分析血源性金黄色葡萄球菌肺炎肺部CT征象动态变化

冯灵慧，沈 涛

（库尔勒市第二人民医院放射科 新疆 巴音郭楞 841000）

血源性金黄色葡萄球菌肺炎（staphylococcus aureus pneumonia）为呼吸内科常见感染性疾病，主要临床表现为起病急、寒战、胸痛等症状，同时会伴关节酸痛、全身肌肉酸痛、精神萎靡等症状，严重者可伴周围循环衰竭，且受金黄色葡萄球菌耐药性影响，病情易反复发作，病死率高[1-2]。敏感抗生素治疗为该病主要治疗方案，需通过对治疗效果及时准确评估，以保证治疗效果。目前在临床诊断中，主要诊断方法包括外周血细胞血常规检查、胸部影像学检查、血液培养等，但外周血检查、病原菌培养等检查用时较长，难以保证诊断及时性。肺部影像学检查为该病基础检查、诊断方法，与肺部X线相比，肺部CT具操作简单、可重复性、图像分辨率高等优势，满足临床疾病诊断及病情变化分析需求[3-4]。为此，本次研究选我院2019年1月—2021年5月收治的54例血源性金黄色葡萄球菌肺炎患者为研究对象，随访至治疗后5周，分析其应用肺部CT征象动态变化情况，以便为临床治疗提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2021年5月期间收治的54例血源性金黄色葡萄球菌肺炎患者为研究对象。其中男性31例、女性23例，年龄4～75岁，平均（56.61±5.06）岁；病程1～4 d，平均（1.53±0.24）d；患者主要临床表现为咳嗽咳痰29例、胸闷憋气20例、咯血5例。纳入标准：①所有患者均经支气管灌洗液、痰液、血液样本培养确诊；②患者临床资料齐全；③患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患者临床资料不全；②未能进行全部检测；③研究期间脱出、失访、死亡者。

1.2 方法

所有患者均接受肺部CT平扫，检查仪器为西门子SOMATOM Emotion 16排螺旋CT检查，扫描参数：层间距、层厚均为5 mm，管电流200 mA，管电压120 kV；患者仰卧位，扫描范围为胸廓入口至肾上腺。获得图像均由2名放射科医生诊断分析，并取最终一致性意见。

患者首诊后，均接受抗生素治疗，在确认敏感抗生素后实施敏感抗生素治疗，并在首诊后持续随访5周。

1.3 观察指标

统计患者首诊时、治疗3周、5周时肺部CT征象变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首诊时患者肺部CT征象

首诊时患者肺部CT征象占比分析中，沿支气管分布结节影、沿支气管分布斑片影占比分别为94.44%、92.59%，较其他征象占比高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 首诊时患者肺部CT占比情况

2.2 治疗3周时患者肺部CT征象变化

治疗3周时患者肺部CT征象占比分析，沿支气管分布结节影、沿支气管分布斑片影占比分别为62.96%、57.41%，较其他征象占比高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗3周时患者肺部CT征象占比情况

2.3 治疗5周时患者肺部CT征象变化

治疗5周时患者肺部CT征象占比分析中，沿支气管分布结节影、沿支气管分布斑片影占比分别为33.33%、29.63%，较其他征象占比高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗5周时患者肺部CT征象占比情况

2.4 患者肺部CT征象变化特征

患者治疗期间，沿支气管分布分结节影（94.44%vs62.96%vs33.33%）、斑片影（92.59%vs57.41%vs29.63%）征象占比均呈现持续下降状态，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

金黄色葡萄球菌肺炎多发生于流感季节。费志永[5]在对268例老年重症肺炎患者死亡影响因素分析中，革兰氏阳性菌占比为28.57%，其中以金黄色葡萄球菌为主，且对红霉素、青霉素耐药率较高，且该病进展迅速，死亡率较高。提示在对金黄色葡萄球菌肺炎患者疾病治疗中，需关注患者抗菌药物治疗质量，以便及时调整用药方案，保证患者生命安全。该病初始发病时主要表现为支气管肺炎表现，经肺部CT检查可见患者主要表现为沿支气管斑片状影、结节状影，部分患者伴有大片磨玻璃影，与常规肺炎鉴别难度较大[6]。同时部分金黄色葡萄球菌肺炎患者伴支气管壁增厚表现，考虑原因与中性粒细胞对支气管上皮细胞损伤相关。该病进展速度较快，部分患者出现明显症状后，若未经积极治疗，患者支气管旁小病灶会出现融合、扩大，变化形成大片实变影、大片磨玻璃影，并发肺气囊、肺空洞、胸腔积液等征象，说明金黄色葡萄球菌肺炎短期内会增加肺部分泌物，且病情变化迅速，因此考虑观察金黄色葡萄球菌肺炎患者肺部动态CT变化，以评估临床疗效及预后情况。

