检验胃管是否在胃内：①抽胃液法：连接注射器胃管后回抽，抽出胃液表示胃管在胃内。②气体逸出法：将胃管末端置入清水中，见气体逸出，则表示胃管进入气管，反之则在胃内。③听气过水声法：将听诊器置于患者胃部。注射器连接胃管，向胃内快速注入10～15 ml空气，听到明显气过水声，则表示胃管在胃内。

1.2.2观察组采用二次试水法判断胃管位置：在常规气体逸出法判断胃管位置的基础上增加一次提前试水，将患者头向后仰，当胃管插入约15 cm时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，向下再插10 cm，此处约为气管和支气管分叉处(胸骨角)，此时将胃管末端放入盛水碗中，进行第一次试水，若有气泡溢出呈呼出-吸停变化，表明胃管误入气管，则立刻拔出胃管；若没有气泡溢出，胃管置入至所需长度进行二次试水。

1.3观察指标：比较两组胃管位置判断情况、一次置管成功率、疼痛情况、舒适度和患者满意度。①胃管位置判断情况：易判断：抽到胃液同时可听到气过水声；难判断：能抽出胃液，且有气体逸出，或未抽出胃液，也无气过水声，或未抽出胃液，可听到气过水声；误判断：胃管在胃内误判断在气管内，或胃管误入气管误判断在胃内。②记录一次置管成功率:置管顺利，无拔出重置，无中途反复退出2次以上则为一次置管成功。③舒适度评价：置管结束后采用舒适状况量表(GCQ)[5]，从生理、心理、精神等4个维度评价患者舒适度，共28个项目，每项1～4分，总分112分，分值与舒适度呈正相关。④疼痛度评价：置管结束后采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评价患者疼痛情况，以0～10的数字表示疼痛程度，0表示无痛，10分为重度疼痛，评分与疼痛程度呈负相关。⑤满意度调查：发放本院自制留置胃管满意度调查表，从胃管位置判定、操作技术、服务态度、舒适与安全4个维度，该调查表Cronbach′s α系数为0.856，重测效度为0.867，调查表发放120份，现场收回120份，回收有效率100%，调查患者对留置胃管满意度，各维度满分100分，得分高表示患者对留置胃管越满意。

2 结果

2.1两组胃管位置判断情况、一次置管成功率比较:观察组胃管位置易判断率、一次置管成功率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胃管位置判断情况、一次置管成功率比较[n(%)，n=60]

2.2两组GCQ、VAS评分比较：观察组GCQ评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组GCQ、VAS评分比较分，n=60)

2.3两组患者满意度评分比较：观察组患者满意度调查，胃管位置判定、操作技术、服务态度、舒适与安全评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度评分比较分,n=60)

3 讨论

年老体弱、气管插管、气管切开术后、昏迷等患者具有意识障碍或吞咽困难，吞咽反射迟钝或消失，此类患者往往咳嗽反射弱，不能配合留置胃管操作，在行胃管留置时易误入气管，增加呼吸困难、窒息等并发症发生风险，对患者生命安全构成威胁[7]。临床上留置胃管成功与否，必须正确判断胃管是否在胃内，防止误入气管。

气体逸出法、听气过水声法是临床常用判断胃管位置方法，具有操作性强、成本低、可靠性高等优点，确定胃管在胃内成功率较高。但有气体逸出，也并非在气管内，胃胀气患者插入胃管后就有气泡溢出。多数患者处于空腹状态时，留置胃管后难以听到气过水声，且可因空气注入气管、支气管产生的声音及肠鸣音的干扰，得到假阴性的结果，难以判断胃管位置，临床应用存在一定的局限性[8]。本研究结果表明，二次试水法应用于难置胃管患者胃管位置判定中，能够提高胃管位置判断准确率和一次置管成功率，增加患者舒适度，降低疼痛程度，提升患者满意度。在难置胃管患者胃管位置判定中采取二次试水法，在置管过程中提前试水，检验胃管是否进入气道内，立刻拔出胃管，对患者的损伤较小，能够增加患者舒适度，降低疼痛程度。传统判断方法过于简单，通过对常规听气过水声法进行改良，在留置胃管插入约25 cm即进行第一次试水，能够及时判断胃管是否在胃内，发现异常立即处理，有助于提高护士工作效率。提早判断胃管是否误入气管，可防止胃管进入支气管甚至胸腔内，造成更大的伤害，有效提高判断准确率，有助于提高一次置管成功率，减轻反复插管给患者带来的痛苦，对于正确指导留置胃管具有重要临床意义，从而提高患者满意度。

综上所述，二次试水法在难置胃管患者胃管位置判定中的应用效果良好，能够提高胃管位置判断准确率和一次置管成功率，增加患者舒适度，从而获得更高的患者满意度。