MR弥散加权成像在前列腺良恶性病变鉴别中的应用效果

陈爱会

（灌云县人民医院磁共振室 江苏 连云港 222200）

前列腺疾病是男性生殖系统较为常见的疾病类型，好发于中老年群体，早期常无明显症状，随着病情进展则可出现会阴疼痛、尿路梗阻、排尿困难等症，给患者的身心健康及生活质量造成严重影响，若为恶性病变一旦发生转移，则会威胁到患者的生命安全[1-2]。目前鉴别前列腺良恶性病变的方法见多，但常规超声与CT均有一定局限性。近年来随着MRI技术在临床上的广泛应用，有研究表明，MRI可为前列腺良恶性病变的鉴别提供优质的软组织图像、结构及血供信息[3]。为此本研究以我院2017年5月—2021年5月收治的80例前列腺疾病患者为研究对象，探讨MR弥散加权成像在前列腺良恶性病变鉴别中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月—2021年5月收治的80例前列腺疾病患者为研究对象，所有患者均经病理学检查确诊，根据其良恶性分为良性组43例及恶性组37例，恶性组患者年龄50～78岁，平均（66.73±3.58）岁，纳入标准：①所有患者均符合《前列腺癌诊断治疗指南》中的诊断标准，出现排尿困难，预计生存期3个月以上；②在本次研究进行之前已将方法、预期结果等告知和患者及家属，其均为自愿参与，并签订同意书。排除标准：①过敏体质；②具有增强剂过敏史；③合并其他恶性肿瘤；④合并严重靶器官功能障碍；⑤存在精神类疾病且具有意识障碍、无法与医护人员进行正常沟通者；⑥治疗中断及临床资料缺失者。良性组患者年龄51～80岁，平均（67.28±3.46）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

扫描前准备：在进行检查之前，告知患者不能进行身体移动，呼吸要尽量平稳还需告知患者扫描噪声、孔径空间大小等相关实行，最大程度减少患者的不良情绪。

选择1.5T磁共振扫描仪（购自美国GE公司），扫描序列为MR T2WI、DWI，T2WI扫描参数：TR 3 629 ms，TE 102 ms；层厚4 mm，层间距1 mm，矩阵320×224，FOV为28 cm×28 cm，NEX=4。DWI采用单序列，扫描参数：b值为0、1 000 s/mm2，TR 6 000 ms，TE l inimum；层厚4 mm，层间距1 mm，矩阵128×128，FOV为38 cm×38 cm，NEX=6。扫描结束后将采集的数据进行处理生成ADC图像。之后由2名资深的影像科医师分析图像，统一意见后给出最终的鉴别结果。

1.3 观察指标

①比较两组患者MR诊断表现。②ADC值测量：参考病理检查结果并结合T2WI图像测量前列腺增生组织与膀胱区域最明显层面的ADC值，连续测量3次取其平均值。比较不同MR检查方法在前列腺良恶性病变中的鉴别效果、鉴别敏感度、特异度、准确率。③比较两组患者DWI半定量分级情况：根据欧洲共识会议和2010年欧洲泌尿生殖放射学会《前列腺MRI原则》，前列腺中央腺体局部病变性质的DWI半定量分级标准为：1级：没有发现显著的信号异常；2级：发现弥散性稍高或者不均匀线性信号；3级：发现不能够鉴别性质的局灶性高信号；4级：发现恶性可能较大，局灶性高信号；5级：结构发生破损，具有显著的高信号区[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MR诊断表现

在37例恶性组前列腺患者中，21例起源于外周带：其中8例局限在外周带中，影像学表现为T2WI内局灶性低信号，有13例累及中央腺体；12例起源于中央叶：7例对外周带和包膜造成了侵犯，5例局限于中央叶内；还有4例患者的肿瘤起源不能准确判断；影像学结果还显示有15例患者伴有骨盆骨或者骼血管周围淋巴结转。

