超声和CT鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌的价值分析

关 辉,苗 红(通信作者),赵新光,王 薇

（1辽宁中置盛京老年病医院超声科 辽宁 沈阳 110000）

（2抚顺市中心医院磁共振科 辽宁 抚顺 113006）

（3抚顺市中心医院超声科 辽宁 抚顺 113006）

临床中肝硬化属于常见慢性肝病，是由于乙肝等不同因素造成肝脏受损长时间反复作用造成弥漫性肝损伤。在临床恶性肿瘤中，肝癌患病率、病死率较高，但由于患者症状不显著，多数患者是由于肝硬化病情发展造成病情加重，会对患者生命安全造成直接威胁。与此同时，因患者早期临床症状不明显，感觉不适时已经转变为中晚期，往往会错过最佳治疗时机，无法达到预期治疗效果，所以，尽早诊断和治疗是，是保证患者生命健康的关键[1]。调查研究显示，肝硬化与肝癌存在较大联系，对于肝硬化患者来讲，根据病情进行针对性治疗时，有效鉴别肝硬化再生结节、小肝癌，可以有效降低肝癌发病率，以便于根据诊断结果制定治疗方案，保证其有效性[2]。所以，本文选取150例肝硬化再生结节与小肝癌的患者，探讨超声诊断与CT鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年5月抚顺市中心医院收治150例肝硬化再生结节与小肝癌患者，纳入标准：全部患者经手术或穿刺病理检查符合诊断标准，均自愿参与本次研究，同时签字同意。排除标准：精神疾病与意识不清，无法沟通，经影像学诊断存在禁忌证。150例患者中99例肝硬化再生结节患者，51例小肝癌患者。患者年龄34～77岁，平均年龄（55.5±0.5）岁，男性76例，女性74例，分别占50.67%、49.33%。按照Child-Pugh分级标准评定，34例A级患者，69例B级患者，47例C级患者。

1.2 检查方法

首先患者选择超声检查方法，使用飞利浦EPIQ7彩色超声仪，检查时需要患者维持空腹状态，持续时间为8～12 h，在患者维持平卧位状态下，引导患者平静呼吸，针对患者腹部予以检查，采取常规扫描方式，检查时探头频率维持2.5 MHz～4.0 MHz标准，在进行病灶部位观察时，主要是以肝脏回声和形态进行鉴别，全面观察患者病情状况。在此基础上，选择多普勒血流显像模式进行观察，可以更好掌握病灶内部和周围组织血流情况等，根据诊断数据观察肝脏形态与大小等，同时记录患者各项指标，如结节灶形态或边界、数目等信息，确定最高切面径线，将其作为比较数据，评估患者血流状况，以便于制定治疗方案[3]。

1.3 观察指标

利用彩色多普勒超声图像学观察，掌握患者肝硬化结节、小肝癌情况，同时对患者血流动力学予以观察和比较。

在患者完成超声检查后，在24 h内展开CT检查，检查仪器选择西门子64层CT和联影640层CT。检查前需要指导患者进行胃肠准备，在扫描床上维持平躺状态，吸气后平扫，各项参数标准：管电压维持120～140 kV标准，管电流维持250～280 mAs标准，螺距调整1.375标准，层厚维持5 mm，将重建间隔控制在5 mm，同时控制层间距，即0.8 mm，将准直调整至10 mm，针对患者腹部予以平扫后展开增强扫描。在增强扫描过程，选择肘静脉处进行非离子碘造影剂注射，剂量为60～100 mL，将注射速度维持在2～3 mL/s，持续35 s注射后开始进行肝区扫描，完成扫描后70 s进行全腹部扫描，将患者扫描时间控制在2～3 min，详细记录患者病变情况，例如：患者病灶大小与数目等信息[4]。

患者完成超声检查后，选择2名经验丰富医师阅片，在患者进行CT检查后，选择另外2名经验丰富医师阅片，根据患者临床症状、病理特征分析检查数据，保证诊断结果准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝硬化再生结节检出率比较

