“留置胃管”真的那么恐怖吗

张琳冬 邓跃扬

“留置胃管”也称鼻饲管喂食，指的是对于不能经口进食的患者，把胃管通过鼻腔送到患者胃中，然后由胃管向患者胃中灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物的一种治疗手段。这项治疗手段广泛应用于如口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤、脑卒中风患者。然而，在跟患者家属交谈时，我发现很多人会认为插胃管就意味着患者的生命已经进入倒计时。甚至，我在网络搜索关键词“留置胃管”时，出现了“插了胃管还可以活多久”的问题。其实，患者与广大家属大可不必谈“留置胃管”色变，这只是一种常规的治疗手段。

经历了重大手术的患者，很可能出现吞咽功能障碍。为保证患者的营养供给及水、电解质平衡，就需要留置胃管，对其鼻饲营养液。有实验证实：早期给予留置胃管 （1 周内 ） 能减少患者死亡的风险，原因有二：其一，留置胃管可使胃黏膜接触食物时间增加，从而保护胃黏膜，防止应激性溃疡的发生，进而改善营养状况，满足患者机体对营养的需求，增强体质，有利于康复;其二，预防进食时呛咳、误吸，导致肺部感染。

采取留置胃管患者的家属，在护理方面应该注意：在患者昏迷或臥床的情况下，其胃功能相对较弱，胃肠道蠕动缓慢，很容易出现胃潴留的情况。因此，家属在注射营养液之前，最好使患者采取半坐卧位或将床头抬高到30～45度，保持该体位30分钟，并且每次注射营养液前需要回抽一下，观察是否有上次注射未消化完全的食物，以免患者出现反流误吸的情况。营养液的选择也要根据病情的需要来调整。注入营养液前，应先注入少量温开水。最后，应用温开水冲管，防止营养液寄存在管内变质造成胃肠炎或堵塞胃管，冲管后还应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。此外，要尽量做到少量多餐，单次给予营养液的量不应超过200毫升，防止患者出现腹胀、胃潴留等症状。最后还要提醒大家，留置胃管的患者口腔会出现较多分泌物，要注意对其进行口腔护理，保持口腔清洁。

那么，什么时候能拔除患者的胃管呢？患者在拔管前进行吞咽功能康复训练，刺激吞咽功能的代偿和恢复。当患者逐渐能每餐吞下200毫升以上的流质食物，且连续2～3天无不适或其他异常情况时，可拔除胃管。患者在拔除胃管后，48小时内先进食流质食物，然后过渡到半流质食物，最后进食普通食物，让机体有一个慢慢适应的过程。

留置胃管并不恐怖，恐怖的是患者及家属面对插胃管的心态以及不恰当的护理方式。希望大家能够放平心态，把它当成一种正常的治疗手段，而非生命进入倒计时的象征，同时帮助患者积极训练，争取早日拔除胃管，迎接康复。