在43例良性组前列腺患者中，前列腺增生的中央叶都增大，但程度不同，T2WI的信号也不均匀，26例患者能够观察到增生结节。

2.2 前列腺组织与膀胱内尿液平均ADC值

两组膀胱内尿液平均ADC值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），恶性组患者前列腺组织平均ADC值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 前列腺组织与膀胱内尿液平均ADC值（± s，×10-3mm2/s）

表1 前列腺组织与膀胱内尿液平均ADC值（± s，×10-3mm2/s）

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2.3 不同MR检查方法的鉴别效果

T2WI联合DWI更有利于提高前列腺良恶性病变的鉴别效果，降低误诊率，与T2WI及DWI单独检查相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同MR检查方法的鉴别效果[n(%)]

2.4 鉴别效能

在80例前列腺疾病中，T2WI鉴别的敏感度、特异度及准确率分别为54.05%、60.47%、57.50%，DWI鉴别的敏感度、特异度及准确率分别为67.57%、65.12%、66.25%，T2WI联合DMI鉴别的敏感度、特异度及准确率分别为89.19%、90.70%、90.00%，T2WI联合DMI鉴别的敏感度、特异度及准确率均高于T2WI与DWI单独鉴别，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 鉴别效能[%(n/m)]

2.5 两组患者DWI半定量分级情况比较

恶性组DWI半定量分级在1～3级的患者13例，占恶性总例数的35.14%，4～5级的患者为24例，占恶性总例数的64.86%；良性组DWI半定量分级在1～3级的患者25例，占恶性总例数的58.14%，4～5级的患者为18例，占恶性总例数的41.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者DWI半定量分级情况比较[n(%)]

3 讨论

前列腺疾病主要因细菌等病原微生物侵袭前列腺所致，有良恶性之分，早期鉴别并给予对症治疗是改善预后的关键所在[5-7]。良性病变多位于移行带，中央叶发生增大现象，T2WI信号不均匀。恶性病变多位于外周带，少数位于中央带及移行带，T2WI多表现为高信号[8]。弥散加权成像（DWI）是近年来新型的一种无创影像学检查方式，主要是通过水分子弥散速度及方向明确细胞生理过程[9-10]。本研究结果表明，两组膀胱内尿液平均ADC值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），恶性组患者前列腺组织平均ADC值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；前列腺良性病变单位体积内细胞数量不受体积变化的影响，患者自身腺体分泌功能也不会发生变化，因此病变组织水分运动基本不受限，ADC值降低程度降低。而恶性病变常会出现自身腺体分泌功能障碍，细胞间隙体含量降低，肿瘤细胞增殖后使得细胞外间隙水分子扩散运动降低，因此ADC值降低[11-12]。结果还表明，在37例恶性组前列腺患者中，21例起源于外周带，12例起源于中央叶，4例患者的肿瘤起源不能准确判断；影像学结果还显示有15例患者伴有骨盆骨或者骼血管周围淋巴结转。在43例良性组前列腺患者中，前列腺增生的中央叶都增大，但程度不同，T2WI的信号也不均匀，26例患者能够观察到增生结节。T2WI联合DWI更有利于提高前列腺良恶性病变的鉴别效果，降低误诊率，与T2WI及DWI单独检查相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。在80例前列腺疾病中，T2WI鉴别的敏感度、特异度及准确率分别为54.05%、60.47%、57.50%，DWI鉴别的敏感度、特异度及准确率分别为67.57%、65.12%、66.25%，T2WI联合DMI鉴别的敏感度、特异度及准确率分别为89.19%、90.70%、90.00%，T2WI联合DMI鉴别的敏感度、特异度及准确率均高于T2WI与DWI单独鉴别，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性组DWI半定量分级在1～3和4～5级的患者例数与良性组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，DWI序列可能受此敏感度的影响使获得图像的空间分辨率降低，另外成像中b值较低是使得图像信噪比升高，对扩散的敏感度降低，b值越大则扩散敏感度越高，因此在检查中应选用合理b值，准确测量DWI信息以最大程度保证鉴别的可信度[13-14]。

综上所述，MR弥散加权成像可有效鉴别前列腺良恶性病变，且T2WI联合DWI检查方式更有利于提高鉴别效果及效能，值得临床应用推广。