经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体诊断分析

王 宁，张正雨，朱 颖（通信作者）

（1宿迁市中医院超声科 江苏 宿迁 223800）

（2宿迁市第一人民医院超声科 江苏 宿迁 223800）

受精卵着床在宫腔外即为异位妊娠，常有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。而发生输卵管妊娠的频率明显较高，可高至95%。该妊娠常会使孕妇出现流产、输卵管破裂，伴有腹痛、阴道出血，甚至休克。临床上的治疗往往是切除患侧输卵管和胚胎。该疾病如不及时治疗容易引发腹腔大出血等危重症情况[1-2]。卵巢妊娠、腹部妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠很少见，宫外孕是妇产科常见的急腹症，其是孕早期孕妇死亡的主要原因[3]。经阴道彩色多普勒超声指在阴道使用彩色多普勒超声对患者进行检查，该技术可用于排卵监测、宫外孕的确诊、子宫占位性疾病以及多囊卵巢综合征和巧克力囊肿的诊断。而阴道彩色多普勒超声与B超相比具有成像更清晰、结果更准确等特点，可弥补B超的不足之处，目前已经普遍用来诊断多囊卵巢综合征、巧克力囊肿等[4]。近年来，在宫外孕早期诊断以及后期治疗的实施下，帮助患者有了较高的生存率，增强其生育能力。女性一旦遭遇阴道流血、腹痛等非正常状况，要及时去医院接受检查，避免因异位妊娠而拉低了女性的生活水平，做到早发现早治疗，同时也能够提高育龄期女性及孕妇的生活质量，减轻家庭负担。本研究考察了经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体的诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2021年8月宿迁市中医院和宿迁市第一人民医院收治的35例异位妊娠及35例宫内早孕女性，异位妊娠组，输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠各14、11、7、3例。年龄18～45岁，均签署知情同意书，两组基本资料见表1。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①已确诊为异位妊娠或宫内早孕者；②患者视听说正常，认知功能及沟通能力良好，可进行正常沟通；③无超声诊断禁忌证者；④对此研究充分知情后自愿签订同意书。排除标准：①合并妊娠期糖尿病以及其他重要脏器损伤者；②精神疾病、意识障碍者；③合并全身感染性疾病者；④对此研究排斥，不愿配合本次研究者。

表1 两组基本资料（± s）

表1 两组基本资料（± s）

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1.2 方法

经阴道彩色多普勒超声：嘱患者检查时膀胱内不能有尿液，要提前排出，选用的仪器是PHILIPS EPIQ5诊断仪，首先在探头上均有涂抹耦合剂，设置探针频率为4.0 MHz，并在探头上装一次性避孕套，避孕套外再涂少许耦合剂，于截石位，探头应该慢慢地插入患者的阴道内宫颈外口，纵侧从左到右，横侧从外口到内口，利用旋转，从多切面、多角度倾斜扫查，观察患者子宫大小、子宫内膜厚度以及黄体的类型，双层附件区域孕囊的情况。

1.3 观察指标

①分析经阴道彩色多普勒超声诊断的准确率和漏诊、误诊率；②分析两组黄体类型，包括低回声、厚壁囊肿、薄壁囊肿及薄壁囊肿内部回声点，计算各类型的比例；③分析两组黄体的直径[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声诊断准确率比较

阴道彩色多普勒超声对异位妊娠组和宫内早孕组的诊断准确率分别为100.00%、97.14%（34/35），两组的漏诊、误诊率分别为0.00%、2.86%（1/35），则阴道彩色多普勒超声在对异位妊娠及宫内早孕的诊断的准确率和漏诊、误诊率，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 经阴道彩色多普勒超声诊断准确率比较[n(%)]

2.2 黄体类型比较

异位妊娠组有低回声25例、厚壁囊肿6例、薄壁囊肿2例、薄壁囊肿内部回声点2例，宫内早孕组有低回声24例、厚壁囊肿7例、薄壁囊肿3例、薄壁囊肿内部回声点1例，两组的黄体类型经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 黄体类型比较[n(%)]

2.3 两组黄体直径比较

异位妊娠组、宫内早孕组患者的黄体直径分别为（1.73±0.33）cm、（1.87±0.36）cm，异 位 妊 娠 组的黄体直径大于宫内早孕组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组黄体直径比较（± s，cm）

