多模态MRI评估子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈侵犯程度及术前分期的价值分析

林锦仕，王晓野，卢晓娟，李 锋，朱纯生，刘儒军，卿 强

（珠海市中西医结合医院放射科 广东 珠海 519020）

子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后的女性，该恶性肿瘤在临床上较为常见，具有较高的发生率，会对女性生殖系统的健康造成极大影响，甚至威胁生命安全[1]。至今，子宫内膜癌的发病机制并不明确，其主要诱发因素为雌激素过度刺激子宫内膜，肥胖、高血压、糖尿病等是主要的诱发因素[2]。因此，必须高度重视对子宫内膜癌的防治。子宫内膜癌发病后，早期症状不是非常典型，容易被患者忽视，随着病情的不断进展，症状越来越严重，多数就诊时已经发展到中晚期阶段，导致病情延误，治愈的难度增加，此时早期有效的影像学诊断至关重要[3]。多模态MRI是一种特殊的MRI，在临床上已被广泛使用，其特点主要表现为分辨率高，软组织对比度好，应用在子宫疾病的检查中，能够深入了解子宫的结构，对子宫内膜癌的早期病情评估有十分重要的意义[4]。本研究为进一步了解多模态MRI在子宫内膜癌早期诊断检查中的应用效能，将收治到的50例病例展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2020年12月在我院接受治疗并经病理检查确诊的子宫内膜癌患者50例进行研究。全部患者中：年龄35～64岁，平均（46.32±2.17）岁，年龄＜50岁31例（62.00%），≥50岁19例（38.00%）；病程2～6年，平均（2.41±0.36）年；绝经情况，绝经23例（46.00%），未绝经27例（54.00%）；病理分型，子宫内膜样腺癌38例（76.00%），浆液性腺癌8例（16.00%），黏液性腺癌4例（8.00%）；临床症状表现，阴道不规则流血36例（72.00%），经期延长14例（28.00%）；症状表现，阴道出血21例（42.00%），阴道疼痛13例（26.00%），阴道排液10例（20.00%），腹部包块6例（12.00%），合并多种症状13例（26.00%）。纳入标准：①经手术病理检查确诊[5]；②能够独立交流表达；③自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①合并其他类型的妇科肿瘤或脏器肿瘤；②正在接受治疗影响MRI检查；③临床资料不完整、不齐全。

1.2 方法

检查仪器：超导性磁共振扫描仪，型号GE 1.5 T HDxt。检查操作：指导患者调整体位至仰卧位，先进行常规平扫，设置各项参数如下：FOV、矩阵、层厚、间距分别为320 mm×320 mm、256×256、3 mm、0.6 mm。之后，再实施横轴位、平行于子宫长轴斜矢状位T1WI、T2WI。T1WI设置各项参数如下：SE序列，TR、TE、分别为40 ms、11 ms；T2WI各项参数设置如下：SE序列，TR、TE分别为6 500 ms、83 ms。行DWI扫描，设置各项参数如下：b=0、1 000 s/mm2，激励3次。MR动态增强扫描成像，FOV、矩阵、层厚、层间距分别为300 mm×340 mm、200×256、3 mm、0.6 mm。自动触发动态增强扫描，经肘静脉以3 mL/s的速度团注20 mL磁共振造影剂钆喷酸葡胺，以相同速度注射20 mL的0.9%氯化钠溶液。质量控制：检查前，耐心叮嘱患者饮水以充盈膀胱；图像分析工作交由科室2名工作经验丰富、能力出众的医师完成，若存在争议则二者协商解决。

1.3 判断标准

患者均接受手术治疗，根据情况实施子宫全切或次全切联合盆腔淋巴结清扫术，取病灶组织送病理检查。根据FIGO分期相关标准[6]，将患者分为ⅠA、ⅠB、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分别表示未侵及或侵及子宫肌层深度＜50%、侵及子宫肌层深度≥50%、无宫体外蔓延、肿瘤局部扩散、肿瘤侵及膀胱等周围组织或发生远处转移，见表1。

表1 诊断效能的计算模式

敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果分析

全部50例子宫内膜癌患者，经病理检查显示：Ⅰ期25例，其中Ⅰa期14例，Ⅰb期11例，占总数的50.00%；Ⅱ期12例，占总数的24.00%；Ⅲ期8例，占总数的16.00%；Ⅳ期5例，占总数的10.00%。

2.2 肌层浸润深度的评估效能

肌层浸润深度的准确率为90.00%（45/50），敏感度为91.43%（32/35），特异度为86.67%（13/15），同手术病理检查结果，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 肌层浸润深度的评估效能 单位：例

