MSCT多平面重组技术在乙状结肠梗阻中的诊断价值

梁权海 郭晓婷 叶桥钦 文康彦 陈 忠

1 广东省江门市新会区人民医院放射科 529100； 2 江门中医药职业学院影像医学教研室

乙状结肠是指在左髂嵴处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈“乙”形弯曲的大肠，乙状结肠梗阻占肠梗阻的20.0%～30.0%[1]。乙状结肠梗阻起病突然、病情进展迅速，死亡率5.0%～10.0%，若为绞窄性乙状结肠梗阻死亡率则高达10.0%～20.0%[2]。 MSCT是乙状结肠梗阻的重要诊断方式，可快速覆盖腹腔与盆腔，图像运动伪影小，肠系膜血管显示好。多平面重组(Multiplanner reformation，MRP)是将扫描图像经处理后获取任意器官的冠状、矢状、横轴及斜面的图像处理方式，对于判断细微的解剖结构及病变性质有明显优势。目前MSCT已成为乙状肠梗阻初步的无创性检查手段，但腹部平扫获取横断面图像诊断乙状结肠梗阻的价值并不满意[3]。为此，本文分析了MRP图像与横断面图像在乙状结肠梗阻的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年1月—2020年10月接收的疑似乙状结肠梗阻患者50例作为观察对象，其中男29例，女21例；年龄35～73岁，平均年龄(63.50±10.84)岁；体质量指数(BMI)19.40～25.73，平均BMI 23.28±2.64；基础疾病：糖尿病5例，高血压7例，高血脂4例，慢性阻塞性肺疾病2例，其他3例。纳入标准：(1)均有肠梗阻的相关临床症状；(2)有完整的影像学图像；(3)有手术或肠镜检查结果。排除标准：(1)伴严重心、肝、肾脏器官病变；(2)伴精神疾病、代谢性疾病。

1.2 方法 采用Philips Ingenuity 64排128层螺旋CT机，所有患者均行全腹部平扫和三期增强扫描，扫描范围膈顶至耻骨联合水平，仰卧位，脚先入。(1)横断面图像。扫描参数为：矩阵 512×512，管电流250mA，管电压120kV，准直器宽度0.67，螺距1.2，层厚5mm。(2)MRP图像。横断面扫描完毕后，采用双管高压注射器注射对比剂碘海醇(300mg/ml，北京北陆)，剂量1.5ml/kg，注射速率为3.0～5.0ml/s，在腹腔干水平腹主动脉设定监测点，当CT值达100Hu触发扫描，以肝脏三期增强扫描的标准，分别于6s、65～70s，180s获取动脉期、平衡器及延迟期增强图像。扫描结束后将受检者的原始数据及重建图像上传至ADW4.4工作站，行MRP。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 图像质量评价。(1)图像伪影。0分：严重伪影；1分：伪影较多；2分：少量伪影；3分：伪影极少；4分：无伪影。(2)图像清晰度。0分：无法辨认病灶；1分：仅可辨认部分病灶，且轮廓欠清晰；2分：可见病灶，轮廓变强可辨；3分：病灶清晰，但有中断；4分：可充分显示病灶轮廓。(3)图像变形程度。0分：严重变形，无法辨认结肠结构或走形；1分：重度变形，仅可分辨结肠大体走形；2分：中度变形，可分辨结肠走形，但无法辨认结肠的细微结构；3分：轻度变形，可区分结肠细微结构，但血管管腔及旋转无法判断；4分：无变形，结肠管壁、管腔、肠系膜血管均可清晰显示。评价方法：由2名CT阅片经验>5年的放射科医师在隐去图像患者信息后盲评，记录横断面图像与MRP图像的评分。

1.3.2 乙状结肠梗阻诊断价值。 肠梗阻[4]：(1) 肠管是否扩张；(2) 肠腔内存在液平面及“串珠征”；(3) 肠内气体与其他物质混合征象。有上述征象之一即可诊断为肠梗阻。肠梗阻部位包含空肠、回肠、乙状结肠、盲升结肠、横结肠、降结肠、直肠、十二指肠，在隐匿患者信息后，由2名放射科医师分别阅读横断面图像与MRP图像后判断肠梗阻部位，意见一致时为最终诊断；意见不一致时协商最后的诊断结果。

1.3.3 乙状结肠梗阻类型。 符合以下CT特征即可诊断为绞窄性乙状结肠梗阻[5]：(1)肠壁对称性增厚；(2)肠壁增厚呈“靶征”或“双晕征”；(3)肠系膜血管水肿，血管呈现缆绳状，血管边缘毛糙可呈现扇形改变；(4)肠系膜血管呈弥漫性充血模糊，呈“云雾状”；(5)肠系膜血管异常走形呈“旋涡征”。不符合绞窄性乙状结肠梗阻诊断标准的为单纯性乙状结肠梗阻。