本次研究结果显示，不同治疗时间点沿支气管分布结节影、沿支气管分布斑片影在不同时间点均具较高占比，而在接受治疗后其占比逐渐下降，提示沿支气管分布结节影、斑片影为血源性金黄色葡萄球菌肺炎基础CT征象，发病后主要特征为出现沿支气管分布小炎症反应区域，若炎症反应得以有效控制，其占比随之下降；而若炎症反应进展，金黄色葡萄球菌引发的炎症反应会向肺实质弥散，增加对肺实质损伤，出现肺空洞、大片磨玻璃影等征象，并出现肺气囊征象；而在其治疗中，治疗3周时，32例患者炎症反应显著减轻，其中21例沿支气管分布结节影、斑片影病灶面积缩小或完全吸收，支气管壁增厚度较治疗前显著变薄，大片实变影、大片磨玻璃影病灶体积缩小，其中4例肺气囊征象消失、2例肺空洞征象消失、4例胸腔积液征象消失；10例患者病情得以控制，病灶较治疗前无明显变化；治疗5周时，共计45例患者病情好转，主要表现为沿支气管分布结节影、斑片影面积缩小或完全吸收，支气管壁厚度恢复正常，磨玻璃影消失，大片实变影消失或缩小，肺空洞征象消失；7例患者病情稳定，仍存在沿支气管分布结节影、斑片影、肺气囊、胸腔积液情况；说明血源性金黄色葡萄球菌肺炎患者临床治疗中，经CT动态观察，若见其特异性征象（肺气囊）消失，磨玻璃影、斑片影、结节影等面积减小或消失，提示患者病情控制效果良好，可维持现有治疗方案。

本次研究中，9例患者病情恶化，病变范围较之前增大，新增3例大片实变影、2例肺气囊、1例肺空洞、1例胸腔积液（单侧）；2例患者病情恶化，其中1例新增胸腔积液（双侧）、1例出现大片实变影；1例治疗3周时病情好转患者出现病情反复，表现为重新出现沿支气管分布的结节影、斑片影情况，并出现肺气囊、胸腔积液（双侧），上述结果说明，血源性金黄色葡萄球菌肺炎患者临床治疗中，若出现新增CT征象，包括肺气囊、肺空洞、胸腔积液，以及出现小斑片、小结节影出现大片融合，考虑原因可能与金黄色葡萄球菌耐药相关，影响患者病情控制质量，出现病情恶化、病情反复等情况，提示患者治疗期间出现肺部CT征象恶化改变时，需重新进行金黄色葡萄球菌耐药性分析，并更换抗菌治疗方案，以保证临床治疗效果[7-8]。

肺气囊为金黄色葡萄球菌肺炎特征性影像，但目前其发病原因仍不完全清晰。相关资料认为，发生原因为炎性细小支气管黏膜肿胀、分泌物形成活瓣，出现“小叶性膨胀”，而在过度膨胀下会出现小叶结构破裂、相融，最终形成肺气囊[9]。李志鹏[10]认为肺气囊的发生与肺间质不同程度纤维化相关，引发薄壁肺气囊，并随纤维化进展会出现肺组织重构。肺气囊主要表现为薄壁、多发呈簇状分布，张力高，属气管病理结构改变，主要表现为0.1 cm左右薄壁空腔，囊壁光滑且连续，囊腔内可见条状稍高密度影，出现分隔样改变。单纯肺气囊周围存在清晰边界，有模糊斑片影、条索影与胸膜相连[11]。肺气囊在肺部任何部位均可见到，但更倾向于肺的外周，多在病变早期、炎症消退过程中出现，部分患者在临床症状好转中会出现气囊扩大、数量增加情况，而随炎症消失，肺气囊随之消失[12]。从在对其鉴别诊断中，肺气肿、肺大疱、肺气囊征象相似，其中肺气肿为呼吸细支气管远端末梢组织残气量增多，出现肺部持久性扩张，并出现肺泡间隔破坏、肺组织弹性减弱、肺部容积增大的肺部病理性改变，在其治疗中，随炎症消退病灶面积缩小[13]。在鉴别诊断中，可通过发病位置、病情进展期间征象变化特征与肺气囊进行鉴别。肺大疱为局限性肺泡破坏，并伴有小叶间隔破坏，形成直径≥2 cm大囊泡，壁薄，通常独立存在于脏层胸膜下，其余肺部结构均正常，同时也可能会发生在肺气肿基础上，形成多发性肺大疱；其在炎症进展时出现病灶扩大、融合情况，随病灶消退病灶气急逐渐缩小[14]。在其与肺气囊鉴别诊断中，通过疾病进展期、炎症消退期囊泡变化、囊泡大小进行鉴别。本次研究中，首诊时有5例患者出现肺气囊征象，治疗3周及治疗5周时均有3例患者存在肺气囊征象，其中治疗3周时共计4例患者肺气囊消失，但新增2例肺气囊征象，说明4例好转患者炎症反应清除效果理想，而新增2例肺气囊患者，其中1例沿支气管分布结节影、斑片影减少，提示患者正处于肺部炎症消退过程中，而另1例患者病情反复，炎症反应加重，重新出现肺气囊征象；治疗5周时上述有肺气囊患者中，2例肺气囊征象消失，并伴沿支气管分布结节影、斑片影面积缩小，提示患者肺部炎症反应消退，4例患者出现肺气囊，其中3例患者出现肺空洞征象，提示病情恶化，1例患者胸腔积液消失，1例患者肺空洞消失，并伴结节影面积缩小，提示病情好转，说明在金黄色葡萄球菌肺炎发病初期，即可出现肺气囊征象，但随疾病进展或恶化，出现肺气囊持续或肺气囊数量增加情况，因此在对金黄色葡萄球菌肺炎患者动态征象检出中，若存在肺气囊，提示患者持续存在肺部炎症反应，若伴有其他征象改善，提示炎症反应控制效果良好，若伴其他征象加重，提示疾病进展，而若肺气囊征象消失，提示疾病炎症反应清除理想。

综上所述，金黄色葡萄球菌肺炎患者治疗期间，患者病情变化会出现肺部CT征象动态变化，可通过患者肺部CT征象变化情况评估患者疾病治疗情况，以便为临床疾病治疗效果及治疗方案调整提供参考依据。