对患者肝硬化再生结节检出率进行观察发现，超声检查检出率为75.76%，CT平扫检出率63.64%，CT增强扫描检出率85.86%，三组检查形式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 肝硬化再生结节检出率

2.2 小肝癌检出率

对小肝癌检出率进行观察发现，超声检查和CT平扫检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；超声检查、CT平扫检出率均低于CT增强扫描，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 小肝癌检出率

由表1表2可以看出，两种检查方式对于肝硬化再生结节的诊断差异无统计学意义（P＞0.05），但是CT诊断尤其是增强CT在肝硬化伴小肝癌方面具有优势，上述数据对比存在差异。

2.3 彩色多普勒超声图像

在小肝癌患者中，经诊断检查患者病灶呈圆形，伴有显著球体感，在51例患者中，40例边界清晰、边缘光整，45例内部血流丰富，38例病灶周围有窄声晕，25例累及周边血管形成血栓。

在肝硬化结节患者中，92例患者病灶呈斑片状，未出现球体感，7例患者病灶呈圆形，85例患者病灶边缘不清晰，无声晕，没有累及至周围血管发生癌栓，同时内部血流并不丰富，对此，选择彩色多普勒超声诊断方法，可以更好进行小肝癌、肝硬化结节诊断，保证其鉴别诊断有效性。

2.4 血流动力学比较

患者选择彩色多普勒超声诊断时，比较小肝癌、肝硬化结节患者肝动脉血流动力学数据，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 彩色多普勒检查下肝硬化结节和小肝癌的肝血流动力学（± s ）

表3 彩色多普勒检查下肝硬化结节和小肝癌的肝血流动力学（± s ）

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3 讨论

在临床诸多病症中，原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）属于常见病症，其发病率呈逐年上升趋势，是一种典型恶性肿瘤，如果患病会对人类健康造成直接威胁，每年由于肝癌死亡患者持续上升，加强患者临床诊断、治疗至关重要。调查研究显示，在原发性肝癌患者中，其发病原因较多，例如：肝硬化，约70%患者是由于肝硬化造成，同时还会伴有不同结节，如RN（再生结节）或SHCC（小肝癌）等，均会对患者病情发展造成直接影响。病理学上的DN在组织和细胞结构上与正常肝细胞存在差异，但尚未达到HCC的诊断标准。通常情况下，如果出现HGDN（高级别不典型增生结节），代表患者发生癌前病变，结合临床研究发现，SHCC、癌前病变诊断难度较高，极易和其他增生结节出现混淆，患者发病通常具有较强隐匿性特点，多数患者初次确诊已经发展为中晚期，会直接增加患者治疗难度[5]。基于此，因为肝癌病情和肝硬化密切相关，临床针对肝硬化诊断时，及时掌握癌变情况，以便于制定治疗方案，属于临床医师主要讨论内容。所以，加强患者肝硬化再生结节和小肝癌临床诊断，保证其具有科学性与及时性特点，可以为患者是否发生肝癌提供一定诊断价值，以期达到对肝脏恶性肿瘤的早诊断、早治疗，改善患者预后奠定基础。

在确诊为肝硬化后，病情逐渐发展到肝癌属于比较复杂过程，例如：RN或LGDN，未及时诊断、治疗，往往会发展至HCC。当前，小肝癌定义尚未确定，肝癌病理诊断标准：单个结节直径低于3 cm，对于多个结节数目严禁超出2个，直径和低于3 cm。大多数PLC由新生的动脉性小血管供血，临床针对小肝癌患者诊断时，通常选择超声检查与CT增强和MR增强诊断方法。患者临床诊断期间，超声造影与增强CT等属于常见检查方法，同时发挥特异性影像特征，表现为动脉期快速增强等，保证临床检查结果具有有效性特点。基于此，受肝硬化影像，在患者临床诊断时，常见超声检查极易出现检查错误，例如：SHCC与增生结节，如果不满足影像学特征，很难单独利用超声检查进行鉴别，致使患者检查结果缺少有效性。对于小型肝细胞患者来讲，如果伴有肝硬化再生结节和肝硬化，会直接增加其鉴别难度，属于临床影像学重点关注内容，其诊断价值会对患者后续治疗带来直接影响，只有保证诊断结果准确性，才能为患者治疗予以数据支持，从而科学制定治疗方案。另外，尽早进行小肝癌诊断，可以显著提升肝癌患者治疗方法，属于提升临床疗效关键所在，加强患者诊断显得极其重要。结合临床研究发现，肝硬化癌变发生过程比较复杂化，再生结节属于演变第一步，基于此细胞会持续发生增生，从而发展成增生不良结节，伴随时间不断推移，会造成不典型增生持续发展，进而演变为小肝癌，很难根据肝硬化进行再生结节、小肝癌的区分[6]。