2 结果

2.1 MSCT横断面与MRP图像质量比较 MRP 图像伪影、图像变形程度及病灶清晰度评分均高于横断面图像，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 MSCT横断面与MRP图像质量比较分)

2.2 MSCT横断面与MRP图像对乙状结肠梗阻的诊断价值 50例疑似乙状结肠梗阻患者经手术或肠镜确诊为乙状结肠梗阻38例，空肠梗阻4例，回肠梗阻3例，十二指肠2例、盲升结肠2例、横结肠1例。横断面图像诊断乙状结肠梗阻诊断准确34例，MRP图像诊断准确44例；MRP图像诊断乙状结肠梗阻敏感度及准确度高于横断面图像，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 MSCT横断面与MRP图像在诊断乙状结肠梗阻价值比较(%)

2.3 MSCT横断面与MRP图像对单纯性及绞窄性乙状结肠梗阻诊断价值 经手术或肠镜检查，38例乙状结肠梗阻中绞窄性乙状结肠梗阻14例，单纯性乙状结肠梗阻24例。横断面图像对绞窄性乙状结肠梗阻诊断符合6例，MRP诊断符合11例；横断面图像对单纯性乙状结肠梗阻诊断符合30例，MRP诊断符合34例。MRP对绞窄性乙状结肠肠梗阻准确率及整体准确率高于横断面，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

3 讨论

CT是乙状结肠梗阻的重要诊断方式，MSCT可通过X线球管连续旋转并曝光，提升诊断的准确度，其具有以下优点：(1)扫描时间短，MSCT扫描可在一次屏气状态下完成数据的

表3 MSCT横断面与MRP图像对单纯性及绞窄性乙状结肠梗阻诊断准确率比较(%)

采集，可极大地减少呼吸运动伪影，减少小病灶遗漏；(2)MRP可对任何位置进行任意间隔的图像重建，减少了容积效应的影响，可清晰显示病变器官的解剖细节；(3)可在任何扫描部位获取三维图像及血管图像，极大地提升对微小病灶的检出能力。王盼[6]采用MRP技术，有效提升了图像的清晰度，减轻了运动伪影，结肠梗阻位置判断准确率较好。本文结果发现MRP图像伪影、图像变形程度及病灶情绪度评分均高于横断面图像，提示经MRP技术处理后的结肠梗阻图像质量明显提升。MRP在薄层重建基础上，通过多方位观察病变特征，调整长轴、短轴与切线位，提供了高质量的图像，为疾病诊断提供更有用的信息。

MRP可通过多平面成像跟踪扩张肠袢，高位的肠梗阻可经十二指肠球部跟踪肠管，经扩张肠袢和萎陷肠管间的移行带寻找肠梗阻的位置；低位的肠梗阻可经直肠逆行寻找移行带，判断肠梗阻位置。文献[7]报道，MRP图像对肠梗阻位置判断准确率高达90.0%。本文结果显示MRP图像在乙状结肠诊断的敏感度及准确度显著高于横断面图像。说明MRP技术提升了乙状结肠梗阻诊断的准确率。临床上根据结肠是否存在血供障碍，可将肠梗阻分为单纯性与绞窄性肠梗阻；绞窄性肠梗阻由于肠壁血液循环障碍，易引起肠管坏死、肠壁穿孔，甚至脓毒症，若在24h内无法获得救治，死亡率可超过10.0%，48h未获得救治，死亡率可超过25.0%[8]。本文中，38例乙状结肠梗阻中绞窄性乙状结肠梗阻14例，单纯性乙状结肠梗阻24例。横断面图像对绞窄性乙状结肠梗阻准确率为42.86%，整体准确率为71.05%；MRP对绞窄性乙状结肠梗阻准确率为85.71%，整体准确率为89.47%，MRP对绞窄性乙状结肠梗阻准确率及整体准确率高于横断面。绞窄性乙状结肠梗阻早期血液循环障碍并不明显，横断面图像缺乏多角度观察，易误诊为单纯性乙状结肠梗阻；而动态增强扫描后，行MRP技术可分析肠壁厚度、肠系膜血管走形、是否水肿等微小病变，进而提升绞窄性乙状结肠梗阻诊断准确率。值得注意的是，本组绞窄性乙状结肠梗阻即使经MRP技术仍旧存在被误诊为单纯性肠梗阻病例，主要与图像采集质量、MRP技术水平及诊断时机有关，可适当加强对肠梗阻患者的CT随访，降低由于误诊带来的不良后果。

综上所述，MSCT的MRP图像质量优于横断面图像，MRP在乙状结肠梗阻诊断的敏感度及准确度高于横断面图像，且MRP对绞窄性乙状结肠梗阻准确率及整体准确率高于横断面。