2.3 宫颈侵犯程度的评估效能

多模态MRI评估显示，宫颈侵犯程度的准确率为92.00%（46/50），敏感度为92.50%（37/40），特异度为90.00%（9/10），同病理检查确诊相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 宫颈侵犯程度的评估效能 单位：例

2.4 术前分期的评估效能

多模态MRI评估显示，术前分期的准确率为88.00%[（23+10+7+4）/50]，同病理检查确诊相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 术前分期的评估效能

3 讨论

流行病学调查显示，我国子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌，已成为第二常见的妇科恶性肿瘤，占到了妇科恶性肿瘤的20%～30%，甚至在部分地区发病率已跃居第一位[7-8]。早期子宫内膜癌并无特异性表现，随着病情的不断进展，严重程度加深，患者会表现出阴道出血、腹部不适等症状[9]。根治性手术是治疗子宫内膜癌的常见术式，但是也会受到一定因素的影响，导致预后不佳。研究表明，肿瘤浸润深度、宫颈侵犯程度、淋巴结转移等是会对子宫内膜癌的手术治疗效果及预后造成影响，甚至导致患者死亡[10]。因此，有必要采取相应的影像学手段，对子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈侵犯程度等进行评估，以为临床诊治提供理论参考。

临床对于子宫内膜癌的诊断检查中，经超声、CT等检查方式对子宫内膜癌肌层浸润深度、子宫侵犯程度诊断有较高的敏感度，已受到医师及患者的高度认可，但也存在一定的局限，主要体现在诊断的特异性方面不足，导致与功能性子宫出血、老年性阴道炎、子宫内膜息肉等妇科疾病误诊[11-13]。因此，临床诊断子宫内膜癌时，仍需更为科学且合适的影像学诊断方式。MRI是一种常见的疾病诊断检查手段，相较于其他检查手段，该手段的成像清晰度更高，分辨软组织的能力更强，且具有多参数、多平面等优点。近年来，随着临床对子宫内膜癌检查研究的不断深入，MRI受到了更高的关注，多模态MRI的出现在很大程度上提高了早期子宫内膜癌的筛查水平，尤其是在明确肌层浸润深度、宫颈侵犯程度等方面，有着非常高的应用效能[14-16]。本研究结果显示，经多模态MRI诊断检查后，对肌层浸润深度、术前分期的评估效能均保持在较高的水平，与病理检查结果相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示该检查方式有较高的应用效能。目前，子宫内膜癌的早期鉴别诊断难度较高，MRI在诊断子宫内膜癌时，其对术前分期的诊断，主要体现在早期，即Ⅰ、Ⅱ期方面。因此，从一定程度上来看，多模态MRI诊断子宫内膜癌，在术前分期的评估效能方面较高。研究指出[17]，在判断子宫内膜癌患者预后时，形态学因素只有肌层浸润深度，而这一因素与肿瘤分化程度、宫颈侵犯程度、盆腔淋巴结转移密切相关。一般情况下，手术治疗子宫内膜癌时，是否进行淋巴结清扫，主要由肌层浸润深度决定的，其界限值为50%，低于这个数值通常无需淋巴结清扫，而高于这个数值时，提示淋巴结转移率较高，可能通过深肌层淋巴管蔓延，需行淋巴结清扫术。需要注意的是，尽管多模态MRI在子宫内膜癌诊断方面价值较高，但是也存在一定的局限性。比如，对于肌层浸润深度的评估，受到肿瘤侵犯肌层较薄的子宫角不易判断肌层浸润深度的影响，导致在评估时存在高估、低估等现象。并且，诊断时需要注意与其他子宫疾病进行鉴别诊断，如子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等，以进一步提升诊断的效能[18-20]。对于宫颈间质受侵判断，MRI是首选检查方法，MRI可准确区分宫颈腺体侵犯，评估间质侵犯程度，还可与宫颈息肉、囊肿等进行鉴别。本研究中，多模态MRI评估子宫内膜癌宫颈侵犯程度的准确率为92.00%，敏感度为92.50%，特异度为90.00%，说明多模态MRI对于Ⅱ期子宫内膜癌患者子宫根治术术前指导具有重要作用。

综上所述，子宫内膜癌的病情评估中，采用多模态MRI的评估方式诊断效能较高，具有较高的应用及推广价值。由于本研究纳入的样本数量偏少，可能影响研究的结果，因此需要在日后的报道中增加样本深入探究。