表4 两组黄体直径比较（± s，cm）

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3 讨论

异位妊娠往往是因为怀孕的卵子没有成功的植入子宫腔，发生输卵管妊娠的概率比较大。而输卵管的结构因壁偏薄、管腔较小，即使孕卵植入胚胎也很难正常发育，最终会造成流产，或者孕卵增多导致输卵管破裂，导致大量出血、休克甚至死亡[6]。这在怀孕的前40～60 d很常见。早孕反应和妊娠试验和正常妊娠相比没有明显的差别，但孕妇阴道会有流血现象，腹部有疼痛的感觉，子宫大小没有出现明显变化，阑尾常出现包块[7]，在B超检查以后就能够做出诊断。在宫外孕破裂以后，所有的症状都会更加严重，腹痛明显剧烈，甚至休克[8]。妊娠黄体是指正常排卵后，卵泡变为富含血管的腺体状结构，受精卵形成后形成妊娠黄体。卵泡排出卵子后，卵泡壁会出现塌陷颗粒，向内下垂形成褶皱，直至卵泡腔闭合[9]。滤泡腔内会出现浆液和血液，结缔组织和血管会进入颗粒层。在促黄体激素作用下，颗粒细胞和滤泡膜内层细胞分裂增殖，细胞质内有黄色颗粒状和脂质状形成，呈明显黄色[10]。因此，它被称为妊娠黄体。妊娠期的黄体可分泌雌激素和孕激素，可维持妊娠的正常延续。一般来说，怀孕的黄体如果能一直持续到分娩，就一直处于活跃状态，但是，黄体的功能一般在怀孕10周左右就被胎盘取代，黄体在怀孕3～4月时开始逐渐萎缩[11]。这时，胎儿所需的营养物质可以通过胎盘和脐带运输，可以维持胎儿的生长发育。怀孕前，黄体在排卵后迅速从卵泡转变为血管腺样结构，如果没有受精卵，就会脱落，导致月经来潮，如果受精卵形成，它将成为怀孕的黄体。排卵后，卵泡会以颗粒层粘在卵泡壁上并向内形成褶皱，伴随着卵泡膜[12]。

本研究结果显示，阴道彩色多普勒超声对异位妊娠组和宫内早孕组的诊断准确率分别为100.00%、97.14%（34/35），两组的漏诊、误诊率分别为0.00%、2.86%（1/35），则阴道彩色多普勒超声在对异位妊娠及宫内早孕的诊断的准确率和漏诊、误诊率，差异无统计学意义（P＞0.05）；异位妊娠组有低回声25例、厚壁囊肿6例、薄壁囊肿2例、薄壁囊肿内部回声点2例，宫内早孕组有低回声24例、厚壁囊肿7例、薄壁囊肿3例、薄壁囊肿内部回声点1例，两组的黄体类型经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；异位妊娠组、宫内早孕组患者的黄体直径分别为（1.73±0.33）cm、（1.87±0.36）cm，异位妊娠组的黄体直径略大于宫内早孕组，差异无统计学意义（P＞0.05）；究其原因，异位妊娠的超声特点是，在宫腔内不能探及妊娠囊，在宫旁可以探及卵黄囊，或者是异常的低回声区，有原始的心管搏动。从生理上来看，卵子和精子的结合位置是输卵管壶腹，而形成的受精卵从输卵管内移动，3～4 d后进入子宫腔。输卵管妊娠时，受孕卵是直接着床，没有经过完整的蜕膜，蛋白水解酶会破坏其绒毛，随后直接在管壁肌层植入，从而微血管受到破坏造成出血。在孕卵逐渐发育的过程中，到一定程度该妊娠即流产、破裂和继发腹腔妊娠，而且未破裂的异位妊娠孕妇没有腹痛的感觉，但流产型会稍有腹痛感，破裂者其腹痛则非常剧烈，且大量出血，严重者直接休克[13]。尿妊娠试验阳性者的血HCG滴度和正常宫内妊娠相比明显更低。妊娠黄体一般见于妊娠早期的一个卵巢，其能够分泌雌激素和黄体酮，而这两种激素与怀孕与否有较大的关系。在怀孕达到10周以后，黄体的功能会不断减弱，大部分功能被胎盘取代。然而，黄体直到分娩后自然消失才会消退。在整个怀孕期间，卵巢会稍大一些，黄体可分为薄壁型和厚壁型，有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6 cm[14]。

彩色多普勒超声（CDU）除了具有常规黑白超声（BWU）分辨率高、组织器官微小病灶显示清晰等优点外，主要采用脉冲多普勒技术、连续波多普勒技术和高脉冲技术。重复频率多普勒和彩色多普勒技术在检查患者时应用彩色多普勒超声技术，如多普勒血流成像、强力彩色血流成像和组织多普勒成像，通过观察血流速度、血受检组织器官回波切片图像的流动状态和血流速度分布[15]。结合二维解剖结构信息，确定受检器官是否有病变、病变范围和病变性质。腔内彩色多普勒超声是一种彩色多普勒超声。腔内彩色多普勒超声包括普通经阴道超声、经直肠超声、经食管超声等，经阴道超声是将超声探头直接置于阴道内进行超声检查的一种方法。腔内彩色多普勒超声是妇科子宫（子宫内膜厚度、子宫肌瘤）和卵巢疾病（卵巢肿瘤）诊断中非常常用的[16]。经阴道超声对女性盆腔内部器官结构能够清晰地观察到，与传统的经腹超声相比，它不需要填充膀胱。经阴道超声是一种超声诊断方法。B超检查放入避孕套后放入阴道内，是妇科检查的常用方法之一，主要用于观察子宫、阑尾、盆腔的情况，了解是否有子宫肌瘤、卵巢囊肿、早孕、异位妊娠等。经阴道超声探头和扫描仪是直接连接的，探头与受检器官近距离接触能及时发送小病灶，同时，经阴道超声具有较高的探测频率和理想的图像分辨率，与腹部超声相比，这种方法可以提供更准确的诊断信息。因此，阴道超声较腹部超声在分辨力、清晰度等方面均体现出明显的优势，有利于异位妊娠的诊断。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠及宫内早孕妊娠黄体诊断，诊断准确性高，具有临床诊断价值。