在肝细胞再生结节和结缔组织增生，通常会逐渐取代正常肝小叶结构，致使肝硬化结节不具有良好血供[7]。对此，尽管进行病灶CT增强扫描，但其强化表现并不明显，且增强表现和正常肝脏组织比较类似，很难通过超声检查发现其差异性，就会造成患者行CT检查诊断的结节的检查结果基本相当，这也与本研究中的部分内容一致。图像与超声相比不存在特异性，但针对单独发生强回声结节，可以表现部分明显特点，和肿瘤患者诊断比较相似，但无法通过超声检查掌握恶性病变情况。本次调查研究显示，在肝硬化再生结节诊断中，超声检查检出率为75.76%，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究学者表示，对于直径低于2 cm强回声肝癌，经临床检查呈明亮环影，在肿瘤持续增大下，临床表现会日益显著，通过病理学检查发现，明亮环影属于小肝癌主要观察指标，早期是由于脂肪变性导致，属于超声诊断重要衡量指标。本文研究显示，在小肝癌、肝硬化患者临床诊断中，以彩色多普勒超声图像方式进行，比较其诊断准确性发现，有效鉴别小肝癌、肝硬化结节血流动力学，可以显著提升诊断准确性，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，肝动脉会向肝癌变组织供血，为了维持肝癌变组织的生长，血流量会增加，并且肝癌组织越大，生长和代谢所需要的血流量就越多，血液供给越丰富。同时由于大量存在于肝癌组织内的新生血管及血池具有无平滑肌、血管壁薄的特点，导致肝动脉血流速度加快、肝动脉直径变大、阻力降低，肝动脉血液流动被阻碍，血流量减少。在肝硬化背景下，因为肝脏的背景结构、异常回声，良性和恶性病灶的声像图显示非常不典型，而彩色多普勒超声检查可以使图像增强，增大患病部位与周围组织间血流的差异，从图像信息量和形态上对患病部位和正常部位进行初步鉴别。在肝硬化小肝癌患者诊断中，二维超声与多普勒超声均发挥一定特征，可以判断为良性，但因肝硬化肝脏结构与形态出现异常，选择超声检查会存在局限性，和CT增强扫描对比发现，选择CT增强扫描诊断价值较高，可以对病变血供进行动态观察，以提升小肝诊断价值。本次研究显示，超声检查小肝癌检出率为56.86%，CT平扫检出率64.71%，CT增强扫描检出率96.08%，超声检查和CT平扫检出率差异无统计学意义（P＞0.05），超声检查、CT平扫检出率均低于CT增强扫描，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究数据显示，患者选择不同检查方法诊断结果也会存在差异性，针对肝硬化再生结节患者进行诊断时，比较两种方法诊断数据差异不显著。然而，在小肝癌患者的诊断中，和超声扫描方法比较，CT扫描具有较高诊断率，比较两种方法数据差异显著。研究数据显示，在肝硬化基础上进行再生结节、小肝癌诊断时，CT增强扫描诊断价值较高，可以实现科学判断，提升诊断准确率，为患者更好治疗提供数据支持。

综上所述，在肝硬化再生结节、小肝癌患者诊断中，超声与CT鉴别诊断价值较高，可以显著提高诊断准确率，但需要特别注意：比较不同诊断方法准确率发现，与CT平扫比较，CT增强扫描、超声诊断价值较高，可以提高诊断准确率，为患者有效诊断提供数据支持，值得临床实践应用与推广。